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2 吸烟的危害与戒烟 北京市垂杨柳医院呼吸科 刘领 副主任医师

3 提纲 吸烟的危害 烟草依赖 戒烟方法 对愿意戒烟的吸烟者 -5A 法帮助戒烟 对于不愿意戒烟的吸烟者 -5R 法增强戒烟动机 曾戒烟者 - 防止复吸 药物辅助

4 吸烟的危害与戒烟的益处 烟草流行情况 卷烟烟雾中的有害成分 吸烟与疾病的关系 戒烟的益处 - 早戒比晚戒好，戒比不戒好

5 烟草流行情况 目前全球吸烟人数约有 13 亿，每年有 490 万人死 于烟草相关疾病，占总死亡构成的 1∕10 ，烟草相 关死亡目前已占全球死因构成的第一位 中国有 3.5 亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数 为 100 万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及 自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的 12% 我国 15 岁以上人群吸烟率为 35.8% ，其中 男性和女性吸烟率分别为 66.0% 和 3.1%

6 卷烟烟雾的有害成分 气相：氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢 化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发 性硫化物、腈类、酚类、醛类等 固相：烟焦油、尼古丁 （烟碱） 成瘾成分：尼古丁 有毒物与致癌物：烟焦油、一氧化碳、氢 氰酸、氨及芳香化合物 等 43 种

7 吸烟与疾病的关系 吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以 损害人体的所有器官系统 与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、 CHD 、中 风、消化性溃疡、癌症（肺、唇、口、鼻、咽、 喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）、 COPD 、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳萎、主动 脉瘤、周围血管病、粒细胞性白血病、肺炎、白 内障、克隆病、髋关节骨折、牙周病等 吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早， 吸烟相关疾病和死亡的风险越大 吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点

8 戒烟的益处 各年龄段戒烟均可从中获益 早戒比晚戒好：指早戒者比晚戒者可增加 更多的寿命年数 戒比不戒好 ：戒烟者与继续吸烟者相比， 更少地伴有疾病和残疾

9 烟草依赖 烟草依赖系一种神经精神疾患 依赖的原因：大脑尼古丁恒定水平的维持 依赖的机制：不清 生理依赖与精神依赖 烟草依赖与社会环境、家庭、心理和遗传因 素有关 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病：持久战

10 戒烟方法 戒烟 5 时期：思考期、准备期、行动期、维持 期、复吸期 戒烟方法 对愿意戒烟的吸烟者 -5A 法帮助戒烟 对于不愿意戒烟的吸烟者 -5R 法增强戒烟动机 曾吸烟者 - 防止复吸

11 5A 法 询问（ ask ） 建议 (advice) 评估 (assess) 帮助 (assist) 随访 (arrange)

12 询问（ ask ） 了解患者是否吸烟 了解患者烟草依赖程度

13 建议 (advice) 强化吸烟者的戒烟意识 戒烟理由的个体化与具体化

14 建议 (advice) ：戒烟理由的具体化 对无症状吸烟者的戒烟理由 对于吸烟者而言，吸烟是患病的危险因素 对于患有疾病和具有症状的吸烟者 对于年轻吸烟者的戒烟理由 对于怀孕女性吸烟者的戒烟理由 有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由 老年吸烟者的戒烟理由 女性吸烟者的戒烟理由

15 评估 (assess) 明确吸烟者戒烟的意愿 对没有决定戒烟的吸烟者，不能强迫他们 戒烟，应提供动机干预，具体详见 5R 方法

16 帮助 (assist) 帮助吸烟者树立正确的观念 审查戒烟的理由 让吸烟者观察自己的吸烟类型 确定开始戒烟的日期 创造一个有助于吸烟者戒烟的环境 回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备 签一份戒烟协议 选择适当的戒烟方法 ：突然停止法 鼓励使用戒烟药物 ：详后

