乳腺影像学诊断 南方医科大学第二临床医学院 医学影像学教研室 梁 波 1.

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1 乳腺影像学诊断 南方医科大学第二临床医学院 医学影像学教研室 梁 波 1

2 乳腺------女性之美

3 位于第2-5肋高度，浅筋膜浅深二层之间 被结缔组织分为15-20个腺叶。 15-20条输乳管以乳头为中心放射状排列。 淋巴回流：腋淋巴回流 胸内侧淋巴回流 动脉血供：胸廓内动脉，腋动脉，肋间动脉。

4 乳腺影像学检查的目的： 1、检出病变并对其进行诊断及鉴别诊断； 2、对乳腺癌进行分期； 3、治疗后随诊；
4、间接评估肿瘤生物学行为及其预后。 4

5 乳腺的影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声检查、MR检查、CT检查、核素检查和远红外摄影等。

6 乳腺----钨靶无法观察细节（青年与老年）
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7 乳腺假体----钨靶与钼靶 7

8 影像中心乳腺检查方法： 钼靶 CT MRI 8

9 1、内外侧斜位（mediolateral oblique,MLO）： 胶片上部为乳腺上部 （胸大肌影标志） 胶片下部为乳腺下部
乳腺钼靶X线摄影的基本体位 1、内外侧斜位（mediolateral oblique,MLO）： 胶片上部为乳腺上部 （胸大肌影标志） 胶片下部为乳腺下部 2、头尾位（轴位,craniocaudal,CC）: 胶片上部为乳腺外部 胶片下部为乳腺内部 其他： 侧位 切线位 9

10 MLO CC

11 内外侧斜位 头尾位 11

12 乳腺的解剖示意图与X线摄影对照 皮肤skin 乳后脂肪 retromammary adipose 皮下脂肪subcutaneous fat
悬吊韧带suspensory ligament 腺体组织 glandular tissue 乳晕areola 乳头nipple 静脉血管vessel 乳腺的解剖示意图与X线摄影对照 12

13 乳腺------分型（标准欠统一） 美国放射学会提出“乳腺影像报告和数据系统”
（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS） 13

14 乳腺------分型（脂肪型-少量腺体型-多量腺体型-致密型）
观察效果依次减低，分型与疾病有一定联系 14

15 乳腺X线诊断评估分类（BI-RADS）： 0级：需要进一步行其他影像学检查，包括局部加压、放大或特殊投影体位摄影及超声等或与前片比较；
1级：阴性，无异常发现； 2级：良性； 3级：可能是良性（恶性率小于2%），建议短期随访； 4级：有恶性可能，需要考虑活检； 5级：高度怀疑恶性（可能性大于或等于95%），临床应采取适当措施； 6级：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检查 15

16 乳腺导管造影： 主要适用于乳头溢液患者 16

17 导管内乳头状瘤

18 基本病变 一、肿块 / 结节 指两个不同投照位置均可见的占位性病变。 二、钙化 良性钙化：皮肤钙化，血管钙化，粗糙钙化， 三、结构扭曲
（只有一个 投照位显示称为致密影） 二、钙化 良性钙化：皮肤钙化，血管钙化，粗糙钙化， 圆形钙化，中空钙化，点状钙化，环形钙化等。 恶性钙化：多形性不均质钙化，泥沙样钙化，线样分支状钙化，短棒状钙化等。 三、结构扭曲 指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影或局灶性收缩，多见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、硬化性腺病等，可见于乳腺癌。须结合临床判断。

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21 良性钙化 21

22 粗大、圆形、中空状钙化

23 碎石样、粗大钙化

24 血管钙化

25 多形性不均质钙化

26 泥沙样、分支状钙化

27 CT三维重建：酒窝征 27

28 乳腺疾病影像学

29 乳腺纤维腺瘤

30 钼靶：密度均匀，境界清晰，周边脂肪间隙透亮
超声：回声均匀，边界清楚、光滑 钼靶：密度均匀，境界清晰，周边脂肪间隙透亮 乳腺纤维瘤fibroadenoma 30

31 多发纤维腺瘤 哺乳期乳腺 乳腺是许多内分泌腺（如垂体前叶、卵巢、肾上腺皮质等）的靶器官，需结合患者生理周期，临床症状，体格检查（触诊为主）非常重要 31

32 多发纤维腺瘤 32

33 乳腺纤维腺瘤

34 乳腺增生

35 就医患者以乳腺良性病变居多 例： 乳腺囊性增生 左：钼靶X线图 右：超声声像图 35

36 小叶增生

37 小叶增生

38 纤维性病

39 纤维性病

40 乳腺脂肪瘤

41 低密度，境界清楚，边界光滑，临近腺体受压
脂肪瘤 低密度，境界清楚，边界光滑，临近腺体受压 41

42 脂肪瘤

43 注射式隆胸：晚期外观非常难看，注入物呈团块状、结节状高密度影
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44 乳腺癌

45 乳腺癌细胞电镜扫描图----女性之恶梦 45

46 在欧美国家，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，可占女性新发恶性肿瘤的29%及因肿瘤而死亡病例的16%。

47 年龄 人群发病率 25岁 5/10万 50岁 150/10万 75岁 200/10万

48 据统计，乳腺癌已居广州、北京、上海等大城市妇女所患恶性肿瘤的首位，发病率有的地区约十万分之四十五。严重威胁广大妇女的生命健康和生活质量。
就乳腺癌而言，早期发现、及时治疗是阻止其向晚期发展的有效途径。世界卫生组织指出：乳腺癌是目前可通过普查而降低死亡率的癌肿。 48

