第一社會福利基金會愛立發展中心 主任莊碧環

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1 第一社會福利基金會愛立發展中心 主任莊碧環
個別化服務計畫評估與設計 第一社會福利基金會愛立發展中心 主任莊碧環

2 伍、撰寫年度長短期服務目標—P45 確定「年度待支持服務需求」後，如何將需求轉換成為「年度的長期和短期服務目標」 表十一範例
年度待支持需求 長期目標 短期目標 1.依照醫囑協助穩定服藥(每日) 2.進行情緒行為觀察與紀錄(每日) 3.陪同精神科就醫(每月至少一次) 第一年 需要改善躁鬱症病情的支持 改善躁鬱症病情

3 長期目標 是本年度支持服務重點與方向，陳述較廣泛、籠統 每個領域長期目標數量建議5個以內 長期目標撰寫方式
從待支持需求中找出較為急迫或較可能滿足的需求項目，參照副領域、綱目的文字，前面加上合適的「動詞」語彙成為短句—P48 S┼動詞┼綱目(或服務示例) ┼能力/狀況相符的詞句

4 參照副領域、綱目的文字，前面加上合適的「動詞」語彙成為短句
副領域E1：一般社區行為 鋼 目 代碼 服務需求與服務目標示例 評 量 日 期 99 / 1 E11 需要一般社區行為的支持 4 E11-1 區辨/依循社區標誌以使用場所中的公共設施 (如：男女廁所、電梯、扶梯、公共電話、服務台、收銀台、箭頭指標等) a2 E11-2 往返鄰近的地方(如：超商、早餐店、公車站等) 基 礎 社 區 能 力

5 【撰寫長期服務目標】的技巧 圈選適合使用的動詞 (參考表十四P48) 培養、建立 --刷牙能力/進食後刷牙的習慣
提升、強化、加強、改善--刷牙品質/口腔衛生 維持、增加--原有的階段/擴充內容 減輕--負擔 延緩--惡化/現況 舉例練習-白板演練

6 【撰寫短期服務目標】的技巧 (有些機構此流程省略) 短期目標撰寫方式-- S┼動詞┼能力/狀況┼目標值
定義--具體可執行的行為目標或策略目標 目標選擇--需有功能性，符合個案需求 目標為個案之重要技能 與個案之環境生態結合 周全的服務目標--產出執行長期目標的方式 (有些機構此流程省略) 短期目標撰寫方式-- S┼動詞┼能力/狀況┼目標值

7 以服務對象為主詞 一個以上的短期目標(最多不超過5個) 參考服務目標示例—抄寫、改寫、重寫 撰寫執行的目標值-獲得刷牙服務每日至少三次 可具體的執行目標-可加入的動詞使用(會、能、獲得、參與、提升、擴充等全部(P48)

8 範例 待支持需求 長期目標‘ 短期目標 需要改善口腔衛生的支持 改善口腔的衛生 1.會刷牙(5個步驟) 2.飯後會主動刷牙(每天3次)
3.獲得每日飯後潔牙服務(3次) 4.參與每年定期洗牙服務(4次) 5.陪同就醫治療蛀牙(齟齒率0%)

9 現場練習一 找出機構內有身體異味的服務使用者一位 說明身心狀況及異味原因擬出待支持需求 待支持需求 長期目標‘ 短期目標 需要****
的支持 動詞┼能力/狀況 動詞┼能力/狀況┼目標值

10 現場練習二 現況—1.找出一位個案BMI值過度肥胖 2.分析身體肥胖的原因 3.擬出待支持需求 待支持需求 長期目標‘ 短期目標
需要＊＊的支持 動詞┼能力/狀況 動詞┼能力/狀況┼目標值

11 選擇「評分標準系統」(a,b,c,d) 短期目標評分標準說明(參考表十)P42
評 分 標 準 a 獨立完成能力 b 表現品質 分數 c 提供服務頻率 d 行為出現頻率 0％  無反應 極差 未提供服務 從未出現  1％~25％ 大量肢體協助 差 1 一年至半年 提供1次服務 幾乎沒有出現  26％~50％  少量肢體協助 待加強 2 未達半年至數月 很少出現  51％~75％  示範提示 尚可 3 每月至數週 有時出現  76％~90％  視覺/觸覺/手勢/口語提示 佳 4 每週至數天 經常出現  91％~100％  獨立完成 優良 5 每天至數小時 總是出現

12 ISP—期初服務目標起點評估 成人組長期/短期目標與評量紀錄表 姓名： ISP年度： 100年 C c c4 d d4 d3 領域 代碼
長 期 ／ 短 期 目標 服務 期限 情境 評分 標準 期初 評值 預期 半年 年度 決定 說 明 休閒 生活 ◎維持例行休閒活動機會 / ＊ 陪同散步（每週至少3次，每次持續30分鐘以上） 100.2/101.1 C c c4 　參與社區適應休閒活動（每周一次） d d4 　參與一日遊休閒活動（每月一次） d3

13 陸、執行年度ISP的紀錄方法 撰寫短期服務策略/教案— 1. 工作分析教學紀錄表--技能訓練 2. 短期目標評量紀錄表--列表式教案
3. 團體活動計畫表—各式休閒活動、社區活動 4.例行服務紀錄表—如健康維護項目 5.其他—如廁記錄、行為紀錄 ---- 什麼目標對什麼服務紀錄 ----P51 範例教案介紹

14 柒、撰寫半年服務摘要表 撰寫服務概況/功能表現 1.服務「量」的陳述 2.服務「質」的陳述 內容可含《頻率：每日一次、每周三次》
《次數：參與一日遊共6次》 《質：喜好、參與表現》 《成效：能獨立完成、達80%》 《量：包括吃、喝、玩、休息等4種》 範例介紹

15 感謝大家聆聽