丝虫（ Filaria) 引言 一、丝虫的种类 二、丝虫的形态特征 三、生活史 四、致病性 五、实验诊断 六、传播与流行 七、防治原则

02 引 言 丝虫病是国际卫生组织重点防治的六大 热带病之一。 ( 疟疾、血吸虫病、丝虫病、 利什曼病、锥虫病、麻风病） 丝虫病是我国的五大寄生虫病之一。解 放前丝虫病主要流行于我国黄河以南的 15 个省市。江浙一带俗称 “ 大脚风 ” 、 “ 流 火 ” ，鲁南地区有俗语曰： “ 十男九疝 ” 。 丝虫病是我国的五大寄生虫病之一。解 放前丝虫病主要流行于我国黄河以南的 15 个省市。江浙一带俗称 “ 大脚风 ” 、 “ 流 火 ” ，鲁南地区有俗语曰： “ 十男九疝 ” 。 解放后我国在丝虫病防治方面成绩斐然， 于 1994 年实现全国基本消灭丝虫病，实 现全国消灭丝虫病的目标已为期不远。

§ 下肢象皮肿

03 一、丝虫的种类： 1 班氏吴策线虫 (Wuchereria bancrofti) 热. 亚热带 2 马来布鲁线虫 (Brugia malayi) 亚 3 帝汶丝虫 (Brugia timcri) 东帝汶 4 罗阿丝虫 (Loa loa) 非. 热带亚洲 5 旋盘尾丝虫 (Onchocera volvulus) 非. 拉美 6 链尾双瓣线虫 (Dipetalonema streptocerca) 同上 7 常规双瓣线虫 (Dipetalonema perstans) 同上 8 奥氏曼森线虫 (Mansonella ozzardi) 中美南美

二、形态 （一）成虫形态： 细长如丝，表面 光滑，雌雄异体。 雌 > 雄，长约 5-10 （雌） 2-4 （雄） 厘米，约宽 毫米。

生活史要点总结 （一）蚊体内阶段 1 、 mf. 必须要经过蚊体内的发育，才能 感染人体； 2 、一条 mf. 进入蚊体只能发育为一条丝状 蚴，进入人体发育成为一条成虫； 3 、 mf. 在蚊胸内发育，成熟后，集中在蚊 的口器下唇，待蚊叮咬人时，则进入人体。

( 二）人体内阶段 1 、寄生部位： * 班氏丝虫可寄生于浅部及深部淋巴系统， 多寄生于深部淋巴管、结，如腹腔、阴 囊、腹股沟、肾盂等处。 * 马来丝虫多寄生于四肢表浅部，如上下 肢。 2 、发育时间：班氏丝虫半年以上，马来 丝虫约需三个月。 3 、寿命：丝虫成虫通常在人体活 4-5 年， 有的可达 年。

感染阶段：丝状蚴 感染方式：蚊叮咬 人体内发育：丝状蚴 — 成虫 — 微丝蚴 蚊体内发育：微丝蚴 — 第一期腊肠 蚴 — 第二期腊肠蚴 — 丝状蚴 寄居部位：淋巴系统

（三）夜现周期性 定义：在我国流行的班氏丝虫与马来丝 虫的微丝蚴，均有明显的夜间出现在人 体周围血液循环，而白天 则藏于内脏毛 细血管内的现象，此现象称为夜现周期 性。 微丝蚴出现在外周血中的高峰时间 略有不同：班氏微丝蚴晚上 10 点至凌晨 2 点；马来微丝蚴晚上 8 点至凌晨 4 点。 因而最佳采血时间应为 。

四、致病性 （一）早期 急性过敏及炎症反应 虫体的机械刺激，代谢产物的刺激， 淋巴管内膜肿胀，炎症细胞浸润。 症状： 1 、上下肢体淋巴管发炎，皮肤表 面可见一条自上而下蔓延的红线 （离心性淋巴管炎），俗称 “ 流火 ” 。 2 、出现畏寒、发热等症状，称丝 虫热。 3 、出现附睾炎及睾丸炎。

