危重病人安全转运 桐乡第一人民医院 急诊 室 王利芬

一、简介 危重病患者定义：指一个或多个系统功能障碍或器官功能 衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面 药物

危重病人转运 危重病人转运是院前急救医疗实践中 的一部分，同时也是院内危重病人管 理的一部分，它不仅仅是一个单纯的 运输过程，而是一个监护、治疗的过 程。其包含着 1 、潜在的不安全隐患与医疗意外 2 、预先以及转运过程中的医疗干预活 动

二、转运的指证 当某部门／医院对病人合理的照顾缺乏合理 的员工、设备或诊断明确时 诊断明确 影像学检查 急诊手术 手术室、高压氧 更佳的治疗条件 ICU

禁止转运 心跳、呼吸停止 有紧急插管指证，但未插管 血液动力学极其不稳定，未 插管

三、转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关

1 、与设备相关的转运意外 监护异常 -- 导联脱落 -- 电源异常 -- 物理或电磁干扰 血管通路 -- 静脉通路堵塞 -- 输液通路断开 -- 输液泵或注射泵断电 / 工作异常 其他管路 -- 气道或呼吸机管路断开 -- 胸腔闭式引流管脱出 -- 尿管、胃管、其他引流管脱出

2 、与病人相关的转运意外 心血管意外 -- 血压波动 -- 心率波动 -- 心律失常 呼吸意外 -- 呼吸频率改变 -- 血氧饱和度下降 --Pco2 波动及 PH 改变 其他 -- 躁动 -- 猝死

3 、与人员相关的危险因素 转运前未测生命体征 未进行权衡及意外评估 未提前通知相关科室做好充分准备 运送方法不当 出现病情变化未能及时发现和处理

4 、转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响

可以减少风险发生的 5 个问题 需要谁来陪同这位病人？ 需要什么设备，设备是否已经检测和设备 是否正常运转？ 你对病人病情了解程度，以至于能在运送 途中预知与其相关问题的发生吗？ 你已作好了一个运送计划吗？ 你已详细记录了整个过程吗？

四、转运的内容 规范病人转运制度 转运前权衡与意外评估 转运前协调与沟通 转运前病人的准备 仪器与药物准备 人员选择 转运的实施与监测 交接与记录

1 、规范病人转运制度 安全转运原则：要确认转运的必要性，转 运前充分的评估，并做好必要地准备，确 保患者安全 全面检查和评估病情 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 稳定病情，不间断的监护 直接交接，病历记录和审核

2 、转运前权衡与意外评估 需对病人潜在的利益与运送风险做出医疗 判断并由上级医师对病人运送的可行性做 出评估与批准。 综合评估：意识状态、生命体征、用药情 况、呼吸管道、潜在的安全隐患。 应充分向病人和家属说明检查或治疗的必 要性及转运风险，征得同意，签字认可。

3 、转运前协调与沟通 转运前应与接收部门联系并充分交流，确 保接收部门获知病情并做好准备，通知预 计到达的时间。 相关科室的联系与沟通：电梯、急救箱、 转运路线、途径各关口等。 检验、检查科室的准备，减少等候时间。

4 、转运前病人的准备 转运前做好充分解释工作，取得配合。 对有潜在风险性的病人，应尽量去除增加 的因素。 妥善固定所有管道，防止脱出。检查静脉 通路是否通畅，各连接是否紧密。 选择合适的转运工具。

5 、仪器与药物准备 建立最低要求的转运设备和药物 设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、 吸引器、监护仪、除颤仪。 药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治 疗低血压和高血压、心律不齐、过敏反应、 支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药 物，充足的液体等。 其他：状态良好的氧气瓶、备用电池。

6 、转运人员选择 病人病情不稳定时，应由医师和护士共同 护送，要求熟悉病人的病情，各种治疗、 护理措施及医嘱执行情况，转出前核对携 带的药品、器材，认真书写护理记录。 负责转运的人员应有较强的责任心，准确 的判断力，并具有独立工作和应急处理问 题的能力。 好的交接是关键。

7 、转运的实施与监测 临转运前再次评估病人。 核对、调整相应的物品。 检查气道支持、各种管道的牢固与通 畅，然后转运。

(1) 、实施 体位：不同病情采取不同的体位，查看体位是否 合适、舒适，并注意保暖，待各项工作妥当后方 可转运。 安全处理：正确搬运患者，上好护栏。适当约束， 应注意保护患者肢体，运作要求平稳。 运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止 慌乱，同时注意自身及职业防护。运送途中护士 应站在患者头侧。

(2) 、监测 密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保持生命支持设备工作稳定、运转正 常。 保持各种管道固定、通畅。

8 、交接与记录 与交接科室的医护人员共同安置病人，包 括卧位、固定管道、吸氧等。 进行详细的床边交接及记录，包括病历的 交接、转运前后和途中的事情、生命体征、 用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道 在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人 的心理状态、病人的贵重物品等，双方医 护人员签名 。

五、总结 转运前病人的病情越稳定越好。 技术是基础，制度是生命线，责任心是根 本。 两超三预四抓：超前教育、超前监督；预 想预查预防；抓易出差错的人、时间、环 节、部门。 危重病人最理想的转运是，把它当作一个 流动的，但是无缝的、连续的 ICU 环境。

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