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口腔粘膜结构示意图
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正常口腔粘膜（咀嚼粘膜）
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正常口腔粘膜
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舌背粘膜
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一、基本病理变化 过度角化（hyperkeratosis) 角化不良(dyskeratosis) 棘层增生(acanthosis)
上皮异常增生(epithelial dysplasia) 海绵形成（spongiosis) 基底细胞空泡性变（vaculation and liquefaction of basal cell) 棘层松解（acantholysis) 疱（vesicle) 糜烂（erosion) 溃疡（ulcer)
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过度角化(Hyperkeratosis,過角化症) 粘膜或皮肤的角化层过度增厚
过度正角化(Hyperorthokeratosis ,過正角化症) 过度不全角化(Hyperparakeratosis ,過錯角化症)
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Hyperorthokeratosis
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Hyperorthokeratosis 角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显。
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Hyperparakeratosis 角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显。
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角化不良(Dyskeratosis ,異角化症)
在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化
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棘层增生 Acanthosis 棘細胞症 由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。
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上皮异常增生(Epithelial dysplasia,上皮性異型性)
上皮总的紊乱 ◆ 细胞核极性消失 ◆ 核浆比例增加 ◆ 核浓染
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（基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）
上皮异常增生 （基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）
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上皮异常增生 ( 上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）
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重度上皮异常增生：上皮层次紊乱，细胞多形性明显，上皮钉突呈水滴状。
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上皮异常增生（有丝分裂相增加）
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上皮异常增生（有丝分裂相增加）
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海绵形成 (Spongiosis) 上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂。
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基底细胞空泡性变及液化 Vaculation and liquefaction of basal cell
基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失。基底膜不清或消失，上皮与固有层界限不清。
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棘层松解（Acantholysis) 棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡。
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疱（Vesicle) 粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。
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棘层内疱：水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间。
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基层下疱：水泡位于基底细胞与固有层之间。
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糜烂 （ Erosion ,糜爛) 上皮浅层破坏， 未侵及上皮全层。
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溃疡 (Ulcer,潰瘍) 粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。
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颊溃疡 舌溃疡
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溃疡组织学图像（低倍）：上皮组织缺损，表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织。
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溃疡组织学图像（高倍）：表层坏死组织因标本制作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。
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二、口腔粘膜病 （一）白斑 (Leukoplakia ,白板症) 左舌侧缘白斑
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下颌左后牙区牙龈白斑
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舌、口底及牙龈白斑
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舌白斑，与红斑混合存在
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颊粘膜白斑
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牙槽粘膜白斑
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舌右侧边缘部白斑
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口角及颊粘膜白斑：表面呈颗粒状隆起。
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白斑过度正角化：过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。
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白斑过度不全角化：过度不全角化，粒层不明显，棘层肥厚。
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白斑过度正角化（软腭）：过度正角化，粒层明显，棘层轻度肥厚。
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白斑上皮单纯增生（颊粘膜）：过度不全角化，及棘层增厚显著。
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白斑过度正角化：角化明显增厚为过度正角化。
