病理生理学Pathophysiology

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1 病理生理学Pathophysiology
第三章 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍

2 第一节 水、钠代谢障碍 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿 (一) 正常水、钠代谢
病理生理学Pathophysiology 第一节 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿

3 病理生理学Pathophysiology
正常水钠代谢 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节

4 病理生理学Pathophysiology
正常水、钠代谢 体液容量及分布 细胞内液40% 60% 血浆5% 细胞外液20% 组织间液15%

5 病理生理学Pathophysiology
体液的电解质成分 K Na Na Cl Na Cl HPO4 HCO3 HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 Ca SO4 SO4 K SO4 有机酸 K Mg Pr Ca Mg Pr Ca Mg 有机酸 血浆 细胞间液 细胞内液

6 病理生理学Pathophysiology
体液的渗透压 病理生理学Pathophysiology 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)

7 渗透作用示意图 Na H2O Na Na Na H2O H2O H2O H2O H2O

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水的平衡 病理生理学Pathophysiology 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 2500 尿 ～1500 肺 皮肤 肠道 2500

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体液容量及渗透压的调节 病理生理学Pathophysiology ADH 醛固酮 心钠素 渴感中枢 体液容量改变 渴感中枢 ADH 醛固酮 渗透压改变

10 病理生理学Pathophysiology
抗利尿激素的调节及其作用示意图 病理生理学Pathophysiology 细胞外液渗透压减少 细胞外液渗透压降低 渗透压-R 容量-R 血容量增加 血管紧张素II增加 下丘脑 神经垂体 颈动脉窦压力 -R 动脉血压升高 疼痛、情绪紧张 ADH H2O 肾小管

11 病理生理学Pathophysiology
醛固酮分泌的调节及其作用示意图 循环血量减少 肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋 肾脏 近球细胞 循环血量增加 Na H2O重吸收 肾素 肾小管 血管紧张素I 血管紧张素II 血管收缩 醛固酮 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少

12 病理生理学Pathophysiology
其他与水钠调节有关的物质 病理生理学Pathophysiology 心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5

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14 病理生理学Pathophysiology
水钠代谢障碍的分类 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 低 血钠 正常 高 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH） 低 体液 正常 高 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（水肿）

15 水、钠代谢紊乱的分类总结 体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压 高血钠性体液容量增多 高容量性高钠血症 等渗性脱水 水肿
体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压 低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水 正常血钠性容量减少 等容量性低钠血症 等渗性脱水 （ADH分泌异常综合症） 低血钠性体液容量增多 高容量性低钠血症 水中毒 高血钠性体液容量增多 高容量性高钠血症 （ 医源性或原发性） 正常血钠性组织间液增多 等容量性高钠血症 水肿 (原发性高钠血症） 等渗性脱水 水肿

16 病理生理学Pathophysiology
低钠血症（hyponatremia） 病理生理学Pathophysiology 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) sodium loss ＞ water loss serum[Na+] <130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mOsm/L 概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：

17 病理生理学Pathophysiology
低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 肾外因素 利尿剂 肾脏 重吸收 H2O Na 减少 含大量 H2O Na 的液体 丧失 消化道失液 肾上腺皮质功能不全 第三间隙积液 肾脏疾病 经皮肤失液 肾小管酸中毒 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排

18 病理生理学Pathophysiology
对机体的影响 体液量 渗透压 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 1.细胞外液减少,易发生休克 2.血浆渗透压降低,无口渴感; ADH分泌减少,多尿 低比重尿 3.明显失水体征 4.肾病—尿Na含量增加,血容量严重减少—ADH 醛固酮 分泌增加尿钠含量减少

19 防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)
重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)

20 病理生理学Pathophysiology
低钠血症（hyponatremia） 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication） 低渗性液体在体内潴留的病理过程 水摄入过多 水排出减少 概念： serum[Na+] < 130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 血液稀释 细胞内水肿 中枢症状 尿钠减少 尿比重降低 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：

21 概念(concept) 等容量性低钠血症 （isovolemic hyponatremia）
serum[Na+] < 130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 一般不伴有血容量的明显改变， 或仅有轻度升高

22 原因 (causes) ADH分泌异常增多综合征（Syndrome of inappropriate ADH secretion，SIADH）： ①恶性肿瘤 ②中枢神经系统疾病 ③肺疾患

23 影响(effects) 血[Na+]  血液稀释 水移入细胞 脑细胞水肿 恶心、呕吐， 抽搐、昏迷

24 防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)
预防 轻度患者限水 重度患者利尿 也可小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿)

25 病理生理学Pathophysiology
高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration) water loss＞sodium loss serum[Na+] >150 mmol/L plasma osmotic pressure ＞310 mOsm/L 概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：

26 病理生理学Pathophysiology
高渗性脱水的原因和机制 水的摄入不足 水的丢失过多 水源断绝 呼吸道不显性蒸发 食道病变 中枢病变 不能喝水 皮肤大量排汗 ADH分泌不足 脱水剂 高蛋白饮食 肾脏失水 每天不饮水， 体液丧失2% 胃肠道丢失 吐、泻、消化道引流 体液丢失＞15%， 可导致死亡 丧失 低渗液

27 病理生理学Pathophysiology
对机体的影响 渗透压 体液量 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 内液 细胞 外液 口渴 细胞外液减少，但早期不易休克 尿量减少， 比重高 ADH分泌增加 醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少 细胞脱水、皱缩，脱水热 脑细胞脱水使中枢功能障碍 脑血管破裂，蛛网膜下腔出血 细胞内液明显减少 血液浓缩

28 病理生理学Pathophysiology
高钠血症（hypernatremia） 高容量性高钠血症 - 盐中毒 （hypervolemic hypernatremia） 盐摄入过多 原发性钠潴留 原因和机制： 血压升高 细胞脱水 中枢神经症状 对机体的影响： 防治原则

29 等容量性高钠血症 （isovolemic hypernatremia）
特点：血钠升高，血容量无明显改变 原因和机制: 为原发性高钠血症，病变部位可能在下丘脑。可能由于下丘脑受损，其中的渗透压感受器阈值升高、渗透压调定点上移。 对机体的影响: 细胞外液高渗 脑细胞脱水皱缩，甚至扯破脑静脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血 中枢神经系统障碍 防治的病理生理基础 ① 防治原发病 ② 补充水分以降低血钠

30 等渗性脱水 (Isotonic dehydration)
概念(concept) sodium loss ＝ water loss serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma osmotic pressure ～310 mOsm/L 丢失等渗液(lost isotonic fluid)

31 三型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 水摄入不足或丢失过多 体液丢失而单纯补水 水钠等比丢失而未补充 发病机理
细胞外液高渗细胞内液丢失为主 细胞外液低渗细胞外液丢失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均丢 主要表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血钠(mmol/L) >150 <130 尿钠 有 减少或无 减少 治疗 补充水分为主 补充高渗盐水 补充低渗盐水

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