闭 经 (amenorrhea) 阿拉善电大医学教研室 柳彩霞转载 电话 : 邮箱： QQ 号 :

分 类  既往有无月经来潮  病变部位  促性腺激素水平  严重程度

分 类 既往有无月经来潮 原发闭经（ 5 ％）  16 岁  第二性征发育  月经从未来潮  14 岁第二性征仍未发育 继发闭经（ 95 ％）  月经建立后又停止  停经 3 个周期或 6 个月

根据有无月经来潮分类原因 原发闭经  先天性疾病  生殖道畸形  青春期前发生所至的继发疾病 继发闭经  器官功能障碍  肿瘤

分 类 病变部位  子宫性  卵巢性  垂体性  中枢神经－下丘脑

分 类 促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落 （ hypergoadotropic hypogonadism ）  FSH≥30 IU/L  病变在卵巢 低促性腺激素性腺功能低落 (hypogoadotropic hypogonadism)  FSH or LH <5 IU/L  病变在中枢（下丘脑或垂体）

分 类  严重程度 Ⅰ度闭经  卵巢具有分泌雌激素功能  有一定雌激素水平  用 P 有撤退出血 Ⅱ度闭经  卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止  雌激素水平低落  用 P 无撤退出血

正常月经建立和维持 基本条件  正常生殖调节轴  靶器官对激素周期反应良好  下生殖道经血引流通畅

病 因  中枢神经－下丘脑  垂体性  卵巢性  子宫性

中枢神经－下丘脑因素  精神应激性  多巴胺分泌下降  体重下降  过度运动  药物  先天性疾病  脑发育畸形或肿瘤

中枢神经－下丘脑因素 精神应激性（ psychological stress ）  促肾上腺皮质激素释放激素（ CRH ）增加  皮质激素分泌增加  增加内源性阿片肽  抑制垂体激素释放

中枢神经－下丘脑因素 神经性厌食 体重下降  比原体重下降 25 ％或降至标准体重 85 ％  下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调  下丘脑－垂体－肾上腺轴功能失调  下丘脑－垂体－甲状腺轴功能失调

心理障碍 厌食 下丘脑 半饥饿 GH-IGF-I 血管升压素 甲状腺 肾上腺 卵巢

中枢神经－下丘脑因素 过度运动  体脂减少（ 17 ～ 20 ％）  应激  瘦素（ leptin ）下降

中枢神经－下丘脑因素 催乳素抑制因子－多巴胺分泌下降  垂体催乳素病理性分泌增加  产生对生殖轴抑制

中枢神经－下丘脑因素  下丘脑先天性分泌缺陷  嗅觉减退或损失  可伴神经系统异常  眼球运动失常  凝视性眼球水平  性耳聋感觉神经  可伴体格系统异常  唇裂 裂腭  单侧肾  弓型足 Kallmann’s

中枢神经－下丘脑因素 药物性－停药 3 ～ 6 月恢复  长效避孕药  氯丙嗪 奋乃静  利血平

中枢神经－下丘脑因素 下丘脑肿瘤－颅咽管瘤 蝶鞍上垂体柄漏斗部前方  闭经  生殖器官萎缩  颅内压增高  肥胖  视力障碍

垂体性闭经  垂体肿瘤  空蝶鞍综合征 （ empty sella sydrome ）  稀汉综合征 (Sheehan syndrome)

垂体性闭经 垂体肿瘤  催乳素腺瘤－闭经 溢乳 高催乳素血症  生长激素腺瘤  促甲状腺激素腺瘤  促肾上腺皮质激素腺瘤  无功能垂体腺瘤

垂体性闭经 空蝶鞍综合征 （ empty sella sydrome ） 先天发育不全 肿瘤 手术破坏 妊娠后  脑脊液流入垂体窝  蝶鞍扩大  垂体受压缩小  门脉循环受阻

垂体性闭经 稀汉综合征 (Sheehan syndrome) －产后大出血 休克 垂体前叶梗死 畏寒 贫血 无乳汁 毛发脱落 甲状腺功能不足 肾上腺功能低下 垂体后叶功能可能影响 尿漰症

卵巢性闭经  先天性性腺发育不全  卵巢早衰 (Premature overian failure)  卵巢不敏感综合征 / 抵抗性卵巢综合征 (Savag syndrome / resistant ovary syndrome)  卵巢功能性肿瘤  多囊卵巢综合征 (Polycystic ovary syndrome, PCOS)

卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 46XX /46XY 单纯性性腺发育不全  原发闭经  性幼稚  女性生殖系统  条索状性腺无性腺细胞  无面容体格异常  指距 > 身高

卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 特纳综合征 （ Turner’s syntrome ）  45XO or 45XO / 46XX  原发闭经  卵巢呈条索状无功能实体  女性第二性征不发育  蹼颈  盾胸  后发际低  肘外翻

卵巢性闭经 卵巢早衰 (Premature overian failure) 病因  特发性  性腺发育不全  自身免疫性  卵巢的破坏因素  放射 化疗 手术 感染

