長期照護.

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1 長期照護

2 大綱 現況 需求 長期照顧及安養機構 法令 How to do

3 高齡者進住長期照顧及安養機構 性別結構 102 年女性國人平均壽命 83.4 歲，較男性長 6.5 歲，65 歲以上女性人口約為男性之 1.14倍。 觀察長期照顧及安養機構兩性進住者比率， 自 94 年底起，女性轉高於男性，且逐年提高，103 年 6 月底女性占 54.3％，較男性多 3,831 人，分別占該性別高齡人口比率 1.64 ％及 1.58％。 資料來源: 國情統計通報, 12/12/2014,#238

4 台灣長照服務 問題 台灣多半是大型的安養機構. 日本的小規模、多機能的日間長照體系已經成為主流。「在地老化、在家老化」最符合人性。
服務人力與模式匱乏 台灣的照護訓練共有9萬多名，只有8千名的正式人力在居家服務。行業薪水低，年輕人再有服務的熱忱理想也拼不過殘酷的現實。 政府不鬆綁，民間企業難投入 保險法不上路 長照沒經費 「長照十年計劃」在2010年開始就有1.6億的經費缺口，到2013年缺口擴大到7.3億。 發展長照資源，不能只靠稅收，一場大型的社會保險，不可或缺。 台灣人口老化速度又快又急。 縱觀其他國家由高齡化社會進入高齡社會的時間，法國有一百一十五年可準備，日本有二十六年，而台灣比日本還少一年，在二十五年內將邁入高齡社會，二零一八年尤其是政府長照服務法上路的關鍵。 距離二0一八年已經剩不到四年時間，台灣準備好迎接這波銀髮海嘯嗎？ 為了解民眾是否確切知道老後生活危機，《今周刊》與世新大學共同進行「國人長壽風險意識大調查」。 對於老年生活最擔心的事情，有六成民眾最擔心需要被人照顧。 但問及：「你預期自己老後會有幾年喪失自理能力？」有高達六成五拒絕回答或無法回答，可見多數民眾遠遠低估失能的嚴重性，若與性別交叉分析，女性並沒有意識到自己的失能程度將高於男性。 當失能發生時，則有各四成民眾認為會住在「安養機構」與「自己家」； 若將「喪失自理時能力時，認為自己會住在哪裡」與年齡做交叉分析， 可以發現越年輕的受訪者認為自己住在安養機構的比例較高， 四十到四十九歲有五成三民眾認為能住在安養機構， 年齡越長越傾向住自宅， 六十歲以上的受訪者過半數認為即使失能也會住在自宅； 郭迺鋒解讀，「這不見得反應未來民眾對於安養機構的需求會增加，而是因為四十多歲的民眾，多數未去過安養機構，不明白安養機構的生態」。 近四成擔心「付不起照護費用」 沒有能力負擔照護費用成了老年化後最頭痛的項目，因此民眾超過六成願意支付額外保費，贊成政府開辦長照保險法，只有兩成五的民眾表示反對。 民眾認為政府應該做的準備，限制複選三項的情況下， 「鼓勵設置安養、照護機構」、「建構社區資源讓銀髮族在自宅安養」與「實施讓老人接受看護的長期照護險」為最多人選擇的項目。 但是不管民眾未來在何處養老，安養機構或自宅安養，不可避免的都將面臨「誰來照顧我？」的問題，現在國內的照護者有二十萬外勞與二萬名本國勞工，面對兩者的懸殊差距，超過五成民眾認為應該提高國內看護比例。 政府該為高齡社會做哪些準備，則在「建構社區資源讓銀髮族在自宅安養」與「鼓勵設置安養、照護機構」呈現明顯消長，雖然民眾認為政府應投入更多資源普設安養機構，但台灣目前安養機構的入住率只有七成，仍有三成空床，代表台灣其實不缺安養機構；因而，郭迺鋒認為，「民眾真正想要的不是更多的安養機構，而是擁有品質保障的老後照顧。」 政府長照政策只照顧了近四成的人 行政院統計，去年年底，六十五歲以上的老人共有二百六十九萬名，其中需要照護的失智、能老人就有四十六萬，佔比高達17.1%。目前，這四十六萬名被照護的老人，有二十一萬由外勞照顧，其餘就靠家庭成員自己照顧，而根據民間團體統計，政府現在的長照政策，只照顧了39.66%需要照顧的人。 不像台灣多半是大型的安養機構，比我們更快進入超高齡社會的日本，小規模、多機能的日間長照體系已經成為主流。他們認為「在地老化、在家老化」最符合人性。不僅能得到專業照顧品質，有助延緩病情進程，另一方面也能在家享受自己熟悉的生活環境。就是因為這樣，現在在日本的日照中心是「每一個國中學區都有一個」，光在東京都就有八百多個。但在全台灣，只有一百二十所日照中心，其密度和服務能量都不能比。而根據日本民調，全國民眾對長照的滿意度超過八成，而老人本身更是高達九成五。 台灣長照服務三大問題 台灣老人長照福利即將上路，但是政策的路是對的嗎？《今周刊》指出台灣長照服務所面臨的三大問題。第一：「服務人力與模式皆匱乏」；台灣的照護訓練共有九萬多名，但現在只有八千名的正式人力在居家服務。原因就在於這行業的薪水很低，年輕人再有服務的熱忱理想也拼不過殘酷的現實。第二：「政府不鬆綁，民間企業難投入」；政府應該要多多鼓勵民間資源投入，台灣本身資源就不豐厚，希望更多民間企業願意投入，政府就必需在法令面鬆綁才行。第三：「保險法不上路 長照沒經費」；台灣長照資源缺乏經費，已是長年問題。「長照十年計劃」在一○年開始就有一．六億的經費缺口，到去年缺口擴大到七．三億。因此，發展長照資源，不能只靠稅收，一場大型的社會保險，不可或缺。 長照服務法正在立院協商，而保險法草案正在研擬，尚未送出行政院，預計三年後上路。當過半民意都表示支持保險法，究竟政府要如何利用這筆保險基金，讓現實環境不致與人民理想間的老後生活產生懸殊差距，提高老後照護的專業品質與落實社區化，使人民真正能夠「在地老化」，並致力升國內看護的比例，值得執政者深思。 資料來源: 今周刊(914期) 與世新大學共同進行「國人長壽風險意識大調查」, 2014/06/26