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白斑上皮单纯性增生：过度不全角化为主，伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。
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白斑上皮异常增生（舌侧缘）：轻度的过度不全角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润。
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白斑上皮异常增生（中度）：细胞极性紊乱，核浆比增大，核深染。
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指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 二、病因：局部长期刺激 三、临床表现
一、定义 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 二、病因：局部长期刺激 三、临床表现 1.患病率：10.47% 2.部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。 3.性别：男:女＝13.5:1 4.分型： 均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感 非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑
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四、病理改变 镜下： 1 过度正角化或过度不全角化； 2 粒层明显； 3 棘层增厚 ； 4 基底层清晰；
1 过度正角化或过度不全角化； 2 粒层明显； 3 棘层增厚 ； 4 基底层清晰； 5 上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状； 6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润； 7 可伴有上皮异常增生。
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（二）红斑 (Erythroplakia ,紅板症)
舌侧缘红斑
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舌侧缘红斑
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红斑（重度上皮异常增生）：上皮无度过角化，细胞异型性显著。
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红斑（重度上皮异常增生）：上皮全层细胞异型性显著，无过度角化。
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红斑伴 原位癌或早期浸润癌（镜下）：上皮全层变薄，细胞异形性明显
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定义： 指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。
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临床表现： 年龄：41～50岁最多见 性别：男性多见 部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见
分类： 1 均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。 2 间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。 3 颗粒型－边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小 结节红或白色。
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三 病理改变 均质型——上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌 颗粒型——大多数为原位癌或早期浸润癌
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上皮萎缩变薄，不全角化 上皮钉突表面凹陷 结缔组织乳头高起，血管增生，扩张充血 红斑与颗粒形成的机制
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（三）扁平苔藓 (扁平苔癬, Lichen planus)
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扁平台藓（牙龈）
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颊粘膜扁平台藓：白色线状和网状条纹，及红色糜烂面。
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颊粘膜扁平台藓：环状的白色条纹中心处混杂红色糜烂和白色斑块区。
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颊粘膜扁平台藓：红色粘膜背景上可见白色网状条纹。
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颊粘膜扁平台藓（网状型）：环状和编织状白色条纹包绕着红色病变。
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颊粘膜扁平台藓（糜烂型）
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颊粘膜扁平台藓（网状型）
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唇扁平台藓：下唇环状病灶。
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颊粘膜扁平台藓
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舌扁平台藓：浅白色斑块，似滴奶状外观，不高起，不粗糙。
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皮肤扁平台藓:圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐变为褐色斑。
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皮肤扁平台藓
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扁平苔藓（低倍）：锯齿状上皮钉突；基底细胞液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润)
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扁平苔藓（高倍）：基底细胞液化变性，上皮下疱形成
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扁平苔藓：固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内。
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扁平苔藓：锯齿状上皮钉突；基底细胞液化，基底膜界限不清；带状淋巴细胞浸润
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扁平苔藓：上皮与固有层界限不清；带状淋巴细胞浸润
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扁平苔藓：白色病变部位角化亢进，过度角化。
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扁平苔藓：常常见到上皮与固有层分离，形成间隙
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扁平苔藓：在棘层、基底层或固有层可见圆形或卵圆形、均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或Civatte 小体。
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扁平苔藓 （免疫组化染色:淋巴细胞CD45RO阳性)
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病因 :不明 临床表现: 患病率 0.5% 年 龄 40~49岁好发 性 别 女性多见 部 位 颊，舌，唇，牙龈（常为对称性） 体 征
