第十二章 肛门直肠疾病 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 外科教研室制作.

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1 第十二章 肛门直肠疾病 广州中医药大学 第一临床医学院 外科教研室 外科教研室制作

2 概 述 痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。 便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等。
概 述 痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛、息肉痔、锁肛痔。 便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等。 外科教研室制作

3 古代文献记载 《山海经》中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。” 《五十二病方》有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。
《素问 . 灵兰秘典论》“大肠者，传导之官，变化出焉。” 《素问.生气通天论》“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。” 外科教研室制作

4 古代文献记载 《太平圣惠方》记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。
《外科正宗》记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。 《太平圣惠方》“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。” 《永类钤方》“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。” 外科教研室制作

5 解 剖 1.直肠长约12～14cm，发生于内胚层。 2.肛管长约3cm，发生于外胚层。 齿线是临床重要标志 外科教研室制作

6 直肠壶腹与直肠瓣 直肠瓣 直肠壶腹 外科教研室制作

7 直肠的弯曲 骶曲 会阴曲 （肛直角） 外科教研室制作

8 直肠与腹膜 直肠上1/3：前面与两侧 直肠中1/3：前面 直肠下1/3：腹腔外 腹膜 外科教研室制作

9 齿线附近的解剖结构 外科教研室制作

10 肛隐窝又称为肛窦，Morgagni窝 肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。 外科教研室制作

11 肛隐窝与肛腺－肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关
内括约肌 外科教研室制作

12 肛门括约肌 内括约肌 外括约肌—皮下部、 浅部、深部 外科教研室制作

13 肛管直肠环 包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。
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14 肛门直肠周围间隙 两个盆腔直肠间隙 两个坐骨直肠间隙 直肠后间隙 外科教研室制作

15 血管 肠系膜下静脉 、脾静脉、门静脉 外科教研室制作

16 淋巴 上组淋巴向直肠周围及腹腔内走行 下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行 外科教研室制作

17 齿线上、下部解剖比较 部位 齿线上部 齿线下部 来 源 内胚层 外胚层 表 面 粘膜组织 皮肤组织
部位 齿线上部 齿线下部 来 源 内胚层 外胚层 表 面 粘膜组织 皮肤组织 动脉 肠系膜下A→直肠上A 髂内A→阴部内A→肛管A 髂内A→直肠下A 静脉 直肠上V丛→直肠上V→ 直肠下V丛→直肠下V →肛门V 肠系膜下V→脾V→门V → 髂内V→下腔V 淋巴 上组→腹主A周围淋巴结 下组→腹股沟淋巴结 髂内淋巴结 神经 植物神经 （痛觉迟钝） 阴部内神经 （痛觉敏锐） 临床 癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张 意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐 外科教研室制作

18 生理功能 排便、分泌粘液、吸收水分及部分药物 外科教研室制作

19 检查 体位 侧卧位 外科教研室制作

20 检查 体位 膝 胸 位 蹲位 截 石 位 外科教研室制作

21 检查 肛门视诊 直肠指检：早期发现直肠癌 窥肛镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查。 外科教研室制作

22 检查 X线检查：钡灌肠、碘造影、排粪造影 其他检查 检查记录 外科教研室制作

23 体位记录 12点 肛缘 3点 9点 截石位 齿线 6点 外科教研室制作

24 病因病机 气虚 血虚 风 湿 热 燥 外科教研室制作

25 辨 证 辨症状 便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。 肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。 脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。
辨 证 辨症状 便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。 肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。 脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。 流脓：肛周脓肿、肛瘘。 便秘：实证、虚症。 分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。 外科教研室制作

26 辨证 辨部位 内痔——3、7、11点 赘皮外痔——6、12点 血栓外痔——3、9点 肛裂——6、12点 12 9 3 6 外科教研室制作

27 治 疗 内治 外治 外科教研室制作

28 预 防 每天定时大便，保持大便通畅。 多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。 保持肛门清洁。 (结束) 外科教研室制作