5 平均每位老人可享到的資源 資料來源: 今周刊(914期) 與世新大學共同進行「國人長壽風險意識大調查」, 2014/06/26

6 國內長期照護機構病人 主要的疾病型態 以腦血管疾病44%為主，接著依序為其他29%、失智症（老人痴呆症）10%、顱內傷害6%、糖尿病 4%、自然衰老 4%、巴金森症3% 依行政院衛生署統計，近年國人死亡原因主要以心血管等慢性疾病為主，其中3/4以上的老人至少患有一種慢性疾病，而慢性疾病可能會導致日常生活作息困難，故有長期照護之需求，而老年人則為主要需求對象。 國人死亡原因主要以心血管等慢性疾病為主，其中3/4以上的老人至少患有一種慢性疾病，而慢性疾病可能會導致日常生活作息困難，故有長期照護之需求，而老年人則為主要需求對象。 除了失智症外，因慢性病及意外事故造成日常生活作息困難的失能及失智，所導致的長期照護需求，仍居大多數。

7 長期看護的主要照護方式 台灣地區失能老人照護人口比例
根據內政部統計，就目前台灣地區失能老人的照護方式來看，主要以「聘請外籍看護工」的「家庭照護」為主，比例大約有50%；其次則是「機構式服務（30%）」及「現行社區／居家服務（20%）」。 資料來源: 內政部

8 照顧服務需求增加 推估2011年長期照顧需求人口為67萬人（其中65歲以上者有41萬人），至2021年長照需求人口為88萬人（其中65歲以上者有62萬人）。 在過去傳統社會被視為應由家庭承擔之照顧責任，因都市化及家庭結構改變等因素，在照顧功能上逐漸弱化，在長期照顧需求產生時，勢必更多地尋求外部資源進入協助。 機構式照顧及外籍看護工雖能提供24小時全天照顧，政府提供的長照服務也能滿足部分需求，但仍有許多不符個案需求，或是結構性因素上無法突破的困境。 社會高度依賴個別聘僱外籍看護工，然缺乏照顧服務訓練及管理的外籍看護工並無法全面解決家庭照顧問題。 勞動部勞動力發展署 賴樹立 副署長 資料來源: 衛生署2012年國民長照需要調查

9 需要看護的族群 中風、糖尿病、失智症、高血壓等慢性疾病或重症臥病在床人數愈來愈多， 慢性疾病 腦中風發生率約6% 失智症發生率約2%
糖尿病患者須截肢者不在少數 這些都是會導致長期臥床，需要聘請看護的高危險群 65歲以上老人 意外造成顱內傷害而需要看護的狀態 我國照護人口中有近6%比例，就是屬於這一類病患 年輕族群 國人慢性疾病比率居高不下，罹患中風、糖尿病、失智症、高血壓等慢性疾病或重症臥病在床人數愈來愈多， 根據統計，台灣65歲以上老人腦中風發生率約6%；失智症發生率約2%；糖尿病患者須截肢者不在少數……，這些都是會導致長期臥床，需要聘請看護的高危險群。 此外，除了老人，年輕族群也可能因意外造成顱內傷害而需要看護的狀態，目前，我國照護人口中有近6%比例，就是屬於這一類病患。 12/03/2014

10 截至98年底，台灣地區身心障礙人口有107萬1,073人，有長期看護需求的人口估計超過67萬人 經建會預估
到120年，全國將會有高達126萬人有期長看護需求，占總人口的5.5%，每18.2人中就有1人需要長期看護。 <現代保險> 資料來源: 現代保險雜誌

