1 传染性非典型肺炎 传染性非典型肺炎 流行病学与预防控制 肇庆市卫生监督所 2003 年 10 月

2 监督员 SARS 培训 全球 SARS 疫情概况   WHO 网站（ 2003 年 8 月 15 日）：   2002 年 11 月－ 2003 年 8 月 5 日， 29 个国家 报告临床诊断病例 8422 例，死亡 916 例 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病 7748 例， 死亡 829 例（分别占全球总数的 91.3% 和 89.5%) ， 病死率为 10.7% 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病 7748 例， 死亡 829 例（分别占全球总数的 91.3% 和 89.5%) ， 病死率为 10.7% 28 个国家发病 674 例，死亡 87 例（分别占全球 总数的 8.7% 和 10.5%) ，病死率为 12.9% 28 个国家发病 674 例，死亡 87 例（分别占全球 总数的 8.7% 和 10.5%) ，病死率为 12.9%

3 监督员 SARS 培训 中国 SARS 疫情概况 报告病例数死亡数病死率％ 大陆 香港 台湾 澳门10 合计 WHO 网站公布 发病率： 0.39/10 万； 死亡率： 0.023/10 万；病死率： 6.6%

4 监督员 SARS 培训 SARS 地区分布  大陆共有 24 个省区市、 266 个县（市、区） 有临床诊断病例报告；  首发地区：广东  传入 + 地方性传播的 11 个省区  传入无地方性传播的 11 个省区  无病例报告 7 个省区（青、藏、新、黑、琼、黔、滇）  城市多于农村（城市病例占总病例 81.1% ） 1. 似乎是由南到北 2. 广东及华北五省占总病例数 96.73%

5 监督员 SARS 培训 地区分布特点表明  远距离传播，而不是沿陆地交通 蔓延远程传播  通过飞机、火车等，传染源可迅速 流动  任何地区都可能出现疫情  加强监测，及时发现疫情

6 监督员 SARS 培训发病时间分布特点  发现首例时间  广东首例为 2002 年 11 月份  高峰  广东： 2003 年 2 月上中旬  其余省市持续 1 － 2 周  持续时间  广东：迁延时间较长  北京上升快，下降快  南方先于北方  尚无规律可循  冬春高发？ 不到一个年度 强大的人工干预

7 监督员 SARS 培训 年龄分布特点  各年龄组都有发病  儿童低发 —— 发病数、率均低  有待于进一步研究 存在免疫？ 暴露机会少，密切接触少？  全国报告临床诊断病例主要集中在 岁年龄组，占全部临床诊断病例的 85.29%  中青年发病构成多  老年人发病数少，但发病率并不低

8 监督员 SARS 培训职业构成  全国报告临床诊断病例中  医务人员 996 例，约占 18.8% ，居第一位  其他主要职业依次为离退 人员 (10.44%) 、 工人 (8.95%) ，公务人员 (8.85%) 、家务 及待业人员 (8.46%) 、学生 (8.21%)

9 监督员 SARS 培训 传播途径  呼吸道传播  近距离呼吸道飞沫传播  气溶胶传播？  密切接触  直接接触病例的呼吸道分泌物或体液  接触过病人用过的物品或器具  其他间接接触  尚无足够证据表明存在以下传播途径  粪 — 口途径、实验室传播、性传播、垂直传播

10 监督员 SARS 培训  医院内暴发多见 （广东、北京、山西、天津、 香港、台湾等地）  医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染， 其中以口腔检查、气管插管等操作时容易 感染  通过探视、护理病人被感染  因与 SARS 病人同住一病房被感染  救护车、 ICU 、病房、 X 光室成为高危环境 医院聚集性发病

11 监督员 SARS 培训 加强个人防护和通风十分重要 早期，医务人员的发病数多、比例高  医务人员的发病影响士气、减少医疗救治力量  严重影响公众信心和社会稳定  控制医院内传播成为 SARS 防治中的重点 和难点  通风好的医院不发或少发  防护措施到位的医院不发或少发  随着医院内感染控制措施的落实，医务人 员发病明显减少

12 监督员 SARS 培训 传染源及传染性  病毒来源至今未知  动物？变异？生物恐怖？  新传入人类或者是老病新变异？  患者是已知的主要传染源  症状期密切接触  轻症感染者：具体不详？意义？  隐性感染者：存在情况具体不详？传播意义？  恢复期：未发现导致传播