病因 :不明 临床表现: 患病率 % 年 龄 ~49岁好发 性 别 女性多见 部 位 颊，舌，唇，牙龈（常为对称性） 体 征 1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状， 条纹间粘膜发红。 2、舌部: 灰白色斑块状，比白斑色浅。 3、皮肤: 圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜 红色或紫红色或褐色。
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病理改变 1 表层：白色条纹处－不全角化，发红部位－无角化。 2 棘层: 增生居多，少数萎缩。
2 棘层: 增生居多，少数萎缩。 3 基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清， 可形成基层下疱。 4 上皮钉不规则延长，呈锯齿状。 5 固有层淋巴细胞带状浸润。 6 棘层—固有层可见胶样小体（ colloid body/Civatte body)。
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性质： 1. 良性病变 2. 癌前病变 3. 癌前状态 4 .癌变潜能
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（四）慢性盘状红斑狼疮 （Chonic discoid lupus erythematasus ,紅斑性狼瘡）
下唇红斑狼疮，发红肿胀，形成瘢痕（箭头）
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全身性红斑狼疮，口唇病灶
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非全身性红斑狼疮，皮肤病灶
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非全身性红斑狼疮，皮肤病灶
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慢性盘状红斑狼疮：下唇粘膜过度角化，上皮下毛细血管扩张，炎症细胞浸润明显。
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慢性盘状红斑狼疮：基底细胞液化变性，基底膜不清晰，上皮下结缔组织内淋巴细胞浸润。
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病 因：自身免疫性疾病 临床表现： 年龄 ：壮年 部位 ：1.口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红
病 因：自身免疫性疾病 临床表现： 性别 ：女性多见 年龄 ：壮年 部位 ：1.口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红 色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。 唇颊粘膜 红斑样病损，糜烂，出血，结痂。 陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。
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病理改变 1.表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞。 2.粒层：明显。 3.棘层：萎缩变薄，部分增生，钉突伸长。 4.基层：变性液化。
5.固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩 张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积。 6.免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出 翠绿色的荧光带。
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（五）天疱疮 (Pemphigus ,天疱瘡)
一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。 四型 寻常性 增殖性 落叶性 红斑性
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牙龈、口唇粘膜水疱破裂形成糜烂面。
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腭粘膜为好发部位，水疱破裂形成糜烂面。
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腭部上皮剥脱，广泛糜烂。
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颊粘膜形成水疱，腭部糜烂。
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寻常性天疱疮： 棘层细胞松散，解离，间桥消失呈游离状，棘细胞间液体积聚，形成小疱。
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* 寻常性天疱疮：基底层与棘层之间，或棘层内形成水疱，称基层内疱，或上皮内疱（*)。
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寻常性天疱疮(低倍）：基底层与棘层形成上皮内疱,疱底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状（箭头）。
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寻常性天疱疮：疱底呈乳头状突起，乳头表面均排列着单层基底细胞，上皮下密集炎细胞浸润。
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寻常性天疱疮(细胞涂片，天疱疮细胞）
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寻常性天疱疮 (免疫组化染色显示细胞间IgG沉积，呈褐色网状）
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寻常性天疱疮：免疫荧光染色显示细胞间IgG沉积，呈翠绿色网状荧光图形。
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桥粒 病因 ：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。 桥粒钙依赖性粘附蛋白 附着斑蛋白 桥粒芯糖蛋白(desmogleins)
病因 ：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。 桥粒钙依赖性粘附蛋白 附着斑蛋白 桥粒芯糖蛋白(desmogleins) 桥粒芯胶粘蛋白(desmocollins) 桥粒斑珠蛋白(plakoglobin) 桥粒斑蛋白(desmoplakins) 桥粒 自身 抗原
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临床表现 年龄：中年居多 性别：女性稍多 部位：软腭，颊，龈多见 体征：1 疱壁薄易破——糜烂 2 边缘扩展 3 尼氏征阳性
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病理改变 1. 棘层松解及上皮内疱形成； 2. 天疱疮细胞； 3. 不规则乳头突起呈绒毛状，表面单层基底细胞排列；
4. 固有层中等炎细胞浸润； 5. 荧光环。
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（六）良性粘膜类天疱疮 （ Benign mucous membrane pemphigoid,粘膜類天疱瘡)
舌缘上皮剥离，形成浅溃疡
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牙龈类天疱疮
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上腭类天疱疮：腭粘膜为好发部位之一，糜烂和残存疱壁共存。
108
牙龈类天疱疮：牙龈粘膜水疱形成，为本病的好发部位之一。
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牙龈类天疱疮：牙龈基底下疱形成后破裂，上皮下炎细胞浸润。
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牙龈类天疱疮：牙龈上皮下小水疱即将形成，附近弥漫炎细胞浸润。
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基底下疱形成，上皮全层与固有层分离
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上皮与固有层分离，基层下疱形成（银染色）
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类天疱疮,免疫荧光染色显示基底膜IgG沉积，呈翠绿色荧光带状
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病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底 膜复合体半桥粒蛋白为本病的抗原。 临床表现 年龄：50岁以上
