三、脏器触诊 (一)肝脏触诊 1．单手触诊法.

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1 三、脏器触诊 (一)肝脏触诊 1．单手触诊法

2 触诊肝脏时需注意： (1)并拢四指中最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非三指尖端。故应主要以示指前外侧指腹接触肝脏。

3 (2)检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误为肝缘。

4 (3)触诊肝脏需密切配合呼吸动作，并且于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，这样才可能触到肝缘。

5 (4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，亦应考虑肝脏巨大，手指可能自始即在肝脏上面故触不到肝缘，需下移初始触诊的部位。

6 (5)如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待推开之脏器再次浮起时常可被指尖触及，此法在脾脏触诊时亦可应用。

7 ①横结肠： (6)鉴别 ②腹直肌腱划： ③右肾下极：

8 2．双手触诊法 3．钩指触诊法

9 肝脏触诊内容： 1.大小 2．质地 3．表面状态和边缘 4．压痛 5．搏动 6．肝区摩擦感 7．肝震颤

10 意义： 肝下移常见于内脏下垂，肺气肿、右侧胸腔大量积液导致膈肌下降时。

11 肝肿大可分为弥漫性及局限性。弥漫性肿大见于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。

12 肝脏缩小见于急性和亚急性肝坏死，门脉性肝硬化晚期，后果更为严重。

13 (二)脾触诊

14 脾肿大的测量法 第一种 第Ⅰ测量(又称甲乙线) 第Ⅱ测量和第Ⅲ测量

15 第二种 临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。

16 ①增大的左肾： ②肿大的肝左叶： ③胰尾部囊肿： ④结肠脾曲肿物。 鉴别：

17 触到脾后除注意：大小、质地、表面情况，有无压痛及摩擦感等。

18 脾轻度肿大常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软；

19 中度肿大常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑性狼疮等，质地一般较硬；

20 高度肿大，脾表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平滑而有结节者见于淋巴肉瘤和恶性组织细胞病。

21 脾表面有囊性肿物者见于脾囊肿。脾压痛见于脾脓肿、脾梗塞等。脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾脏触诊时有摩擦感并有明显压痛。

22 (三)胆囊触诊

23 医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气。

24 在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征（Murphy sign）阳性。

25 在胆总管结石胆道阻塞时，可发生明显黄疽，但胆囊常不肿大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。

26 由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为无痛性胆囊增大征阳性。

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28 (四)肾触诊 ①季肋点(前肾 点)： ②上输尿管点： ③中输尿管点： ④肋脊点： ⑤肋腰点：

29 (五)膀胱触诊 (六)胰触诊

30 四、腹部包块 (一)正常腹部可触到的包块 1．腹直肌肌腹及腱划 2．腰椎椎体及骶骨岬 3．乙状结肠粪块 4．横结肠 5．盲肠

31 1．位置 2．大小 3．形态 4．质地 5．压痛 6．搏动 7. 移动度 (二)异常包块

32 五、液波震颤

33 六、振水音

34 思考题: