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中區醫事人員繼續教育及非醫事人員教育訓練 100-10-01 CPR+AED （心肺復甦術加自動體外心臟電擊去顫器）訓練
講師:台中榮總急診 詹毓哲醫師
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Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation(CPCR)
急救黃金時間:4-6 分鐘內
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救命的黃金時間 循環停止 腦細胞開始受損 腦細胞受損無法恢復
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2005 Adult Chain of Survival
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2010 Adult Chain of Survival
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安叫 叫 C A B D
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急救C A B D C：Circulation 循環 A：Airway 呼吸道 B：Breathing 呼吸
D : Defibrillation 去顫
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冠狀動脈循環系統:供應心肌
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心血管疾病危險因子 糖尿病 高血壓 高血脂 抽煙 肥胖 直系親屬早發性心血管疾病 男性>45歲,女性>55歲或停經
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心電圖
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存活率 四分鐘內給予基本心肺復甦術 ( CPR ) 八分鐘內給予高級心臟救命術 ( ACLS ) 存活率可達 43 %
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適應症 一、呼吸停止 二、心跳停止
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心肺復甦術: 現場安全--傷患意識 （一）先確認急救現場是否安全？並做自 我防護措施（手套、口罩、護目鏡等…）
（二）先叫先生！先生！（或小姐、小朋友）您好嗎？再輕拍傷患之肩部，以確定傷患有無意識及呼吸。
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2005 Pediatric Chain of Survival
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2010 Pediatric Chain of Survival
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心肺復甦術: 呼救--求救 （三）患者如無反應、無呼吸或瀕死呼吸，立即高聲呼救請民眾打119求救，並盡快取得去顫器。但有下列情況如溺水、創傷、藥物中毒、窒息性心跳停止，若無旁人先CPR 2分鐘，再打電話求救。
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葛氏昏迷指數(GCS) 最佳運動反應 發聲反應 眼睛張開 6 5 4 3 2 1 聽從命令 對疼痛刺激處會用手去除 談話有條理
對疼痛有縮回反應 談話語無倫次 自動張開眼睛 3 對疼痛有屈關節緊張 只會說一些不正確的字 聽從命令眼睛張開 2 對疼痛有伸展僵直 只能發聲 對疼痛刺激眼睛才張開 1 對疼痛全無反應 全無反應
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AHA 2010
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心肺復甦術: 一般民眾--胸外按摩 患者無反應且沒有呼吸或未正常呼吸(亦即沒有呼吸或僅有喘息) 時執行胸外按摩：
兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上。 兩手肘關節打直，兩膝靠近患者，跪地打開與肩同寬。 以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力。
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心肺復甦術: 醫護人員--胸外按摩 患者無反應且沒有呼吸或未正常呼吸(亦即沒有呼吸或僅有喘息) 時執行，且如果在10 秒內沒有明顯摸到脈搏，則施行胸外按摩： 兩乳頭間手掌根重疊置於胸骨上。 兩手肘關節打直，兩膝靠近患者，跪地打開與肩同寬。 以身體重量垂直下壓，壓力平穩不可使用瞬間壓力。
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雙手交疊上翹或交扣 手指避免觸及肋骨 兩臂垂直用力下壓至少5公分 放鬆時手掌不可離開患者胸部 每分鐘速率至少100下
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心肺復甦術: 一般民眾--胸外按摩 7.壓胸及人工呼吸比率皆為30:2。 8.五次循環後約兩分鐘再評估是否有自發性呼吸？
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心肺復甦術:醫護人員 若無ambu, 則每分鐘速率至少100下 若有ambu, 則壓胸及ambu bagging比率8歲以上30:2。
每五次循環後約兩分鐘再評估是否有脈博？
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心肺復甦術: 急救者姿勢 急救者的姿勢： 急救者跪於患者肩部一側，雙膝分開與自己肩同寬。
肘關節伸直，並使肩膀保持與患者胸骨呈垂直，利用肩與腰之力量往下壓。
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心肺復甦術: 急救者姿勢 下壓與放鬆時間應相等，施壓時口裡數著一上、二上、三上．．．．十上、十一、十二．．．． 、二八、二九、三十；唸第一個字時下壓，第二個字時放鬆。(約小於0.6秒下壓一次)
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心肺復甦術: 暢通呼吸道
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維持呼吸道通暢的方法 壓額抬下顎法