49 发生乳腺癌的危险因素 ·年龄：我国乳腺癌发病高峰年龄段是45岁左右和60岁以上 ·家族史：母亲、姐妹、女儿患乳腺癌／卵巢癌
·女性激素活跃／生育： •初潮早，<12岁 •绝经晚，>55岁 •生育晚，第一胎>30岁，从未生育 •从未哺乳 ·绝经后肥胖 ·一侧乳腺癌 ·以往有乳腺手术史 49

50 1、肿块或结节：等或高密度（与正常腺体比较） 2、局限性浸润：不同位置对照，双侧对照 3、钙化*（独立恶性征象） 4、毛刺（蟹足）
乳腺癌钼靶主要征象 1、肿块或结节：等或高密度（与正常腺体比较） 2、局限性浸润：不同位置对照，双侧对照 3、钙化*（独立恶性征象） 4、毛刺（蟹足） 乳腺癌钼靶次要征象 厚皮征： 彗星尾征： 漏斗征： 50

51 乳腺癌（breast carcinoma）主要恶性征象：肿块（mass）
临床症状 乳腺癌（breast carcinoma）主要恶性征象：肿块（mass） 51

52 浸润性导管癌 52

53 恶性征象 肿块+毛刺 53

54 两个体位均能看到结节，边缘有毛刺，周边可见水肿带（低密度区），血供丰富（右上方为超声图像）
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55 肿块+毛刺+钙化+乳头回缩

56 独立恶性征象 钙化 calcification 56

57 恶性钙化

58 乳头回缩 钙化 Nipple retraction 皮肤增厚 皮下脂肪间隙模糊密度增高 58

59 分叶状肿块+边界不清+皮肤增厚+乳头回缩+增粗血管

60 乳腺癌 肿块+毛刺 +乳头收缩

61 腋窝淋巴结肿大 61

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64 乳腺癌诊断策略： 临床检查-影像学检查-穿刺活检 乳腺癌诊治规范（乳腺癌钼靶影像诊断）： *两个主要征象及以上
*一个主要征象+两个次要征象及以上 *恶性钙化 各种影像技术各有优劣，确诊仍然依赖病理 64

65 例如乳腺癌CT检查附带发现： 肺内转移 胸椎转移 65

66 成像技术的优选和综合应用 1.X线摄影及超声检查是目前乳腺影像学检查的主要方法，两者结合是最佳的黄金组合；一般顺序：乳腺钼靶-超声-增强CT/MRI检查-其他； 2、MRI和CT检查各有优势，已成为重要的补充方法； 3、各种影像技术各有优劣，确诊仍然依赖病理。

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68 肾上腺 68

69 解剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。

70 右侧肾上腺 左侧肾上腺

71 肾上腺结构 肾上腺由表层的皮质与内部的髓质构成，皮质分泌肾上腺皮质激素：皮质醇、醛固酮和雄激素；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。

72 肾上腺正常影像表现 形态：右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y形、倒V形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分部：结合部、内侧支、外侧支
大小： MR信号特点：T1WI/T2WI与肝脏信号相近

73 正常肾上腺：CT是肾上腺病变的最佳影像检查方法
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74 T1WI T2WI

75 肾上腺病变分类 增生 腺瘤：功能性，无功能性 转移瘤 皮质癌 嗜铬细胞瘤 神经母细胞瘤 囊肿 血肿 肉芽肿性病变
髓脂瘤，血管瘤，神经节瘤，脂肪瘤

76 肾上腺增生 双侧肾上腺增大称为肾上腺增生，少数为单侧性 大多数无症状，由CT检查时发现 有症状的多表现为Cushing综合征，少数为
Conn综合征 肾上腺大小正常不能除外增生 由腺瘤所致的症状，手术治疗；增生所致的症状，手术治疗无效，应采用内科药物治疗

77 肾上腺弥漫性增生

78 肾上腺弥漫性增生

79 肾上腺巨结节样增生 （双侧肾上腺体积增大，伴5~40mm巨大结节）

80 肾上腺腺瘤 最常见的肾上腺肿瘤 发病率：2-3%，尸检9% 脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，70% 乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，30%
糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变

81 无功能性腺瘤

82 Conn腺瘤

83 Cushing腺瘤

84 肾上腺皮质腺瘤 Adrenocotical adenoma 84

85 嗜铬细胞瘤 亦称为副神经节瘤 大多数起源于肾上腺髓质，约10~15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（交感神经节等） 20~40岁多发
肿瘤大小不等（直径约1~10cm），呈圆形、椭圆形或分叶状，有完整包膜，较大时内部易出血、坏死和囊变 90%患者因释放儿茶酚胺而继发性出现高血压，阵发性或持续性，三联征：头痛、心悸、多汗

86 10%肿瘤 家族史（10%） 恶性（10%） 双侧（10%） 肾上腺外（10%） 儿童发病（10%） 术后复发（10%） 血压正常（10%）

87 嗜铬细胞瘤CT、MRI 大小差异很大，多数为3~5cm 直径<3cm者，多呈实性，密度（信号）均匀
少数可钙化 增强扫描肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化 MRI T1WI上与肌肉信号相仿，T2WI上呈显著高信号，具特征性 出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象 CT增强扫描可诱发高血压危象，慎用

88 女，16岁，阵发性高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤

89 在上述基础上，观察病变大小、形态、密度、强化方式，并结合临床表现及实验室检查，做出影像诊断。
CT是肾上腺最佳检查方法，其原则是： 首先明确正常肾上腺CT表现 其次明确肾上腺病变分类 功能亢进性 功能低下性 非功能性 在上述基础上，观察病变大小、形态、密度、强化方式，并结合临床表现及实验室检查，做出影像诊断。 89

90 思考题 1、乳腺良恶性疾病的鉴别，请列表说明？ 2、1名17岁女学生无意间触及右乳外上象限一鸽蛋大小肿块，请你设计一套诊查计划。 90

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