部位：牙龈多见，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处 体征：疱壁较厚，色灰白，无边缘扩展
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病理改变 1、基底细胞变性，上皮全层剥脱，形成 基层下疱。 2、固有层胶原水肿，大量淋巴细胞浸润。 3、荧光带。
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（七）复发性阿弗它溃疡 (Recurrent aphthous ulcer,RAU,再発性アフタ性口内炎)
舌侧缘复发性阿弗它溃疡，直径约5mm，圆形，表面被黄色假膜覆盖。
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唇复发性阿弗他溃疡：圆形，边缘发红，呈红晕，接触痛
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上腭多发阿弗他溃疡（上腭残根）
119
颊粘膜复发性阿弗他溃疡：浅溃疡表面被薄层痂皮覆盖，炎细胞浸润广泛，直至下方的脂肪组织。
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复发性阿弗他溃疡：溃疡底纤维素和中性粒细胞浸润为主，下方以淋巴细胞浸润和水肿为主。
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颊粘膜复发性阿弗他溃疡：上2/3为上皮及上皮下组织坏死区，下1/3为上皮下炎症反应区。
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复发性阿弗他溃疡：上层组织坏死，下层炎细胞浸润及血管扩张。
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病因：不明,临床表现 发病率：为口腔粘膜发病之最； 年龄： 10～30岁； 性别：女性多见； 部位：唇，舌，颊 ，牙龈，口底；
发病率：为口腔粘膜发病之最； 年龄： 10～30岁； 性别：女性多见； 部位：唇，舌，颊 ，牙龈，口底； 病程：7-14天，可自愈，但复发； 体征：充血红斑－中央浅溃疡，黄色假膜覆盖， 圆－椭圆形，疼痛明显（红、黄、凹、痛）
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病理改变 1、上皮细胞内和细胞间水肿—破溃－溃疡，假膜覆盖。
2、固有层胶原纤维水肿，玻璃样变性，毛细血管扩张充血，内皮细胞肿胀，腔闭塞，淋巴细胞为主。
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（八）白塞综合征 （ Behcet syndrome ,ベーチェット症候群)
口 腔 —— 溃疡 生殖器 —— 溃疡 眼 —— 虹膜炎 其他部位—— 血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等
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白塞综合征：舌背大的不规则的深溃疡形成，边愈合，边多发。
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白塞综合征：与前同一患者腭部大的不规则的深溃疡形成
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白塞综合征：舌部深溃疡，伴非特异性炎症细胞浸润
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白塞综合征：舌部浅溃疡，形成表面纤维素覆盖
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病因：自身免疫性疾病，细菌、病毒可能为诱因。 临床表现
年龄：青年～成人。 口腔：反复发病的口腔溃疡。 眼 ：单纯性结膜炎，角膜炎，虹膜睫状体炎， 视网膜炎，前房积脓，失明。 生殖器：睾丸，阴唇，阴茎溃疡。 皮肤：丘疹脓疱，毛囊炎，结节性红斑， 多形性红斑等。 全身：周期性发热，头痛，关节痛，肝脾肿大， 神经系统症状，心肺也可受累。 病理改变：同RAU，以血管变化显著。
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（九）复发性坏死性粘膜腺周围炎再発性壊死性粘液腺周囲炎) 又称腺周口疮
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复发性坏死性粘膜腺周围炎：瘢痕形成
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病因：可能与自身免疫有关 临床表现 年龄：20～50岁 性别：均等 部位：舌，软腭，咽，颊，唇
年龄：20～50岁 性别：均等 部位：舌，软腭，咽，颊，唇 体征：溃疡大而深，直径>5mm，病程1～2月，长者达1年。
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病理改变 1. 上皮层：缺损，形成溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物； 2. 固有层：胶原纤维水肿、断裂，毛细血管扩张充血；
3. 粘膜下层：腺泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯。
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（十）疱疹性口炎（ Herpetic stomatitis,単純疱疹) 又称单纯性疱疹，Herpes simplex
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牙龈疱疹性口炎：溃疡形成
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腭部疱疹性口炎
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唇部疱疹性口炎：溃疡及痂皮形成
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疱疹性口炎：唇部皮肤与粘膜移行部小水疱成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。
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疱疹性口炎：唇部皮肤与粘膜移行部小水疱成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。
病因：由单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ ）所引起。 临床表现：痒、刺痛或烧灼感—粘膜充血水肿— —出现疱疹—破溃、溃疡、结痂。 病理改变：1.上皮内疱形成 2.上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜 伊红性病毒小体（病毒包涵体）。 3.结缔组织水肿，血管扩张充血，炎 细胞浸润。 疱疹性口炎：唇部皮肤与粘膜移行部小水疱成簇，部分小疱破裂，痂皮形成。
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（十一）念珠菌病（ Candidiasis, カンジタ症)
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舌急性假膜性念珠菌病：假膜消失，溃疡形成
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牙龈急性假膜性念珠菌病
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急性假膜性念珠菌病 （雪口）
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舌急性假膜性念珠菌病（雪口）
146
慢性萎缩性念珠菌（托牙性口炎）
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念珠菌病：菌丝位于角化层或上皮外1/3处，与上皮表面垂直或呈一定角度。
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念珠菌病：角化层内有中性粒细胞浸润，形成微小脓肿，棘层增生。
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念珠菌病：上皮内微脓肿形成
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念珠菌病：菌丝
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念珠菌病：PAS染色菌丝
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菌丝
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