1。妊 婦 の 管 理 産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法 2。胎 児 の 管 理 胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ

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1 1。妊 婦 の 管 理 産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法 2。胎 児 の 管 理 胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ
妊 婦 と 胎 児 の 管 理 1。妊 婦 の 管 理 産 科 診 察 法 お よ び 検 査 法 2。胎 児 の 管 理 胎 児 心 拍 モ ニ タ リ ン グ

2 孕期监护: 包括对孕妇的定期产前检查和对胎儿监护，及胎盘及胎儿度的成熟监测 围生医学（perinatology）又称围产医学，是研究胚胎的发育，胎儿的生理、病理以及新生儿和孕产妇疾病的诊断与防治的科学 围生期是指产前、产时和产后的一段时期 国际上对围生期的规定有4种； 从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周

3 産 科診 察 法 1。問 診（anamnesis） 1)姓 名 、年 齢 、住 所 、職業
2)遺 伝 的 素 因 （genetic factor) 3)既 往 症 (past history or operation history) 4)月 経 (menstrual history) 5)既 往 妊 娠 、分 娩 歴 お よ び 児 の 健 否 (marital history) 6)現 在 の 妊 娠 過 程 (the pregnancy procedure)

4 2、診 察 外診 1)全 身状 態 2)胸 部 3)腹部 4)下 肢

5 3).     腹 部 視 診 (inspection)： 腹 部 の 形 及 び 大 さ，妊 娠 線 (striaegravidarum)、手 術 斑 痕 及 び 浮 腫 (edema) な ど 触 診：子 宫 の 形、大 さ、硬 度、高 さ ，宫 缩 の 有 無 ，羊 水 量、胎 動 、胎 児 各 部 の 位 置（胎产式、胎先露、胎方位）、胎 児 の 大さ ，胎児 数 な ど Leopold 手 技 が あ る 第1步手法：确认胎产式 第2步手法：确定胎背 第3步手法：确认胎先露部；确定是否衔接 第4步手法:再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定 胎先露部入盆的程度 经四步触诊法，能判定胎头、胎臀及胎儿四肢的位置

6 3). 腹 部 聴 診 (auscultation)： 胎 児心 音:120-160bpm/分間 ； 臍 帯雑 音 ； 胎動音 ；
3).     腹 部 聴 診 (auscultation)： 胎 児心 音: bpm/分間 ； 臍 帯雑 音 ； 胎動音 ； 子 宮 雑 音 ； 大 動 脈 音 ； 腸 雑 音; 測 診 子 宮 底 の 長 さ ；腹 囲 ；骨 盤 計 測 ；

7 4。補 助検 査 超 音 波Doppler 胎 児 心 拍 検 出 装 置 11-12w 超 音 波 断 層 装 置
骨 盤 計 測 法 （pelvimetry） 内，外計 測 法

8 骨盆計测法（pelvimetry） （1） 骨盤外测法 （external pelvimetry） 1） (棘間径) 髂棘间径（interspinal diameter，IS）：23~26cm； 上 前 腸 骨 棘間 の 距 離 。 2） (稜間径) 髂嵴间径（intercristal diameter，IC）：25~28cm；両 側 の 腸 骨 稜 外 縁 間 の 距 離。间接推测骨盆入口横径 3） (外結合線) 骶耻外径（external conjugate，EC）：18~20cm， 间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线

9 （1） 骨盤外测法 （external pelvimetry）
4） (横径) 坐骨结节间径或称出口横径（transverse outlet，TO）： 8.5~9.5cm，直接测出骨盆出口横径长度 5）出口后矢状径（posterior sagital diameter of outlet）： 正常值为8~9cm，出口后矢状径值与坐骨结节间径之和＞15cm时， 表明骨盆出口狭窄不明显 6)耻骨弓角度（angle of pubic arch）：90°，此角反映骨盆出口横径的宽度

