噴霧治療 報告者 康美玲

噴霧治療 Aerosol Therapy 噴霧 (Aerosol) 噴霧 (Aerosol)水分子以液體或固體懸浮於氣體中。 治療目的 治療目的 補充額外的水分 ( 濕化氣體及稀釋痰液 ) 給藥 – 解除支氣管痙攣 (Berotec.Vventolin.Bricanyl) 預防或治療氣喘疾病 (Cromolyn sodium.Intal) 使支氣管分泌物易被除 (Acetylcysteine. 重碳酸鈉 ) 投予抗生素 (Kanamycin.Neomycin) 口腔喉部及氣管支氣管之局部麻醉

常用於噴霧治療的藥物及其作用 治療目標 - 治療目標 -希望藥物可以到達預定作用的肺組織，以達效果。 <1 μ m 粒子不容易沈積易隨吐氣排出 <1 μ m 粒子不容易沈積易隨吐氣排出 1-2 μ m 則沈積於肺泡 2-5 μ m 沈積於支氣管到肺泡間 ( 最佳粒子的直徑 ) 6-10 μ m 沈積於上呼吸道

常使用的噴霧器及使用方法 All purpose All purpose 小量噴霧器 小量噴霧器 (Small volume nebulizer.SVN) 定量噴霧器 定量噴霧器 (Meter dose inhaler.MDI) 超音波式噴霧器 超音波式噴霧器

All purpose 可提供氧氣、潮濕 可提供氧氣、潮濕 使用大管路連接 使用大管路連接 但有些病人使用亦導致支氣管痙攣 但有些病人使用亦導致支氣管痙攣

小量噴霧器 (Small volume ebulizer.SVN) 手持： 手持： 採半坐臥姿或坐姿。由口吸入，採慢而深的呼吸型態，吸 氣後閉氣，再緩慢由口吐氣。噴霧器使用完後，可用氧氣 沖乾或清水 ( 最好是煮開的水 ) 清洗後曬乾，在 ICU 每天更換 一次。 接於呼吸器： 接於呼吸器： 理想上病人採半坐臥姿。接於進氣端，在病人端接一小管， 噴霧器需直立放置。若呼吸器提供 Nebulizer 功能，則可使 用，可維持設定氧氣濃度。 若 PS mode ，設定 SIMV 次數，可使效果較佳。

定量噴霧器 (Meter dose inhaler.MDI) 手持：取下保護蓋使用前上下充分搖勻頭稍後仰，將氣呼出。 開始吸氣同時, 壓吸入器, 使藥物噴出。 慢慢吸到飽, 然後閉氣十秒。 如需第二吸, 間隔一分鐘再使用。 接於呼吸器： 配合間隔器使用。 每 puff 間隔 1 分鐘，最後停留 puff 1 分鐘，將間隔器取下。 1 分鐘，將間隔器取下。

旋轉式粉末散播器 (Dry powder inhaler.DPI) 此器材用於 Intal 藥物 的吸入，病人需快速 吸氣 (>60LPM) 方可引 動藥粉的吸入。 此器材用於 Intal 藥物 的吸入，病人需快速 吸氣 (>60LPM) 方可引 動藥粉的吸入。

胖胖魚使用方法

噴霧治療的副作用 支氣管痙攣 支氣管痙攣 高敏感氣道病人因吸入氣霧粒子 (Acetylcystenine. cromolyn sodium. hypertonic saline 或 antimicrobial agents) ，刺激氣道而使氣道阻力增加 水分過多 水分過多 感染 - 感染 - 污染的霧氣或輸送系統，可能使病人吸入 細菌或黴菌造成院內感染 (psudomonus) 痰液體積增大時，可能堵住小呼吸道，妨礙氣 體交換，故給藥後需注意抽痰。 痰液體積增大時，可能堵住小呼吸道，妨礙氣 體交換，故給藥後需注意抽痰。 因吸入藥物產生的負向反應 ( 副作用 ) 因吸入藥物產生的負向反應 ( 副作用 )

使用噴霧治療給藥的優點 產生較高的局部治療濃度 產生較高的局部治療濃度 短時間內使藥效發揮至極 短時間內使藥效發揮至極 病人可自行施藥，方便迅速 病人可自行施藥，方便迅速

使用噴霧治療給藥的缺點 因為噴出時的速度很快，要配合的好，才吸的到藥。 所以在小孩或是老人，再使用這樣的劑型時，醫生通 常會建議再加上一個吸藥輔助器使用。 因為噴出時的速度很快，要配合的好，才吸的到藥。 所以在小孩或是老人，再使用這樣的劑型時，醫生通 常會建議再加上一個吸藥輔助器使用。

如何知道噴劑藥罐內尚餘多少藥呢？ 有一個簡單的方法，可以檢查吸入器內還剩多少： 取一盆水，將吸入器投入，藥罐若呈現以下狀況： 1. 水平沉在水底，表示藥劑全滿。 2. 垂直沉在水底，表示尚餘四分之三的藥劑 (3/4 滿 ) 。 3. 垂直浮在水中，表示尚餘一半的藥劑 (1/2 滿 ) 。 4. 傾斜浮在水中，表示尚餘四分之一的藥劑 (1/4 滿 ) 。 5. 水中浮在水面，表示藥劑用盡 ( 空 ) 。 有一個簡單的方法，可以檢查吸入器內還剩多少： 取一盆水，將吸入器投入，藥罐若呈現以下狀況： 1. 水平沉在水底，表示藥劑全滿。 2. 垂直沉在水底，表示尚餘四分之三的藥劑 (3/4 滿 ) 。 3. 垂直浮在水中，表示尚餘一半的藥劑 (1/2 滿 ) 。 4. 傾斜浮在水中，表示尚餘四分之一的藥劑 (1/4 滿 ) 。 5. 水中浮在水面，表示藥劑用盡 ( 空 ) 。

常用吸入藥物一覽表 藥物名稱本院劑量使用量適應症併發症建議一天 用量 Bricanyl β agonist 1 pc 5mg/2ml <1y/o,1/2 pc >1y/o,1 pc 支氣管痙攣心悸, 心律不整, 兩手 顫抖 Tid Atrovent Anticholinergic 1 pc 0.5mg/2ml <1y/o,1/2 pc >1y/o,1 pc 支氣管痙攣 痰液黏稠 少數有口乾舌躁 咳嗽, 支氣管痙攣 Tid Jusomin7% 20ml1:3/4cc (H/S:J) 稀釋痰液鹼中毒,Hb RBC 減少 Tid 3% NaCl Hypertonic salone 3% 500cc 不必稀釋 吸入時間約 2min 誘發痰液送檢支氣管痙攣 ps. 此藥吸水吸入後 partical size 變大 Q D×3 天 Bosmin α + β agonist 1mg/1ml<1y/o,1/2 Amp >1y/o,1 Amp 支氣管痙攣性咳嗽 Stridor 脈搏加快 st. prn Gentamycin Antinflammat ion 80mg/2ml 每次 40mg 慢性發炎性氣道 疾病 降低痰液黏稠度 肝腎機能異常, 支氣管 痙攣 抗藥性細菌發生 Tid Aceetylycyste ine (Mucdytic) 100mg/1ml ps.= Flumucil <1y/o,1/2 Amp >1y/o,1 Amp 氣道黏液太黏稠 ( 破壞雙硫鍵 ) 氣喘病人小心使用 支氣管痙攣 Tid Pulmicort Inh steriod 1 pc 1mg/2ml <1y/o,1/2 Amp >1y/o,1 Amp 發炎性氣道疾病 拔管後 stridor;croup 支氣管痙攣 Bid