计 划 生 育 Family planning 三峡大学仁和医院妇产科 王 玎

人口概况 Population general situation 80 年代末 大约每 4 秒出生一个新生儿 90 年代末 不足 2 秒出生一个新生儿 2000 年 11 月 人口总数近 13 亿 总的出生缺陷 ‰

目前我国计划生育的根本目的 Purpose of Family planning in China 减少人口数量 提高人口素质 具体措施 晚婚、晚育、节育、优生优育

避孕的原理 Contraception mechanism 抑制排卵 (inhibit ovulation) ：避孕药 (oral contraceptive OC) 阻碍精子上行：工具隔断、 OCP 阻碍受精 : 工具隔断、结扎输卵管 影响受精卵发育 interfere with the development of the fertilized egg) ： 干扰着床 interfere with the implantation ：宫腔内自然 环境改变 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解， 有免疫抗着床作用

避孕方法 The way of contraception 工具避孕法 (device contraception) 药物避孕 (medical contraception) 其他避孕方法 (other alternative) 输卵管绝育术 (tubal sterility) 人工终止妊娠 (artificial termination of the pregnancy) 计划生育措施的选择 (selection of the family planning method)

工 具 避 孕 (device contraception)

工具避孕法 宫内节育器 (intrauterine device, IUD) 种类：第一代惰性、第二代活性。 种类 避孕原理 放置术 取出术 副反应 并发症 阴茎套 (condom) 女用避孕套 (female condom)

药 物 避 孕 Medical contraception

避孕原理：抑制排卵、阻碍受精、阻碍着床 适应证：健康的生育年龄妇女 禁忌证：重要器官病变；血液及内分泌疾病；恶性肿 瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者；精神病生 活不能自理者；月经稀少或年龄 >45 岁者；年龄 >35 岁的吸烟妇女不宜长期服用；哺乳期、产后未满半年 或月经未来潮者 药物副反应：类早孕反应、月经改变、体重增加、面 部蝴蝶斑 其他：头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒、食欲增加

避孕药种类 (Category of OC) 1. 短效避孕药 (short – term OC) 2. 长效避孕药 (long-term OC) 3. 长效避孕针 (long-term injection) 4. 速效避孕药 5. 缓释避孕药 6. 外用避孕药

其他避孕方法

紧急避孕 (postcoital contraception) ： 无防护性性生 活或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊 娠的发生而采用的避孕方法 适应证：避孕失败；在性生活中未使用任何避孕方法； 遭到性暴力 禁忌证：已确定怀孕的妇女 方法：宫内节育器、紧急避孕药 副反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血 安全期避孕 其他

输卵管绝育术 (tubal sterility) 经腹输卵管结扎术 适应证 禁忌证 术前准备 麻醉：采用局部浸润或硬膜外麻醉 手术步骤 术后并发症 术后处理 经腹腔镜输卵管绝育术

人工终止妊娠术

药物流产 (medical abortion) 米非司酮配伍米索前列醇 适应证： 病人选择 具有人工流产术高危因素者 多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者 剖宫产术后半年内，哺乳期 禁忌证 使用米非司酮的禁忌证 使用前列腺素类药物禁忌证 用药方法 米非司酮副反应及并发症的处理

人工流产术 Artificial abortion 负压吸引术 适应证：妊娠 6~10 周内要求终止妊娠而无禁忌证者，患有心 脏病、心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。 禁忌证：生殖道炎症，盆腔炎，各种急性病或急性传染病， 心力衰竭、高血压伴有自觉症状，结核病急性期，高热，严 重贫血等，手术当日两次体温在 37.5 ℃以上者。 术前准备 手术步骤 钳刮术 手术流产后处理 人工流产的镇痛与麻醉

人工流产术 人工流产的并发症及处理 1. 人工流产综合反应 2. 吸宫不全 3. 生殖系统感染 4. 子宫穿孔 5. 宫腔粘连 6. 漏吸 7. 术中出血 8. 羊水栓塞

原因：宫颈、宫壁受刺激导致迷走神经 兴奋 —— 出现迷走神经虚脱 表现：心动过缓、心律不齐、血压下降、 头晕、大汗、面苍白，甚至抽搐、 晕厥、心跳骤停 处置：阿托品注射 预防：操作轻、负压适当 人工流产综合反应

计划生育措施的选择 新婚夫妇：男用避孕套；女用外用避孕药 已有子女的夫妇：适用于新婚夫妇的各种方法； 宫内节育器；长效避孕药 有两个或多个子女的夫妇：最好采取绝育措施 哺乳期避孕方法：可选用宫内节育器、避孕套。 围绝经期妇女避孕方法：宫内节育器、避孕套 或外用避孕药。 45 岁以后禁用口服避孕药或避 孕针。