17 帮助 (assist) 控制吸烟者持续的吸烟欲望 ：改变吸烟者的行为 类型；改善吸烟者的环境；建立一些补偿行为 处理戒断症状

18 帮助 (assist) ：处理戒断症状 戒断症状一定会出现也一定会消失 戒断处理： “ 我一直有吸烟的欲望 ” “ 我感觉易激动，不能平静 ” “ 我不能够集中精力 ” “ 我头疼 ” “ 我感觉身体疲乏，而且总想睡觉 ” “ 我不能睡觉 ” “ 我开始便秘了 ” “ 我总想吃东西 ”

19 随访 (arrange) 戒烟者是否从戒烟中获得了益处 在戒烟方面取得了哪些成绩 在戒烟过程中遇到了哪些困难 戒烟药物的效果和存在的问题 今后可能遇到的困难，如吸烟诱惑、戒烟 意识松懈等

20 对不愿意戒烟的吸烟者 -5R 法 相关（ Relevance ） 风险（ Risks ） 益处（ Rewards ） 障碍（ Roadblocks ） 重复（ Repetition ） ——————— 增强吸烟者的戒烟动机

21 曾吸烟者 - 防止复吸 复吸的可发生性与防止复吸的重要性 针对导致复吸的原因进行干预： 缺少支持 心情不好或忧郁 强烈或持续的戒断症状 体重增加 精神萎靡不振或时常感到饥饿

22 戒烟药物 一线药物：尼古丁替代疗法 （ Nicotine Replacement Therapy ， NRT ）类 产品和盐酸安非他酮 二线药物是：可乐定和去甲替林 药物不能代替意志力坚定与行为疗法

23 尼古丁替代疗法 尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入 剂和尼古丁舌下含片 尼古丁咀嚼胶：咀嚼技巧：为预防尼古丁戒断症状，或有 吸烟欲望时，可使用一片咀嚼胶。开始时应慢慢地咀嚼， 30 分钟后所有尼古丁会从咀嚼胶中释放出来。咀嚼时，尼 古丁透过口腔粘膜直接进入体内，吞咽下的尼古丁在胃中 被分解而失去作用，并可引起不适，因此不要强烈地咀嚼。 大部分吸烟者每天需用 8-12 片合适剂量的咀嚼胶，每天最 大剂量不超过 24 片咀嚼胶。临床经验显示一个疗程至少需 要 3 个月。然后持续减少尼古丁用量。当每天只需 1-2 片尼 古丁咀嚼胶时，疗程便可结束，不主张使用尼古丁咀嚼胶 超过 1 年

24 盐酸安非他酮 具有多巴胺能 (dopaminergic) 和去甲肾上腺素能 (noradrenergic) 的抗抑郁剂。安非他酮是口服药， 至少在戒烟前 1 周开始服用，疗程为 7 ～ 12 周。使 用容易，不含尼古丁。副作用有口干、易激惹、 失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、并用单胺氧化 酶抑制剂者、厌食症或不正常食欲旺盛者禁用。 对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用尼古丁 替代治疗可使戒烟效果增加。

25 伐尼克兰 是最近在美国和欧洲上市的一种用于帮助成年烟 民戒烟的戒烟药。 该药是一种选择性的尼古丁乙酰胆碱受体的部分 激动剂，作用于 α4β2 尼古丁受体。该化合物的激 动特性可以减轻烟瘾和戒断症状。另外，在治疗 期间，它的拮抗特性又可以减少吸烟时的满足感， 从而减少复吸的可能性。 伐尼克兰有 0.5mg 和 1mg 两种剂型，在戒烟日之 前 1 至 2 周开始治疗，疗程 12 周，也可以再治疗 12 周，同时考虑减量。副作用包括失眠、恶心、胃 肠胀气以及便秘等

26 戒烟药物 研究关于 NRT 、安非他酮及伐尼克兰的比 较

27 小结 吸烟危害 痛下决心摆脱烟草依赖 5A 法帮助戒烟 5R 法激励戒烟动机 借助辅助药物

28 谢谢大家！祝大家： 永葆青春！ 健康永驻！ 早日康复！ 长命百岁！