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套筒冠修复 Telescopic denture
套筒冠是利用高度密合的环抱状内外冠之间的约束力和磨擦力加以固位的RPDs，是固定活动联合修复的主要方法之一。 特点：良好的支持、固位与稳定作用；分散力与夹板效应；承受合力大,保洁作用好,工艺复杂；成本高。
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组成类型 套筒冠固位体：缓冲与非缓冲 人工牙 基托：同RPDs 连接体：大小之分 桥体
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优缺点 优点： 固位力的调节 固位力的维持 基牙的保护工作 牙周组织的健康 牙槽骨的保存 关系的调整 牙周夹板效果
异物感、味觉、发音影响小，美观 义齿制作和修理 缺点： 牙体预备量达 内冠金属暴露 颈缘金属线 美观、咀嚼、发音影响
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适应证和禁忌证 适应证： 多数牙缺失，少数牙余留的牙列缺损修复 禁忌证： 牙周病未治疗者 重建 伸长倾斜有活力的牙 牙周病伴牙列缺损修复
先天性牙列缺损修复 颌骨缺损伴牙列缺损修复 禁忌证： 牙周病未治疗者 伸长倾斜有活力的牙 年轻人的恒牙 其他
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套筒冠制造工艺及材料的研究进展 套筒冠制作时需两次取模两次铸造，工艺比较复杂。常规铸造时修复体的表面形成的矿渣层会影响修复体的机械性能，其厚度决定于多种因素，难以控制。 Webber等提出利用电火花蚀刻（spark erosion）技术制作套筒冠。该技术利用脉冲性火花放电时发生的电腐蚀现象来刻形，使正负极之间的形状高度吻合，无矿渣层，而且适用于多种金属材料。辅以等离子焊接等技术，可使用一种非贵金属合金制作修复体。可避免非贵金属合金线性收缩率大、铸造精度差的缺点。 套筒冠的制作材料一般是金合金（III型或IV型），也有使用金银钯合金、纯钛的报道。使用纯钛套筒冠固位体，特别适用于种植体的上部结构。但钛的铸造需要特殊设备，钴铬合金的铸造收缩较大，所以多数人还是倾向于使用中熔合金。
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套筒冠固位体力学分析的研究进展 套筒冠固位体沿基牙长轴传递咬合力，避免了偏心力距，使牙周组织得到近似生理性的刺激。但体外力学研究由于实验方法、模型设计及加载条件的不同，某些问题仍处于讨论之中。而口内研究受到诸多因素的制约，也难以完全模拟实际状态。
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1 常规套筒冠固位义齿的基牙及基托下支持组织的力学性质
Pezzoli等用反射光弹法比较了单侧受力的几种双侧游离端部分可摘义齿的支持组织的应力分布，在相同负荷时套筒冠义齿的支持组织产生的应力最小，应力随负荷增加而成比例增加；等倾线分析和主应力迹线分析表明套筒冠固位义齿的支持组织的应力分布是最规律的，负荷咬合力的游离端牙槽嵴范围最小。Labaig等的三维光弹法的研究表明，低负荷时套筒冠固位覆盖义齿为基牙支持，基牙牙周应力随着咬合力增加而逐渐增加；高负荷时为混合支持。但也有学者提出不同意见。张富强等的电测法的研究表明，套筒冠义齿基牙牙周组织避免了偏心力距作用而应力较小，而缺牙区应力略大。
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缓冲型套筒冠的支持组织的应力分布则有所不同。张富强等以有限元法研究了缓冲型园锥形套筒冠义齿支持组织的应力分布，发现与非缓冲型有显著差异。采用缓冲型固位体，可重新分配咬合力，减少基牙的承力，所以特别适用于轻、中度牙周炎的患牙、或者多数牙齿缺失的情况。
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3 套筒冠固位义齿的口内研究 Ogata等在基托内包埋可同时测量垂直方向及水平方向力的传感器，对下颌双侧游离端、园锥状套筒冠义齿的力学性质，作了一系列口内研究。 他们观察到在实验期内内套筒冠固位义齿基托对固位体的力无显著性变化；而RPA卡环组（由近中合支托、邻面板、圆环形卡环组成）固位义齿，则表现出力的大小有波动，而且在不同试验对象间有显著性差异。这说明套筒冠义齿未对支持组织产生破坏力。套筒冠固位义齿绕基牙垂直轴及颊舌轴的扭力在试验期内也无明显变化，而铸造环卡固位义齿力的大小有波动，方向有变化。这说明前者的扭力分布于更大范围的牙槽骨，而为机体所适应，所以没有出现扭力在大小、方向上的明显变化及基牙松动等反应。对咬合力分配的研究表明，当咬合力加载于最前一颗人造牙时，基牙可承担65-100%(平均90%)的咬合力，是铸造环卡固位义齿的2-3倍，说明套筒冠固位义齿主要通过基牙承力。
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套筒冠义齿的固位原理 楔力 锥形角（内冠角度） 固位支持型：６度 支持型：８度
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设计：四个方面 基牙的选择：RCT治疗过的牙齿，牙周健康
固位体设计：肩台0.3mm，内冠厚0.3mm，内冠轴面平整光滑，内外冠密合或缓冲，颈缘流线型设计，外冠金属保护线（0.2~0.4mm）
