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第8章 球菌（coccus） 化脓性球菌（pyogenic coccus） 革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌
革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌 球形，无鞭毛，无芽胞
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第一节 葡萄球菌属（staphylococcus）
生物学性状 形态与染色 球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （G+）
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培养特性 易培养 普通平板 血平板 有色素 金黄色 白色 柠檬色 有些菌溶血 产生溶血环
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生化反应 触酶阳性 多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 致病菌分解甘露醇
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抗原构造 capsule polysaccharide (teichoic acid) SPA
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SPA（staphylococcal protein A）
IgG Fc receptor PHAGOCYTE BACTERIUM Fab Fc
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分类 色素、生化反应 + - （致病性葡萄球菌的鉴别） 金黄色葡萄球菌（S.aureus） 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）
腐生葡萄球菌（S.saprophyticus） 色素、生化反应 性状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色 发酵甘露醇 + - 凝固酶 α溶素 耐热核酸酶 致病性 （致病性葡萄球菌的鉴别）
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分类 凝固酶 阴性菌 阳性菌 噬菌体 Ⅰ~Ⅳ群 Ⅲ群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒 DNA
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抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素 MRSA
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致病物质 毒素 葡萄球菌溶素 毒性休克综合征毒素—1 杀白细胞素 肠毒素 表皮剥脱毒素 酶 凝固酶 耐热核酸酶
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凝固酶（coagulase） 概念 意义 致病机理： 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶free coagulase
结合凝固酶bound coagulase 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 是感染局限化和形成血栓
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表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）
毒性休克综合征毒素-1（TSST-1） 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS） 引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS） 表皮剥脱毒素（exfoliative toxin）
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肠毒素（enterotoxin） 约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即食物中毒 耐热，抗胃肠液中蛋白酶
作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒
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葡萄球菌溶素（staphylolysin）
α溶素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） 细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力 杀白细胞素（leukocidin）
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所致疾病： 感染类型 所致疾病 侵袭性 局部感染 全身感染 毒素性 假膜性肠炎 食物中毒 TSS SSSS
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凝固酶阴性葡萄球菌CNS 泌尿系感染 细菌性心内膜炎 败血症
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免疫性 人类有一定的天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不强
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微生物检查法 标本 直接涂片镜检 分离培养 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等 革兰阳性葡萄球菌 生长现象 色素，溶血， 血浆凝固酶 发酵甘露醇
耐热核酸酶 生化反应 毒素检查 小猫试验
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注意 消毒隔离 防治原则 防止 医源性感染 防 防止 耐药性产生 注意 个人卫生 治 自身菌苗疗法 抗菌素 药敏试验
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第二节 链球菌属（Streptococcus）
G+，球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)
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培养特性： 营养要求高：血平板或含血清培养基 液体培养为沉淀生长 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一
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生化反应 分解葡萄糖 不分解菊糖，不被胆汁溶解 （鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）
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分类 根据溶血现象分类 溶血现象 名称 类别 致病性 草绿色溶血 溶血 甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌 完全溶血 溶血
乙型溶血性链球菌 致病力强 不溶血 丙型链球菌 无致病性
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分类 根据抗原分类 根据蛋白抗原 进一步分类 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 分20个群， A群 致病菌
M抗原 荚膜 细胞壁 蛋白质 多糖 肽聚糖 细胞膜 分20个群， A群 致病菌 (溶血性链球菌或化脓性链球菌） 细胞质
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致病性与免疫性 致病物质： 外毒素 致热外毒素 链球菌溶素(SLO,SLS) 侵袭力 透明质酸酶 链激酶，链道酶 M蛋白 F蛋白
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F蛋白（protein F） 粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖 有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关 M蛋白
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链球菌溶素（streptolysin） SLO：对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断
SLS：对O2稳定，β溶血环
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致热外毒素（pyrogenic exotoxin，SPE）
红疹毒素，猩红热毒素 A群链球菌溶原菌菌株产生 引起猩红热（scarlet fever）
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透明质酸酶 扩散因子 分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散
链激酶（streptokinase；SK） 链道酶（streptodornase；SD）
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所致疾病： A群链球菌 淋巴管炎， 化脓性感染 蜂窝组织炎， 扁桃体炎等 中毒性疾病 猩红热 超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎
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感染性心内膜炎 甲型链球菌 龋齿 D群链球菌 条件致病
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免疫性 可刺激机体产生各种抗体 抗M蛋白抗体有保护作用 型别间无交叉免疫 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫
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微生物学检查法 标本 脓汁，血液，咽喉拭子 与金葡菌的鉴别 分离培养 直接涂片镜检 与肺炎链球菌的鉴别 革兰阳性链球菌
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血清学检查 抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO 乳胶试剂，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断
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防治原则： 积极治疗儿童链球菌感染 选用青霉素
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第三节 肺炎链球菌（S. pneumoniae）
形态与染色 革兰染色阳性，双球菌 矛头状：平面相对 尖面相背 有厚荚膜 无芽胞 无鞭毛
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培养特性 营养要求较高， 常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶 生化反应 分解葡萄糖，乳糖，菊糖， 胆汁溶菌 抵抗力 较弱
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致病性与免疫性 致病物质： 荚膜 大叶性肺炎 所致疾病： 免疫性： 建立同型免疫 产生型特异的荚膜多糖抗体
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微生物检查法 直接涂片镜检： G+有荚膜的双球菌 菊糖分解试验 胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验 与甲链鉴别 分离培养：
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防治原则： 预防 多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗 治疗 抗生素
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第四节 奈瑟菌属(Neisseria) 革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛 对人致病：淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌
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脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)
形态与染色 革兰阴性双球菌,肾形或豆形
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培养特性 专性需氧菌 巧克力（色）培养基 生化反应
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抗原构造与分类 荚膜多糖群特异性抗原 分群 外膜蛋白型特异性抗原 分型 脂多糖抗原 核蛋白抗原 抵抗力 很弱 四怕 热 寒冷 干燥 消毒剂
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致病性 致病物质 主要是内毒素 所致疾病 流行性脑脊髓膜炎 三种临床类型 普通型 暴发型 慢性败血症型 免疫性 体液免疫为主
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微生物学检查 标本 脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭 保暖、保湿、立即送检，培养基预温 直接涂片镜检
中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 分离培养与鉴定 巧克力（色）培养基 快速诊断 对流免疫电泳，SPA协同凝集试验
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防治原则 儿童 注射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 治疗用抗生素
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淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae） 形态与染色 革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆 有菌毛，有荚膜 培养特性 专性需氧，
革兰阴性双球菌 似一对咖啡豆 有菌毛，有荚膜 培养特性 专性需氧， 巧克力（色）血琼脂平板 生化反应
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抵抗力 与脑膜炎奈瑟菌类似 对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感
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淋病 致病物质 所致疾病 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿 淋菌性结膜炎 新生儿由产道感染 菌毛
外膜蛋白 IgA1蛋白酶 淋病 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿 淋菌性结膜炎 新生儿由产道感染
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免疫性 人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力 免疫力不持久
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微生物学检查法 泌尿生殖道脓性分泌物 标本 用无菌棉拭沾取 子宫颈口表面分泌物 标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种 直接涂片镜检
在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定 巧克力色平板，5-10% 二氧化碳
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防治原则 开展防治性病的知识教育 防 防止不正当的两性关系 治 抗生素 新生儿1%硝酸银滴眼。
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