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第四章 影响药物效应的因素.

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1 第四章 影响药物效应的因素

2 一、机体方面 一 年 龄 二 性 别 三 遗 传 因 素 四 病 理 状 态 五 精 神 因 素 六 昼 夜 节 律

3 (一)年龄 老年的器官功能降低 对药物敏感性增高(中枢神经抑制药、心血管系统药、非甾体抗炎药) 小儿的药物代谢清除率较高 小儿对药物较敏感
发育阶段,易受药物影响

4 (二)性别 药物反应和药物代谢酶活性有性别差异。 激素作用: 雌、孕激素抑制药物代谢女性对药物的清除能力多比男性弱。

5 (三)遗传因素 Social Cultural Environment Genes

6 (四)病理状态 肝脏疾病 肝实质损伤  酶活性降低 肝组织结构紊乱  血流量改 变

7 (五)精神因素 (六)昼夜节律 生物节律对人的一生都起着调节影响作用,对人的生理功能、疾病的发生与转归,药物的治疗效 应都有十分密切的关系。
安慰剂: 指不含药物成分、无药理活性,而外形 似药品的制剂。 (六)昼夜节律 生物节律对人的一生都起着调节影响作用,对人的生理功能、疾病的发生与转归,药物的治疗效 应都有十分密切的关系。

8 二、药物方面的因素 (一)剂量 1、最小有效量 2、有效量(治疗量) 3、极量(最大治疗量) 4、临床常用量 5、最小中毒量

9 作用强度 剂量 中毒量 常用量 最小有效量 最小中毒量 最小致死量 无效量 治疗量 极量 安全范围

10 (二)药物剂型 1、药物剂型可影响药物的体内过程。 2、同一药物的不同剂型吸收速度往往不同。

11 (三)给药途径 静注肌注皮注口服 1、不同给药途径可使药物效应呈现明显不同, 甚至可致效应产生质的区别。
2、常用给药途径与产生药效快慢顺序: 静注肌注皮注口服

12 (四)用药时间和次数 1、用药时间:应根据病情需要和药物药物特点 而定。 一般情况下:饭前服药吸收较好,发挥作用快。
饭前服药:对胃刺激性小的药物。 饭后服药:对胃肠刺激性大的药物。 2、用药次数:通常可参考药物的 t½ 。 3、疗程:依据疾病和病情的需要而定。

13 (五)药物相互作用 1、药物在体外的相互作用 配伍禁忌:出现浑浊、沉淀、变色以至药效降低、失效、毒性增强的现象。
血液、血浆、氨基酸、白蛋白等不允许加入其他药物。

14 (五)药物相互作用 2、药物在药动学方面的相互作用
包括吸收、 分布、代谢、排泄过程中受到其他药物的影响,使药物在作用部位浓度改变,导致药物效应增强或减弱,作用时间缩短或延长。

15 (五)药物相互作用 3、药物在药效学方面的相互作用 ② 增强作用 ③增敏作用 拮抗作用: ①竞争性拮抗作用 ②非竞争性拮抗作用
协同作用: ①相加作用 ② 增强作用 ③增敏作用 拮抗作用: ①竞争性拮抗作用 ②非竞争性拮抗作用

16 三、反复用药引起机体反应性变化 1、耐受性 耐受性: 指连续用药后机体对药物的(反应性)敏感性 降低,必须加大剂量才能保持原有的药理作用。

17 2、药物依赖性 精神依赖性(心理依赖性习惯性):指长期用药后患者对药物产生精神上的依赖,停药后有主观上的不适感觉,产生强迫性觅药行为,但无明显戒断症状。 身体依赖性(生理依赖性、成瘾性):长期用药后患者对药物产生适应状态,中断用药后可出现强烈的戒断症状,渴望再次用药。


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