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中山大学附属第二医院妇产科 陈勍 Mobile:

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1 中山大学附属第二医院妇产科 陈勍 E-mail:sumsqing@21cn.com Mobile:13602826099
妊娠生理 中山大学附属第二医院妇产科 陈勍 Mobile:

2 教学指南目的要求 1.了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。 2.掌握胎儿附属物的形成过程,胎盘及羊水的功能。 3.掌握妊娠期母体生理变化。
4.了解胎儿发育及生理特点。

3 妊娠(pegnancy)是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。
卵子受精(fertilization)是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周,是非常复杂、变化极为协调的生理过程。

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6 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 精子获能(capacitation):子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”,使精子具有受精能力。 受精(fertilization):男女成熟的生殖细胞(精子和卵子)的结合过程称为受精。

7 顶体反应(acrosome reaction):精子和卵子相遇,精子顶体外膜破裂释放出顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带。
受精卵着床(inbed):受精后第四天,早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚,在受精第6-7日,透明带消失之后侵入子宫内膜的过程,称为受精卵着床。

8 定位(apposition) 粘着(adhesion) 穿透(penetration) 早孕因子(early pregnancy factor) 蜕膜(decidua) 底蜕膜(basal decidua) 包蜕膜(capsular decidua) 真蜕膜(true decidua)

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10 Just ovulated

11 Oocyte in the oviduct

12 oocyte waiting for sperm

13 Swimming sperms

14 Arrived !

15 Fertilization

16 双原核

17 细胞分裂                                           

18 2 cell embryo in the oviduct

19 4-8 cells embryo towards to uterus

20 8 cell embryo                                           

21 Blastocyst in the uterus

22 Hatched blastocyst prior to implantation

23 Implantation in the uterus

24 第二节 胚胎、胎儿发育及生理特点 不同孕周胎儿发育的特征 4周为一个孕龄(gestational age)。
第二节 胚胎、胎儿发育及生理特点 不同孕周胎儿发育的特征 4周为一个孕龄(gestational age)。 胚胎(embryo):受精6周(妊娠8周)。 胎儿(fetus):从受精7周(妊娠9周)。

25 胎儿 胎儿(fetus):第9周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g

26 20周前的胎儿身长(cm)=妊娠月数的平方。

27 3 weeks

28                                                                                      

29                                           

30 6 weeks

31 11 weeks

32 15 weeks

33 18 weeks

34 40 weeks, full term

35 胎儿的生理特点 循环系统 营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成 解剖特点:脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔.

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37 血液系统 红细胞生成:卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32周后RBC约6.0×1012/L,但寿命约成人的2/3. 血红蛋白生成:胎儿血红蛋白 白细胞生成:胸腺、脾产生淋巴细胞,(15~20)×109/L

38 呼吸系统 : 11周出现呼吸运动 消化系统 : 11周开始消化吸收功能和肝功能 泌尿系统 : 11-14周开始排尿功能,羊水的重要来源。

39 内分泌系统 : 甲状腺、肾上腺 生殖系统及性腺分化发育 : 第9周睾丸开始分化发育,第11-12周卵巢开始分化发育

40 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

41 胎盘 (一) 胎盘(placenta)的形成: 羊膜amniotic menbrane)
叶状绒毛膜(chorion frondosum):一级、二级和三级绒毛,游离绒毛(free villus),固定绒毛(anchoring villus),胎儿叶(fetal lobe),胎儿小叶(fetal lobule),胎盘屏障(placental barrier),底蜕膜。

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43 (二)胎盘的大体结构 形态:圆形或椭圆形 直径:16~20cm 厚度:1~3cm 重量:450~650g 胎儿面:羊膜,脐带血管
母体面:约20个母体叶

44 胎儿面 母体面 胎膜

45 (三)胎盘的功能 物质交换 排除胎儿代谢产物 分泌激素 防御功能 合成 气体交换 营养物质的供应

46 胎盘的合成功能 HCG(human chorionic gonadotropin)
HPL(human placental lactogen) 妊娠特异性β1糖蛋白(pregnancy specific β-glycoprotein, PSβ1G)

47 热性碱性磷酸酶HSAP(heat stable alkaline phosphatase)。
雌激素 孕激素 缩宫素酶(oxytocinase) 热性碱性磷酸酶HSAP(heat stable alkaline phosphatase)。

48 胎膜 胎膜(fetal embrane): 羊膜(amnion) 绒毛膜(chorion)

49 脐带 脐带(umbilical cord) 30~100cm 脐血管

50 羊水(amniotic fluid) 羊水的来源 羊水的吸收 母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 羊水量、性状及成分
羊水的功能:保护胎儿、保护母体

51 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 子宫:宫体(Braxton Hicks 收缩)、子宫峡部(子宫下段)、宫颈
第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 子宫:宫体(Braxton Hicks 收缩)、子宫峡部(子宫下段)、宫颈 卵巢:略增大,无排卵,妊娠黄体 输卵管:伸长 阴道:变软,伸展性增加 外阴:色素沉着,伸展性增加

52 乳房的变化 蒙氏结节(Montgomery tubercles) 初乳(colostrum)

53 心排出量:10周开始增加,32周达高峰,,心排出量增加约30% 血压:脉压增大 静脉压:下肢增加,仰卧位低血压综合征
循环系统的变化 心脏:移位 心排出量:10周开始增加,32周达高峰,,心排出量增加约30% 血压:脉压增大 静脉压:下肢增加,仰卧位低血压综合征

54 血液的变化 循环系统的变化 血容量:6-8周开始增加,32-34周达高峰,血容量增加40~45%
血液成分:红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白

55 泌尿系统的变化 肾血浆流量(renal plasma flow, RPF):增加
肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR):增加

56 呼吸系统的变化 肺活量不变、通气量增加40%、潮气量增加39%、残气量减少20%、肺泡换气量增加65%、上呼吸道粘膜增厚水肿。

57 消化系统的变化 消化道平滑肌松弛,消化能力下降,便秘,牙龈出血,胆石症。

58 皮肤的变化 促黑素细胞激素增加,色素沉着,妊娠黄褐斑,妊娠纹。

59 内分泌系统的变化 垂体:嗜酸细胞肥大—妊娠细胞,负反馈作用使FSH 和LH分泌减少,无排卵;PRL分泌增加。肾上腺皮质:皮质醇增加3倍,醛固酮增加4倍,睾酮增加 甲状腺:甲状腺素增加

60 新陈代谢的变化 基础代谢率、体重、碳水化合物、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、矿物质代谢

61 骨骼、关节及韧带的变化 松弛素(relaxin)使关节、韧带松弛。


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