腹痛 症状学
腹痛的定义和临床重要性 临床重要性 涉及各科疾病、病因机理复杂、临床变 化迅速、诊断常有难度、是临床医师永 恒的考题 所涉疾病
腹痛的临床分类 临床分类 急性腹痛 ： 起病急、病情重、变化快 慢性腹痛： 起病慢、病程长、变化较慢 急腹症（ acute abdomen) 的定义
急性腹痛 1 腹腔器官急性炎症 2 空腔脏器阻塞和扩张 3 脏器扭转或破裂 4 腹膜炎症 5 腹腔那血管阻塞 6 腹壁疾病 7 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 8 全身性疾病所致的腹痛
慢性腹痛 1 腹腔脏器的慢性炎症 2 空腔脏器的张力变化 3 胃、十二指肠溃疡 4 腹腔脏器的扭转或梗阻 5 脏器包膜的牵张 6 中毒与代谢障碍 7 肿瘤压迫及浸润 8 胃肠神经功能紊乱
疼痛的分类 及 特 点 皮肤痛： 传导迅速、定位明确 “ 双 重 痛 感 ” 内脏痛：慢而持久、定位不明确、 常伴自主 神经兴奋 躯体性疼痛：定位准确、剧烈、体位变化加重 牵 涉 痛（ referred pain) 内脏痛定位于体表
牵涉痛 概念 可能的机理 重要性： 一定的解剖相关性、也可导致误诊
常 见的腹 部 牵涉痛
腹 痛 的 病 因 腹膜 / 内脏的急慢性炎 症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 实体脏器包膜张力增加 腹腔内血管阻塞 中毒和代谢障碍 肿瘤压迫及浸润 腹外疾病牵涉痛 神经精神因素
腹 痛 的 临 床 表 现 腹 痛 的 临 床 表 现 部位 诱因及发病经过 性质 刀割样痛、 烧灼样痛、阵发性痛、持续性痛、隐痛或钝痛、绞 痛、胀痛、周期性、节律性 放射方向及部位 发 作 特 点 及 缓 解 方 式
部位是第一要素 右上腹痛 : 胆囊炎, 胆石症, 肝脓肿, 肝癌破裂 中上腹痛 : 胃十二指肠炎症溃疡穿孔等 急性胰腺炎 脐周痛 : 小肠疾病 右下腹痛 : 急性阑尾炎 左下腹痛 : 结肠乙状结肠的炎症肿瘤等 下腹部 : 膀胱炎盆腔炎症 异位妊娠破裂 部位广泛弥漫不定 : 原发性或继发性弥漫性腹膜炎, 机 械性肠梗阻 急性出血坏死性胰腺炎 腹型过敏性紫癜 铅 中毒 尿毒症
腹痛的伴随症状 伴发热寒战 伴黄疸 伴恶心、泛酸、腹泻等消化道症状 伴休克 – 内脏破裂 – 绞窄性肠梗阻 肠扭转 胃肠穿孔 急性坏死性胰腺炎 – 急性心肌梗死 重症肺炎等腹内外疾病 伴 血 尿
典型主诉例举 突发中上腹 刀 割 样疼痛 4 小时 胃十二指肠 溃疡穿孔 中上腹持续剧痛伴 呕 吐 1 天 急性胰腺炎 阵发性右中上腹痛伴发热 2 天 急性胆囊炎 持续全腹剧痛伴呕吐 2 天 急性弥漫性腹膜 炎 转移性右下腹痛 8 小时 急性阑尾炎