（二）晚期 慢性淋巴管阻塞性病变 1 、象皮肿：淋巴管（结）炎症反复，组织增 生，造成淋巴管曲张，引起淋巴回流不畅。 * 病变以下淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢， 造成淋巴肿。严重时，促使皮下纤维组织增生， 皮肤变厚，变硬变粗糙，而造成象皮肿。 * 马来丝虫：主要引起上、下肢象皮肿，以下 肢多见； * 班氏丝虫：除可引起四肢淋巴管炎和象皮肿 外，还可引起阴囊象皮肿和乳糜尿。 2 、睾丸鞘膜积液：由于精索、睾丸的淋巴管 阻塞性病变，使淋巴液流入鞘膜腔内而引起。

（二）晚期 慢性淋巴管阻塞性病变 3 、乳糜尿：泌尿系统淋巴管破裂，淋巴 液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中， 引起乳糜尿。 4 、隐性丝虫病：也称热带肺嗜酸性粒细 胞增多症，临床表现为夜间发作性哮喘 或咳嗽，伴疲乏和低热，血中嗜酸性粒 细胞超度增多， IgE 水平显著升高。外周 血中查不到微丝蚴，但在肺或淋巴结活 检中可查到微丝蚴。

§ 上肢象皮肿 下肢象皮肿

§ 阴茎象皮肿与阴囊象皮肿

§ 乳房象皮肿与阴唇象皮肿

提问： 1 、阴囊象皮肿、乳房象皮肿 及乳糜尿可能是哪种丝虫引起 的？为什么？ 2 、下肢象皮肿与上肢象皮肿 可能是哪种丝虫引起的？为什 么？ 3 、为什么晚期丝虫病人的外 周血中难以查到微丝蚴？

五、实验诊断： （一）血液检查（注意采血时间及血量） 1 、鲜血检查法 2 、厚血膜检查法 3 、血液浓集法 4 、海群生（乙胺嗪）日间诱出法 （二）体液检查 收集患者乳糜尿、睾丸鞘膜积液离心查 微丝蚴 （三）活组织检查 摘取病变组织、进行病理切片查虫体。

六、传播与流行 （一）地理分布：班氏丝虫分布广，遍 及全世界，以亚洲及非洲严重。马来丝 虫仅局限于亚洲。我国丝虫病主要流行 于黄河以南 15 个省市自治区。 （二）流行因素： 传染源：血中带微丝蚴的人 传播媒介：班氏丝虫 — 南方为致倦库蚊， 北方为淡色库蚊。马来丝虫 — 平原为中 华按蚊，山区丘陵为嗜人按蚊。 易感人群：

七、防治原则 1 、积极开展普查普治，及时发现病人， 及时治疗病人。 （ 1 ）对少量结节者可用手术摘除法； （ 2 ）化学治疗： 海群生（乙胺嗪） —— 微丝蚴 苏拉明（ Suramin)—— 成虫 2 、大力开展爱国卫生运动，做好防蚊灭 蚊工作，消灭传播媒介，保护易感人群 （涂防蚊剂、睡觉用蚊帐）。

小结 1 、能在人体寄生的丝虫有 8 种，我国 仅有 ——— 和 ——— 流行。 2 、丝虫成虫较细小，寄生于淋巴管内， 不易查见。血液中的微丝蚴是诊断的 依据。血中查微丝蚴最佳采血时间 是 —————— 。 3 、要记住的几个环节 感染阶段 致病阶段 寄生部位 传播媒介 体内发育 体外发育

小 结 4 、乳糜尿、淋巴尿是如何形成的？ 5 、丝虫成虫与微丝蚴的形态在临床诊 断上哪个更重要，为什么？ 6 、晚期丝虫病人在流行病学上意义不 大，原因是什么？ 7 、你作为医生，如果怀疑病人感染了 丝虫，你应该让病人进行哪些检查？

问答题： 1 、如何鉴别班氏线虫 与马来丝虫？ 2 、丝虫病人为什么会 出现象皮肿？ 3 、防治丝虫病的原则 是什么？ 4 、输血能否传播丝虫 病？