11 2013年 每19人就有1人需要長期看護 看護的費用及需要重覆購買的紙尿布,衛生醫療用品等花費,每月約在2萬~10萬之間
<現代保險> 資料來源: 鄧佳惠,現代保險雜誌,#313, 2015年01月,生兒育女有保險 12/31/2014

12 高額長期看護費用 如無底洞的驚人花費 長期看護費用每月約2~8萬元，採用社區式、未立案療養院或居家自行照護：費用較低，每月至少為2萬元以上之開銷；採用立案療養院、護理之家或專人照護：每月開銷至需3.5萬元，如請專人24小時照護費用最高，可達8萬元，一般庭收入實在難以支付，且將造成家庭經濟沉重負擔。 長期看護費用每月平均1.5~6萬元，以每月2萬元估算，67萬多個長期照護需求者一年的照顧費用就高達1,618億元。<現代保險> 資料來源: 現代保險雜誌

13 長期照顧及安養機構 年 6 月底 計有 1,048 所,較 98 年減 1.7％，長期照顧機構 1,023 所，安養機構 25 所 可供進住 5.8 萬人，實際進住 4.4 萬人，占我國65 歲以上人口之 1.6％ 除了 101 年新增之失智照顧型機構使用率近 9 成外，其餘機構使用率約 6~7 成。 96 年 7 月修訂老人福利機構設立標準之各機構工作人員配置比 103 年 6 月底各機構內工作人員約 2.3 萬人，較 95 年底增 52％， 平均每工作人員服務人數自 93 年底 2.38 人逐年降至 103 年 6 月底1.95 人 資料來源: 國情統計通報, 12/12/2014,#238,衛福部統計

14 長期照顧及安養機構 不足! 機構類型 機構數 可供住進人數 實際住進人數 使用率 長期照顧機構 ‧長期照護型 ‧養護型
長期照顧及安養機構 不足! 機構類型 機構數 可供住進人數 實際住進人數 使用率 長期照顧機構  ‧長期照護型 ‧養護型 1, 43,276  2,675  40,601 31,596  1,654  29,942 73% 61.8% 73.8% 安養機構 42 9,465 6,510 68.8% 社區安養堂 9 344 75 21.8% 老人公寓 5 860 387 45% 榮民之家 18 11,413 9,545 83.6% 總計 1,074 65,358 48,113 73.6% 老人長期照顧及安養機構，合計約1,074所，可供入住人數為65,358人，實際入住人數為48,113人，使用率已達七成。 12/03/2014

15 國內提供長期照護服務 公私立機構狀況 國內老年人口主要長照機構使用狀況 依99年上半年社會司統計，國內提供長期照護服務之公私立機構有七類， 其中長期照護機構、養護機構及安養機構為主要需求類型，尤以養護機構為最。 依主要使用之三類機構來看，95~ 99年顯示，各機構數逐年增加，合計成長率為15%。 而老年需求人口數成長率達19%，以養護機構及長期照護機構逐年快速增加，可見未來需求量相當可觀。 資料來源: 社會司

16 2025年長期照顧所需人力估計 西元 老人人口 身障人口 需密集照顧（IC）失能人口 2010 250萬 110萬 45萬 2025
460萬 200萬 88萬 西元 IC失能數 家庭外籍看護 使用長照(含機構9萬人) 家庭照顧 2010 45萬 18萬(印尼75%) 13萬 14萬 2025 88萬 ?　 行政院政務委員　薛承泰 101年10月3日

17 長照服務法 未能盡速通過之檢討 立法院其他非行政院版本，定義寬鬆，項目多，服務廣…似乎有意「畢其功於一役」，這是善意卻不切實際---應以循序漸進為原則 若強調過去服務(老人、身障、護理之家等)的經驗而加諸於法條中，具高度風險，因未來狀況(高齡化與外勞)不會和過去一樣---應具彈性以因應未來 建議: 快速通過長照服務法，賦允每三年調整的空間 盡速培育本籍長照服務人員並因應外勞減少之危機 資料來源: 行政院政務委員薛承泰,101年10月3日

18 健康照護體系 醫療照護 生活照顧 新興商業模式 (企業參與) 長期照護 長期照顧 急性醫療 慢性醫療 技術性護理 非技術性護理 安養服務
醫療院所 護理之家 居家照護 日間照護 預防保建 養護機構 在宅服務 日間托老 扶養機構 安養機構 新興商業模式 (企業參與)

19 相關法令 老人福利機構設立標準

20 兩岸盼共推長照險、銷售平台 台灣長照保險多半停留在財務與金錢補償，未來要轉型成提供給高齡長者實際照護服務給付，或是由政府推出公辦長照保險等。
建議作法 可讓保險業資金投入長照產業，建立完整體系。 日本政府對養老用途的土地變更以及相關法規鬆綁相當多 例如: 大型養老公司登記資本額由保險公司提供，承租的地產交由專業中心經營，打造完善的養老中心制度。 兩岸合作安養信託 給予購買長期年金險的民眾遞延稅制，降低稅負壓力。 利用互聯網金融，設法將保單客製化，而非現在的大數法則 資料來源: 聯合報, 楊筱筠, , 版面：要聞