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心肺復甦術(醫護人員版): 暢通呼吸道保護頸椎
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心肺復甦術: 檢查呼吸
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檢查呼吸 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。
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心肺復甦術: 人工呼吸 用壓額之手以拇指與食指捏住患者鼻孔。
罩緊患者之口吹氣，同時用眼角注視患者之胸廓，要膨脹起才有效。吹氣後，急救員應將嘴唇離開患者之口。
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心肺復甦術: 吹二口氣 連續吹二口氣入肺，每次1秒。 每口氣吹完，將鼻孔放鬆，注意胸廓有無下降，以測試患者肺部有無氣體出來。
如吹氣受阻時，重新暢通呼吸道再吹氣，如不成功，疑異物哽塞，直接做CPR胸部按壓之動作。
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拇指與食指捏住患者鼻孔 口對口，吹兩口氣，每次一秒鐘 眼角注視患者胸廓是否起伏(錯誤示範)
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
自動體外電擊去顫器 A E D 使用及時機 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
自動體外電擊去顫器 打開開關 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
自動體外電擊去顫器 貼上電擊片 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
自動體外電擊去顫器 電擊片位置 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
自動體外電擊去顫器 分析節律 不要碰觸病人 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
自動體外電擊去顫器 電 擊 不要碰觸病人 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
自動體外電擊去顫器 CPR 五次循環後評估呼吸 一般民眾 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
自動體外電擊去顫器 CPR 五次循環後評估脈博或心率有無改變 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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復甦 姿勢 成人心肺復甦術 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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心肺復甦術: 復甦姿勢的原則 以下是復甦姿勢的原則，請確實遵守： 1.適用在沒有外傷的病患
2.患者的姿勢以接近側躺為主，頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出。 3.不可造成患者胸部有壓迫，影響換氣。
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心肺復甦術: 復甦姿勢的原則 4.必須讓患者能在穩定且安全的轉回平躺，但要注意是否可能有頸椎傷害的存在。 5.很好觀察和評估呼吸道。
6.每30分鐘換邊一次 7.本姿勢不會造成患者的傷害。
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小兒(<1歲)心肺復甦處理流程 吹氣時間: 1秒 心外按壓位置: 兩乳頭連線下一指幅
心外按壓深度:至少胸部前後徑尺寸的1/3約1.5英吋(4 公分) 心外按壓速率: 至少每分鐘100下 心外按壓:吹氣為30:2(一人急救) 15:2 (醫護人員二人急救)
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呼吸道異物哽塞的處理
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呼吸道異物哽塞的處理 二、異物哽塞的情況：
（一）意識沒有喪失，氣道部份阻塞，此時患者應仍可以呼吸、咳嗽或說話，應當鼓勵患者儘量咳嗽，觀察是否演變成完全阻塞。
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呼吸道異物哽塞的處理 （二）意識沒有喪失，氣道嚴重阻塞： 1.呼吸困難、無法咳嗽或說話 2.站在患者背後腳成弓箭步，前腳置於患者雙腳間。
3.一手測量肚臍與胸窩，另一手握拳虎口向內置於肚臍上方，遠離劍突。
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呼吸道異物哽塞的處理 4. 測量的手再握住另一手，兩手環抱患者腰部，往內往上擠按，直到氣道阻塞解除或意識昏迷。
5. 當雙手無法環抱患者或患者為孕婦時，擠按的部位移至胸骨心臟按摩處(CPR之壓胸動作)。
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
呼吸道異物哽塞 哈姆立克法 腹部快速 按壓法 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA土
呼吸道異物哽塞 哈姆立克法 孕婦 及 肥胖者 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA土
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呼吸道異物哽塞的處理 6.每次擠按都要注意是否已有阻塞解除的現象（嘔吐、咳嗽或講話）。
7.注意是否患者已呈昏迷，若昏迷應以兩肘往上頂住患者腋下，靠在施救者的身上，再令患者安全的往後平躺於堅硬的平面上。
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呼吸道異物哽塞的處理 （三）意識喪失、氣道阻塞：
先急救，每當施行人工呼吸之前都要檢查是否口中有異物，若有就要以手指掃除，再施行心肺復甦術流程。
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呼吸道異物哽塞的處理 三、處理異物梗塞的方法： （一）哈姆立克（腹部推擠法）
1. 患者站或坐時（清醒患者）：急救員站於患者背後手臂環繞其腰部，將拳頭的大拇指側，對準患者肚臍與劍突中間處，另一手握緊拳頭後快速向內向上壓，向患者腹部推擠五下。 2. 患者躺時（昏迷患者）：直接做CPR之壓胸動作。