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人工牙设计：基牙支持式或混和支持式 连接体设计：基牙支持式按FPDs设计，混合支持式按RPDs设计 基托设计：按RPDs设计
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圆锥型套筒冠义齿的制作 一、修复前准备 1.口腔内准备
1.口腔内准备 基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软组织，待伤口愈合。
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2.研究模型 临床上套筒冠义齿的基牙可为3～4个，医生在基牙预备过程中虽考虑到就位和脱位的问题，但由于视觉误差，有时需在制作中依据工作模型对设计进行调整。 可卸代型工作模型固定在平行切削仪(类似导线测绘仪)的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并调至临床设计的内聚角角度( 内冠轴壁的内聚角可为 2°， 4°，6°等)，通常内聚角采用6°。为保证多个固位体能平行就位，测量时可适当转动工作台面， 调整工作模型的倾斜角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工作台面。把刻度表回到0°。此时与工作台相垂直的方向就被定为义齿的就位方向(就位道)， 在工作模型上作好定位标志，定位标志点不得少于3个。
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二、义齿制作 （一）基牙制备 按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm宽度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位道。
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（二）制作工作模型 基牙牙体制备完成，选择合适的有孔全牙列印模托盘，用硅橡胶印模材料印模，印模必须达到清晰和正确。特别是颈缘完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，从印模中取出。
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（三）内冠制作 根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位于颈缘以上1 mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬高磨削，以保证整个牙冠内收6°一致。然后插蜡铸道、包埋、铸造、抛光、完成内冠。 为保证内冠轴面的平整度，在金属内冠的抛光时，应注意内冠轴面与磨头之间平行。
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（四）内冠的粘固 将完成的金属内冠，放置在口腔内基牙上试合，检查内冠颈缘与基牙颈部是否密合、连接是否平整、有无过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不密合或缺损，需重新制作，过长颈缘可作修改。待试合合适，将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后，去除颈部多余粘固剂。
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（五）外冠及修复体的制作 1.修复体模型准备 用硅橡胶印模材料，作口内印模，印模要求同内冠印模。灌注人造石，形成工作模型。再制作可摘式代模。将工作模型与对颌模型根据咬合记录转移至合架。
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2.外冠基底层和支架蜡型制作 按金属烤瓷外冠基底层的要求，雕塑圆锥型固位体外冠蜡型，特别注意唇颊面颈缘的金属保护线的塑形。蜡型材料可使用熔模树脂。 再按修复体支架的设计，完成网状结构和基托蜡型。然后在外冠蜡型近中或远中轴面用蜡塑形小连接体，将固位体蜡型与支架蜡型连接成整体。若固位体与支架以焊接方式连成整体，可不将固位体与支架的蜡型连接。在外冠与连接体交界的颊侧颈缘处做一小圆柱形的义齿取戴装置。
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3.金属外冠基底层和支架制作 将完成后的整体蜡型，按常规方法插蜡铸道、包埋、铸造、打磨和抛光。完成修复体的金属支架和外冠基底层的连接整体支架。若用焊接法完成连接，将支架和固位体外冠基底层分别在模型上试合，待试合合适后，固定支架与外冠基底层，用激光焊接法将二者焊接成整体。若整体铸造完成的支架和外冠基底层，试合不合适时，也可切断小连接体处，待合适后再焊接。 金属修复体支架，一般需要在口内试戴，检查其合适情况，以便修改。若试戴合适，再复查正中合位时咬合关系是否正确，如有误差，必须纠正，将正确合位记录转移至合架。
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初戴和戴入后的问题 初戴：检查固位、咬合，1周－1月－6月随访 戴入后的问题： 牙面折裂：保护线强度不足；污染；早接触 义齿折断
义齿折断 基牙病变：牙体、牙髓、牙周病变
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