10 (2)骨盤内测法 （internal pelvimetry）
1）    (对角結 合線) 对角径（diagonal conjugate，DC）： 12.5~13cm，此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度， 又称真结合径（conjugate vera） 2） (坐骨棘間距離) 坐骨棘间径（interspinous diameter）: 10cm； 3)坐骨切迹宽度(incisura ischadica width)： 5.5~6cm ； 否则属中骨盆狭窄

11 3。 妊 婦 に お け る 一 般 検 査 1) 肝功能、肾功能、心电图、乙型肝炎抗原抗体、病毒 2) 例行B型超声检查 3) 检测孕妇血甲胎蛋白值（AFP）、羊水细胞培养行染色体核型分析 6.绘制妊娠图（pregnogram） 将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素/肌酐（E/C）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中

12 胎儿及其成熟度的监护 孕龄＜37周或≥42周； 出生体重＜2500g； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟内Apgar评分0~3分；
（一）   确定是否为高危儿 孕龄＜37周或≥42周； 出生体重＜2500g； 小于孕龄儿或大于孕龄儿； 生后1分钟内Apgar评分0~3分； 产时感染 高危妊娠产妇的新生儿； 手术产儿； 新生儿的兄姐有严重的新生儿病史 或新生儿期死亡等

13 2. 妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；胎心率的监测 3. 妊娠晚期 （1） 测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动记数，胎心监测
  胎儿宫内情况的监护 1.     妊娠早期 确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 2.     妊娠中期 协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；胎心率的监测 3.     妊娠晚期 （1） 测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动记数，胎心监测 （2） 羊膜镜检查（amnioscopy） （3） 胎儿心电图监测（fetal eletrocardiography) （4） 胎儿电子监测：能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）动态变化

14 指在无胎动、无宫缩间歇记录的FHR。可从每分钟心搏次数（bpm）及FHR变异（FHR variability）两方面对胎心率基线加以估计
4、分 娩監 視装 置によ る妊 婦管 理 (1)胎児心拍数基線 指在无胎动、无宫缩间歇记录的FHR。可从每分钟心搏次数（bpm）及FHR变异（FHR variability）两方面对胎心率基线加以估计 心动过速（tachycardia） 心动过缓（bradycardia） 基线摆动（baseline oscillation）表示胎儿有一定的储备能力 FHR基线变平即变异消失或静止型（silent oscillation） 提示胎儿储备能力的丧失

15 (2)一过性胎心率变化 加速（acceleration）：是胎儿良好的表现 减速（deceleration）分三种 早期减速（early deceleration，FD）：宫缩时胎头受压 变异减速（variable deceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经 晚期减速（late deceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现

16

17 早期减速（early deceleration，FD）：
宫缩时胎头受压

18 晚期减速（late deceleration，LD）：是胎儿缺氧的表现

19 变异减速（variable deceleration，VD）：脐带受压兴奋迷走神经

20

21 预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（non-stress test，NST） 至少连续记录20分钟。一般认为正常至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15秒 缩宫素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）

22 4。胎盤機 能検 査法 胎盘功能和胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态 1.     胎动 12小时>10次 2.     测定孕妇尿中雌三醇值：＞15mg/24h尿为正常值， ~15mg/24h尿为警戒值， ＜10mg/24h尿为危险值 3.     测定孕妇血清游离雌三醇值 <40nmol/L 4.     测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值4—11mg/L

23 胎儿成熟度检查 fetal maturity examination
1. 正确推算妊娠周数；2.尺测耻上子宫长度及腹围 3. B型超声测胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿已成熟 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（lecithin/sphingomyelin，L/S）：＞2提示胎儿肺成熟 5. 检测羊水中肌酐值：若该值≥176.8μmol/L（2mg%） 提示胎 儿肾已成熟 6. 检测羊水中胆红素类物质值： 若用ΔOD450测该值＜0.02， 提示胎儿肝已成熟 7. 检测羊水中淀粉酶值：若以碘显色法测该值≥450U/L， 提示胎儿唾液腺已成熟 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率：若该值达20%， 提示胎儿皮肤已成 熟