卵巢早衰与卵巢不敏感综合征鉴别 诊断 年龄 FSH E 2 卵巢 月经 症状 治疗 卵巢 30IU /L < 50pg 双测 紊乱 更年期 无效 早衰 萎缩状 稀发 症状 闭经 卵巢 30IU /L < 50pg 双测 紊乱 更年期 雌激素 不敏感 或正常 饱满 稀发 症状 综合征 闭经

卵巢性闭经 卵巢功能性肿瘤  分泌雄激素肿瘤 卵巢支持－间质细胞瘤  分泌雌激素肿瘤 卵巢颗粒－卵泡膜细胞瘤

卵巢性闭经 多囊卵巢综合征  高雄激素  无排卵  闭经  多毛  不育  肥胖  LH / FSH >2.5  高胰岛素－ 胰岛素拮抗

子宫性闭经  Asherman 综合征  子宫内膜炎（ TB IUD ）  子宫切除  宫腔粘连  腔内放疗  先天性下生殖道发育异常

子宫性闭经 Asherman 综合征  产后或流产后刮宫  内膜基底层损伤或粘连  周期性腹痛或闭经  内分泌无改变

诊断  病史  体格检查  妇科检查  辅助检查

诊 断 病史  月经史 婚育史 服药史 手术史 家族史  环境 心理 应激 职业 营养  伴随症状－头痛 溢乳  第二性征发育

诊 断 体格检查  全身发育状况  身高 体重 发育 畸形  毛发分布  嗅觉  外生殖器发育 第二性征  乳房发育 溢乳  腹股沟肿块 妇科检查

诊 断 辅助检查  功能试验  激素测定  影像学检查  内膜活检  宫腔镜  腹腔镜  性染色体检查  雌激素水平评估

功能试验  孕激素试验 黄体酮 20mg qd×5d  有撤血－Ⅰ闭经  无撤血－Ⅱ闭经或子宫性闭经  雌激素试验 倍美力 1.25mg qd×20d ＋黄体酮 20mg qd×5d  有撤血－排除子宫性闭经  无撤血－子宫性闭经或再次试验  垂体兴奋试验 戈那瑞林 25ug 30 秒内推注 测 FSH LH  LH 无反应型－ 30’LH 无反应  LH 低落反应型－ 30’LH 升高 <2 倍  LH 正常反应型－ 30’LH 升高 2 ～ 4 倍  LH 反应亢进型－ 30’LH 升高 >4 倍

激素测定  性激素  P≥15.9nmol/L 有排卵反应  E≤50pg 卵巢功能低下  T 高 PCO  促性腺激素  PRL>25ug/L TSH 高－甲减 TSH 正常－ CT MRI  PRL<25ug/L FSH or LH < 5U/L FSH > 30U/L LH > 10U/L, LH/FSH > 2.5

影像学检查  B 超－排卵  卵泡破裂－卵泡塌陷无回声区消失  血体－多回声光点或低回声不规则囊肿  盆腔积液－ 5-10ml 占 25 ％  CT/MRI  HSG

雌激素水平评估 VS  卵巢功能低弱程度 - 底层 20 ～ 40 ％  E 影响程度－表层 20 ～ 60 ％  P 的影响  中层细胞增多 表层同时出现  卷折皱褶 舟形细胞出现  背景污秽、粘液  C 影响  中层为主  细胞平坦、无卷边  背景清洁，无粘液  T 影响三层细胞平分 33/34/33  正常成熟期片型：  排卵前： MI 0/30 － 40/60 － 70  排卵后： MI 0/70 － 80/20 － 30  妊娠期片型－ MI 0/95/5  绝经期片型－ MI 0/100/0  100/0/0

其他检测  激素检测 T SHBG DHEAS 17 － OHP I  BBT  内膜活检  宫腔镜  腹腔镜  CS

宫颈评分

闭经诊断步骤

治 疗  全身治疗  激素治疗  辅助生育  手术治疗

激素治疗  性激素替代目的  维持女性全身及生殖健康  性征  月经来潮  维持子宫发育

激素治疗 性激素替代  E － P 人工周期－低雌激素性腺功能减退  E ＋ P －Ⅱ闭经  单 P － Ⅰ闭经  避孕药－ PCO

诱发排卵  氯底酚胺  有内源性雌激素水平的无排卵  卵泡发育差，虽有排卵但不育者  HMG  中枢性闭经者  经 CC 治疗无效者  生殖辅助技术需超促排卵者  HCG  正反馈缺陷或 LH 峰分泌不足  协同 CC 诱发排卵  健黄体和保胎

促性腺激素释放激素（ GnRH ）  用于下丘脑性闭经  脉冲皮下或静脉给药

溴隐亭  多巴胺受体激动剂  抑制 PRL  2.5 ～ 7.5mg ∕d

手术治疗  生殖道畸形矫形术  Asheman 综合征粘连分解  肿瘤切除－卵巢、垂体肿瘤 、 46XY 性腺  辅助生殖技术

华克勤