肺癌的诊断和治疗近展 李时悦 广州呼吸疾病研究所.

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1 肺癌的诊断和治疗近展 李时悦 广州呼吸疾病研究所

2 肺癌 高发病率 男性 : 首位 女性: 第二 1973～1990： 每年递增11.9％ 2025: 第一

3 肺癌 治疗效果不理想 5年存活率： 10%~13% 70%~80% 为晚期 早期肺癌 诊断率 : ％ 5年生存率： 85％～90％

4 痰 免疫染色： 单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为70％～88％左右。 肺癌相关基因的检测：
单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提 高，但特异性为70％～88％左右。 肺癌相关基因的检测： PCR： P53突变、K－ras突变等 从而发现肿瘤细胞

5 支气管肺泡灌洗液（BALF） 支气管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。

6 外周血 肿瘤性DNA： 肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA（病毒相关肿瘤）等。 恶性肿瘤细胞： 用 RT－PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。

7 生化、分子生物学指标测定 新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性 但离临床应用尚有不少困难。

8 诊断（二） 支气管镜检查 直视下活检和刷检 经X－ray 肺活检和刷检 针吸活检 支气管肺泡灌洗 荧光支气管镜检查

9 支气管镜检查（1〕 直视下活检和刷检 4～5级支气管以上 90％～93％以上

10 支气管镜检查（2〕 经X－ray肺活检和刷检 外周病灶 阳性率：70％～85％ 有一定的局限：肺尖， 背段 胸膜下 ，纵隔、心脏旁
有一定的局限：肺尖， 背段 胸膜下 ，纵隔、心脏旁 支气管壁外

11 经支气管针吸活检 适应症 大气道外的紧靠病灶 粘膜下病变 纵隔和肺门淋巴结 肺周围性结节 TNM分期 诊断率： 70％～80％

12 荧光支气管镜检查（LIFE） 400～440nm蓝光 正常组织 原位癌、早期浸润癌 绿光 红色 机理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增 多

13 荧光支气管镜检查（LIFE） 非典型增生、原位癌： 1.5~6.3倍 浸润癌： LIFE>普通纤支镜 特异性：33％，假阳性
非典型增生、原位癌： 1.5~6.3倍 浸润癌： LIFE>普通纤支镜 特异性：33％，假阳性 对增生、化生的意义不大

14 低剂量螺旋CT（LDCT） LDCT同常规CT比较：
在20～30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT的1/6，胸部X光片的10倍。 LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有80％～85％为I期。

15 PET（正电子发射体层扫） 脱氧葡萄糖(18F-FDG) 代谢活跃的组织 β+ 聚集程度 定性诊断 敏感性为95％ 特异性为80％，
β 聚集程度 定性诊断 敏感性为95％ 特异性为80％， 对炎症、肉芽肿特异性差较差 对良、恶性肿瘤的特异性较高 肿瘤的诊断 分期，纵隔分期准确性达90% 疗效判断等

16 PET－CT 既有CT对病灶结构显示较清晰的特点 又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断

17 手术多学科治疗 肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗

18 手术多学科治疗的必要性 手术切除≠肿瘤全部切除 各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等 不同类型的瘤细胞各有其生物学特点

19 手术的适应证 I、II、IIIa期的非小细胞癌 小细胞肺癌仅限于I、II期 未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察
晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状 肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术 病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。

20 肺癌手术指征近展（NSCLC） 1.T1-2N0M0 ⅠaⅠb 根治性切除 2.T1-2N1M0＋T3N0M0 Ⅱb 边缘性切除

21 综合治疗 A 序贯化放疗 B 同步放、化疗 C 序贯＋同步化放疗

22 新辅助化疗 术前进行辅助化疗 特别是IIIa期非小细胞癌 较常用的药物组合有“顺铂＋丝裂霉素＋长春新碱”和“健择＋顺铂”。

23 放射治疗 立体定向放射治疗 γ线,X线 三维适形放疗（3DCRT） 调强放疗（IMRT）
适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或互相交替的情况 。

24 放射治疗 多维适形放疗（MD－CRT） 物理剂量的三维适形 肿瘤的生物学 放射生物学等特性所决定的生物适形

25 基因治疗   引入自杀基因   替代缺陷的肿瘤抑制基因 灭活癌基因 免疫治疗

26 其他 大气道肿瘤的治疗 支架 激光、高频电刀 光动力学（PDT） 射频消融减瘤手术姑息疗法 中医中药