生殖健康 (Reproductive Health ) 在身体、精神和社会的完全健康状态下，完成 生殖全过程，而不仅仅在于没有疾病和不适。 它应包括具有生殖、调节生育和享受性生活的 能力，成功地妊娠、分娩及胎婴儿健康发育成 长，生育调节和性活动应有安全性。 强调： 1. 妊娠、分娩的母婴安全性，和良好的结局。 2. 节育方法应安全、有效和易于被接受。 3. 人们能享受负责的、满意的和安全的性生 活，应避免性病和计划外妊娠。

宫内节育器 种类 惰性宫内节育器 活性宫内节育器 ⑴带铜宫内节育器 ①带铜 T 型宫内节育器 ②带铜 V 型宫内节育器 ⑵药物缓释节育器 ①曼月乐（含孕激素 T 型宫内节育器） ②含其他活性物的宫内节育器 第三代宫内节育器

避孕原理 干扰着床 (interfere with implantation) 影响受精卵发育 (interfere with the development of fertilized egg) 宫腔内自然环境改变 (change of the intrauterine enviroment) 宫腔内炎症细胞增多，有毒害胚胎作用 对抗机体囊胚着床的免疫耐受性，使囊胚崩解， 有免疫抗着床作用

宫内节育器放置术 禁忌证 (contraindication) 禁忌证 放置时间 节育器大小选择 放置方法 术后注意事项

宫内节育器放置术禁忌证 1. 妊娠或妊娠可疑者 2. 人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织 物残留或感染可能者 3. 生殖道急性炎症 4. 生殖器官肿瘤、子宫畸形 5. 宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫 脱垂 6. 严重全身性疾患

宫内节育器放置时间 常规为月经干净后 3~7 日无性交者 人工流产后可立即放置，但术后宫腔深度应 < 10cm ， 为防止吸宫不全，亦可在术后一月，月经干净 3~7 日 放置 产后 42 天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常 者 剖宫产后半年放置，哺乳期放置应先排除早孕可能 含孕激素 IUD 在月经第 3 日放置

宫内节育器放置术后注意事项 术后休息 3 日， 1 周内忌重体力劳动， 2 周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁 定期进行随访， 3 个月内每次经期或排便 时注意有无 IUD 脱落

宫内节育器取出 取器适应证 取器时间 取器方法

宫内节育器取器适应证 生理情况 1. 计划再生育者 2. 放置期限已满需更换者 3. 绝经 1 年以上者 4. 改用其他避孕措施或绝育者 病理情况 1. 因副反应治疗无效或出现并发症者 2. 带器妊娠者

取器时间 月经干净后 3~7 日 因子宫出血而需取器者，随时可取 带器早期妊娠者在行人工流产时取器 带器异位妊娠者于术前诊断刮宫时，或 在术后出院前取器 取器前应通过各种方法如 B 型超声、 X 线 确定宫腔内是否存在节育器和节育器的 类型

宫内节育器的不良反应（ adverse effect) 出血 多持续至放置 IUD 后半年左右，尤其是最初 3 个月内。表现为经量过多、经期延长或月经 中期点滴出血。 腰腹坠胀感

宫内节育器的并发症 1. 子宫穿孔、节育器异位 (perforation,mislocation of the IUD) 2. 感染 (infection) 3. 节育器嵌顿或断裂 4. 节育器脱落 5. 带器妊娠

经腹输卵管结扎术 适应证 (indication) 1. 要求接受绝育手术且无禁忌证 2. 患有严重的全身疾病不宜生育者

经腹输卵管结扎术 禁忌证 小时内两次体温在 37.5 ℃或以上者 2. 全身状况不佳如心力衰竭、血液病等， 不能胜任手术者。 3. 患严重的神经官能症者 4. 各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或 急、慢性盆腔炎者

经腹输卵管结扎术 术前准备 1. 手术时间选择：非孕妇女在月经干净后 3~4 日。人工流产或分娩后宜在 48 小时内施术。 哺乳期或闭经妇女应在排除早孕后再行绝育 术。 2. 解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。 3. 按妇科腹部手术前常规准备。

经腹输卵管结扎术 术后并发症 (complication) 1. 腹腔内积血、血肿 (intraperitoneal hematoma) 2. 感染 (infection) 3. 脏器损伤 (organs injury) 4. 输卵管复通

后屈子宫扩宫时穿孔