13 监督员 SARS 培训 传染期 — 传染源有传染性（排出病原体）的时期   无证据表明首发症状出现前能传播   少数病例被认为在前驱症状期已具有传染性   加拿大、广州   病情严重或是临床症状迅速恶化的病人，通 常在发病的第二周，被认为最具传染性   无证据表明退热 10 天后能传播

14 监督员 SARS 培训 潜伏期估算  广东省统计 70 例 1-12 天，中位数 4 天  125 例， 1 － 14 天（ 5 天）  全国统计 121 例 1-14 天，平均 5 天  WHO 认为潜伏期最长为 10 天

15 监督员 SARS 培训 潜伏期传染性分析  宏观分析  医院感染为主，医护、陪护发病为主  医务人员发病多，但其家人发病少  广东共报告 127 例学生和 22 例教师病例。学 校未停课，实施晨检，早隔离，未发生学校 暴发  少见公共场所爆发  社区传播少见（淘大花园？）  交通工具传播不常见

16 监督员 SARS 培训 全球 SARS 病死率情况 国家或地区累计病例数死亡病例数病死率（％） 中国大陆 中国香港 中国台湾 加拿大 新加坡 美国7300 越南 其它907 合 计合 计合 计合 计

17 监督员 SARS 培训 SARS 的趋势？  SARS 病毒不大可能在短期内被 “ 消灭 ” 和 自动消失  动物仍然是病毒的可能来源，与人类共存  人群对 SARS 病毒仍然普遍易感 SARS 再次出现的可能性很大

18 监督员 SARS 培训 从哪里来？  SARS 首发地的几种假设：   广东及其周边省份，再次首先出现 SARS 的可能性大   国内其他地区首发   同样存在从国外输入疫情的可能性  地区：  下次流行中，首先发现疫情的地区：   监测敏感的地区，能及时发现本地 “ 原发 ” 病 例或输入病例

19 监督员 SARS 培训 何时再来？  再次发生 SARS 疫情的时间   主要与病毒侵袭人类的时间有关，不一定表 现为冬春高发   动物携带病毒的季节性分布、人类接触感染 动物的机会等都将影响疫情再次发生的时间   但今冬明春甚至相当长一段时期内，同样存 在不出现 SARS 疫情的可能性；然后在难以 预期的某个时候，突然出现

20 监督员 SARS 培训规模多大？  再次发生较大规模流行的可能性依然存在   散发的、来自动物的病毒引起的病例是防不胜防的， 但其蔓延传播情况与人口密度、人口流动以及采取的 预防控制策略以及措施密切相关  以散发、局部暴发为主的可能性更大，其疫情规 模应该不会比 2003 年上半年大，因为：   政府高度重视   已有外部环境   防治工作的经验   医院内感染控制工作得到了加强   诊断试剂等已开始应用，有利于及时发现病人

21 监督员 SARS 培训 中国 SARS 防制的基本策略和措 施  政府领导，多部门、全社会参与，国际合作，  纳入《传染病防治法》管理  分类指导，突出重点  城市（控制医院感染，关注敏感人群，发动社区）  农村地区（村自为战，群防群控）  华北地区（联防联控）  抓重点技术环节  每日公布疫情，开展大众健康教育  4 早  实施交通检疫  控制管理传染源为主导（分类隔离、集中救治、加强防护）

22 监督员 SARS 培训 SARS 防治的特殊性 －复杂、长期、艰巨  SARS 的不确定性  新型冠状病毒－ SARS 病毒 人类病毒来源不详 病毒习性、致病机理、病毒变异及毒力？  SARS 的流行过程 传染来源？ 其它传播途径？ 传染性的不确定性？ 呼吸道传染病的季节性 ?

23 监督员 SARS 培训 SARS 防治的特殊性 －复杂、长期、艰巨  缺乏特异的诊断治疗预防手段   没有灵敏特异早期的诊断试剂 实验室诊断 “ 金标准 ” 难以与流感等疾病鉴别诊断；   没有特效的治疗药物   没有特异的免疫预防手段 —— 疫苗

24 监督员 SARS 培训立足于长期作战  变被动为主动（变遭遇战为主动战）  变应急为常规长效  科学（精确制导、精确打击）  规范（长效机制）  有序（明确职责）  完善监测，强化预警，提高应急处置和医疗救治能力  以较小的社会、经济成本达到基本目标  四早，控制传播  减少死亡