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呼吸道異物哽塞的處理 （四）自救法 在腹部上以自己的拳頭快速向內向上，連續五下的壓擠，或向椅背、水槽邊緣、扶手欄杆等快速擠壓腹部。
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小兒急救和異物梗塞 處 理 步 驟
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1.確認嬰兒有無反應 2.如無反應，先CPR二分鐘再打求救電話
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置二指端於患者兩乳頭連線下一指幅的胸骨上，按壓五下
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摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
呼吸道異物哽塞 拍背戳胸法 嬰兒呼吸道異物哽塞 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA
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2000年心肺復甦術 流程 >8歲 1-8歲 <1歲 新生兒 打開呼吸道 壓額抬下巴或推下顎法 檢查呼吸 看、聽、感覺
人工呼吸吹氣時間 2秒 1-1.5秒 1秒 人工呼吸速率 12/分 20/分 30-60/分 氣道阻塞 腹部推擠法 或 胸部推擠法 拍背戳胸法 檢查循環 頸動脈 上臂動脈 臍動脈 心臟按摩位置 胸骨下半段 胸骨下半段(兩乳頭連線下一指幅) 心臟按摩方法 兩手指互扣 單手掌根 兩手指按胸骨上，兩人時兩手環抱以兩拇指壓 心臟按摩速率 100 至少100 120 心臟按摩深度 4-5公分 胸壁厚度的1/3到1/2， 3-4公分 公分 胸壁厚度的1/3到1/2 心臟按摩與人工呼吸比 15:2 5:1 3:1
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2005年心肺復甦術
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AHA 2010
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2005 五大主要改變 1.有效壓胸:Effective Chest Compression。
2.一視同仁:Single Ratio(除新生兒外，所有年 齡層一人施救都以30:2比率;只有嬰 孩及小兒在二人施救時為15:2)。 3.一秒吹氣:只要胸部起伏即可。 4.一次電擊:用AED3次電擊，會延誤37秒才能壓胸 5.一歲以上:也可用AED(使用小兒系統)。
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2010 主要改變 由於心臟停止患者可能呈現短暫的似癲癇症狀或臨終喘息情況，因而導致可能採取行動的施救者困惑，應特別訓練派遣員辨識這些心臟停止現象，以改善心臟停止的確認能力。 派遣員應指示未經訓練的非專業施救者為突發性心臟停止的成人提供徒手CPR。 對於醫護人員確認成人患者無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸(亦即僅有喘息) 後，緊急應變系統的立即確認和啟動之相關建議方面有精細的修正。 醫護人員檢查回應能力時，即已短暫檢查是否沒有呼吸或沒有正常呼吸(亦即沒有呼吸或僅有喘息)。接著施救者應啟動緊急應變系統並取得AED or defibrillator (或請他人取得)。
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2010 主要改變 醫護人員不應花費10 秒以上檢查脈搏，且如果在10 秒內沒有明顯摸到脈搏，則應開始CPR 並在可取得的狀況下使用
「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。 進一步強調高品質的CPR (以足夠的速率和深度進行按壓、確保每次按壓後完全的胸部回彈、儘量減少按壓中斷，以及避免過度通氣) 。 一般不建議在通氣期間作環狀軟骨按壓。 施救者應在進行急救人工呼吸前開始胸部按壓(C-A-B 而非A-B-C)。以30 次按壓開始CPR，而非先進行2 次通氣，可以縮短第一次按壓前的延遲。
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2010 主要改變 按壓速率從大約100 次/分鐘修改為至少每分鐘100 次。
成人按壓深度已從先前建議的約1.5至2 英吋(4 至5 公分)範圍，細微更動為至少2 英吋(約5 公分)。 持續強調需要縮短最後一次按壓與施予電擊間的時間，以及縮短施予電擊後，施予電擊與立即恢復按壓間的時間。 新增重點：於CPR 期間使用團隊作業形式。
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改變之目標 使CPR Easier: 1.To learn (簡單學) 2.To remember (容易記)
3.And perform (好操作)
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對一般民眾 (1)不作下顎推擠法:因難打開呼吸道。 (2)不教純人工呼吸:只要沒呼吸，就給呼吸 及壓胸，使壓胸不會延遲。
(3)不要教使用頸圈:會影響呼吸道，用徒手 式固定。 (4)不檢查循環徵象:因會延遲壓胸。 (5)不改變壓吹比率:所有年齡層都以30:2。 (6)不必問 2個問題:FBAO的病患，只問“你 是不是嗆到了？”不再問“你能說話？ ”
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成就高品質CPR 有效的胸部按壓: 避免疲累: “Push Hard”用力壓!(用力壓) “Push Fast”快速壓!(快快壓)
“Full Chest Recoil”完全回復!(胸回彈) “Minimize Interruptions” 減少中斷!(少中斷) 每次壓胸中斷，勿超過10秒。 避免疲累: CPR期間，按壓與人工呼吸應經常換手switch， 維持品質!(5秒交換)
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Q and A Thanks!!
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其它場次 100/6/18(六) 13：30~17：30 100/7/2 (六) 13：30~17：30
100/7/30(六) 13：30~17：30 100/8/13(六) 08：00~12：00 100/8/27(六) 08：00~12：00 100/9/17(六) 08：00~12：00 100/10/15(六) 08：00~12：00
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