第二组：栝蒌薤白白酒汤 讲解：何楠 资料收集：李哲豪 陶雪 PPT制作：周飘 李昕蓉 讲稿书写：邓楹君 黄丽.

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1 第二组：栝蒌薤白白酒汤 讲解：何楠 资料收集：李哲豪 陶雪 PPT制作：周飘 李昕蓉 讲稿书写：邓楹君 黄丽

2 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
主证：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。 主脉：寸口脉沉而迟，关上小紧数 主方：栝蒌薤白白酒汤

3 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
寸口脉沉而迟，关上小紧数 PK 阳微阴弦 《金匮要略释义》阳微指浮取而微；阴弦指沉取而弦。 《金匮要略方论本义》以左右阴阳言，阳微必左手也，阴弦必右手也。 《医宗金鉴》关前为阳，关后为阴，寸微而尺弦。 寸口脉沉而迟：“责其极虚也。” 关上小紧数：邪承阳位。

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5 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
1、喘息及短气者，胸中之本气虚，而胃邪实之，以致呼吸之气不能深入远出之义。 2、肺气逆，故咳喘。 3、肺液与气俱逆，故咳而且唾也。 4、胸中邪气窒塞，肾中阳气不得上通于胸中，故短气。

6 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
1、内丹学说，督升任降。 2、背为胸府，胸中阴维阴跷之脉，其孙络与督脉及阳维阳跷之在背者相贯，其痛从胸透背，故胸背阴沁而切痛也。

7 小周天 内气在体内沿任、督二脉循环一周，即内气从下丹田出发，经会阴，过肛门，沿脊椎督脉通尾闾、夹脊和玉枕三关，到头顶泥丸，再由两耳颊分道而下，会至舌尖(或至迎香，走鹊桥）。与任脉接，沿胸腹正中下还丹田。因其范围相对较小，故称小周天。又称子午周天、取坎填离、水火既济、玉液还丹等。

8 栝蒌薤白白酒汤 栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升 上三味，同煮，取二升，分温再服。

9 栝蒌实 《本草新编》：“或问栝蒌实能陷胸中之邪，为伤寒要药，而吾子切切戒之，何不删去栝蒌，独存天花粉之为当哉？曰∶医道必王、霸并用，而后出奇制胜，始能救生死于顷刻。结胸之症，正死在须臾也，用天花粉以消痞满，其功迟，用栝蒌以消痞满，其功捷。但结胸之痞满不同，小痞小满之症，不妨用天花粉以消之；大痞大满之症，非栝蒌断然不可。又在人临症细辨，非栝蒌之竟可不用也。”

10 不虚其虚乎？ “由于邪退之时，而亟用饮食，则邪仍聚而不肯散。夫邪之所以散者，由于胃中空虚，邪无所得，故有不攻而散之意”

11 不虚其虚乎？ 一枚：约50g 栝蒌反乌头！

12 薤白 1、与栝蒌伍去其性取其用。 2、薤白气味俱薄，而性辛温，薄则应在天之气而走胸分，辛温则能迎导其阳气而发越之。

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14 栝楼配薤白？ 方中栝楼苦寒滑利，豁痰下气，但其性寒，故配辛温通阳散结的薤白，去性存用，如此巧妙搭配，构成通阳宣痹。涤痰宽胸的经典药对

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16 加减运用 1.临床若遇兼纳呆、腹满者，则佐以陈皮、枳壳等理气和胃之品； 2.若遇痛如针刺，舌暗有瘀斑、舌下青紫者，可酌情加入一些活血化瘀药，如红花、 丹参、降香等； 3.若遇痰浊痹阻心络而致痞满胸闷者，可配伍开 窍宽胸化痰之郁金、石菖蒲等。 4.若遇心痛夹虚者，则应在活血化痰通络的基础上，加入补益心神，振奋心阳之品，如生黄 芪、甘草、桂枝等。

17 病案分析 陶某,男, 54岁。1993年5月21日初诊。胃脘稍偏右疼痛,反复发作3月多。疼痛向背部放射。从1月25日起就在市内某医院诊治,经B超检查,诊断为胆结石,经打针输液治疗2个月余无效。患者要求手术治疗,医生告之泥沙样结石手术效果不佳,故一直未手术。后又经他医用中药治疗近1月,疼痛也未见好转。患者胃脘稍偏右疼痛,疼痛时向背部放射,无寒热呕吐,稍吃油腻饮食则剧痛, 3个多月来不敢吃腻饮食,苔白腻,舌质正常,脉沉微弦。

18 此乃胸痹之病,治宜通心阳,散寒止痛。 处方: 瓜蒌、薤白、桂枝、枳壳各10g ,生姜3片,白酒煎服, 2剂。 服药1剂,当晚已不痛, 2剂服完,疼痛未再发作,再处原方2剂,疼痛已停止。四川大金钱草(即过路黄) 250g ,水煎茶饮,连用半月,后8个多月都未出现疼痛,1周前又发病,仍处以瓜蒌薤白白酒汤加味, 3剂而愈。以后以平肝流气饮和四川大金钱草煎服,以巩固疗 效,追访未再发作。

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