职业防护知识讲解

关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 利己 利家 利社会

一、背景

自 1984 年世界上报道了首例由 职业暴露于被感染的血液而引 起的 HIV 感染以来．医护人员在 护理或治疗活动中血液暴露的 危害一直受到关注。

美国疾病预防中心监测报道：每 年至少发生 100 万次意外针刺伤，引 起 20 余种血源性疾病的传播。 1983 年美国疾病控制中心（ CDC ）制订 了《医务人员感染控制指南》，并 在随后的十几年中颁布了大量保护 医务人员免受血液暴露的文件。

1991 年美国劳动部职业安全局 (OSHA) 制订法规要求对暴露于经血传 播性微生物的医务人员进行职业保护， 各种防护措施被大量推荐 2000 年 11 月 6 日，美国总统克林顿签署了有关针 头安全操作及防止刺伤的法令。

我国在职业安全防护方面起步较 美国晚，在 90 年代后期有了这方面报 道，在本世纪初协和医院护理部主任 毛秀英致力于护理专业职业防护的调 查研究，大量的数据表明 “ 针刺伤是护 理人员最常见的职业性伤害，具有潜 在感染的危险 ” ，目前她仍致力于这方 面的工作。

二、护理工作职业防护的重 要性

职业防护安全是近来医务人员特 别是护理人员越来越关注的话题，护理 人员工作在临床第一线，与病人接触最 为密切，职业暴露的危险大，在临床护 理工作中存在着许多职业感染机会，要 有职业安全防范意识，采取防范措施， 减少职业危害。

艾滋病职业暴露：是指医务人员从 事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋 病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体 液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾 滋病病毒的血液、体液污染了的针头及 其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病 毒感染的情况。

三、职业危害

物理因素 针刺伤 噪声

（ 1 ）针刺伤（医疗锐器伤） 国外 文献报道，护士是发生针刺伤的高 危人群。 我院的调查达到 91.57% 。

针刺伤：是一种皮肤深部的足 以使受伤者出血的意外伤害。 护士是医务人员中最易接受的 血液、体液的人群且多为危险 性接触，刺伤后存在发生经血 液、体液传播疾病的危险性。

（ 2 ）噪声

长期在噪声下工作易引起疲劳、 烦燥、头痛和听力下降等。噪声严 重的科室有手术室、急诊室、供应 室等，主要噪音来源为机器声、工 作人员对话、电话铃声、病人的呻 吟、物品及仪器移动的声音。

（ 3 ）放射线

化学因素： 消毒剂 麻醉废气 化疗药物

(1) 消毒剂。甲醛、煤酚皂、戊二 醛、奥氧都是常用的挥发性化学 灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸 道有刺激作用，且甲醛还有致敏 诱变致癌作用。长期暴露于这些 多种微量的有害气体之下，会出 现有害气体的相加现象，这种慢 性的远期效应，往往不易被人们 注意。

(2) 麻醉废气 长期接触微量的麻醉废气后， 可导致麻醉废气在机体组织 内逐渐蓄积，而达到危害机 体健康的浓度，并可能产生 慢性的氧化物中毒和遗传学 影响，同时对手术室人员的 听力、记忆力等也产生影响。

(3) 化疗药物

多数抗癌药在杀灭或抑制癌细胞的同 时，对正常组织器官亦有抑制和损害作 用。一些研究己发现抗癌药物的低浓度 接触，可以引起流产和一些潜在危害。 有些资料表明使用抗癌药的护士常出现 眩晕、头痛、咳嗽、恶心、脱发等现象。

生物因素：

主要指传染病包括 SARS 、乙型肝炎 病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结 核杆菌、流感病毒（禽流感）等。

护理工作的对象是病人，其中许多是急 慢性传染病和没有症状的病原擒带者，护士经 常同他们接触，如防护不当则极易被感染。常 见而又易感的有流感、流行性腮腺炎、麻疹等 呼吸道传染病，和痢疾、伤寒、肝炎等消化道 传染病。调查发现，尤以乙型肝炎的感染率最 高，约为 30 ％左右，占各种行业人员之首。这 主要是由于护理工作同乙肝感染者接触密切造 成的。

四、发生职业暴露（爱滋病） 后的处理措施

（一）爱滋病病毒职业暴露级 别 分为三级

发生以下情形时确定为一级暴露：. 1 暴露源为体液、血液或者含 有体液、血液的医疗器械、物品； 2. 暴露类型为暴露源沾染了有 损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小 且暴露时间较短。

发生以下情形时，确定为二级暴露： 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、 血液的医疗器械、物品； 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时 间较长；或者暴露类型为暴露源刺 伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻， 为表皮擦伤或者针刺伤。

发生以下情形时，确定为三级暴露： 1 暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品； 2 暴露类型为暴露源刺伤或者割 伤皮肤，但损伤程度较轻，为深 部伤口或者割伤物有明显可见的 血液。

（二）局部处理 1. 用肥皂液和流动水清洗污染 的皮肤，用生理盐水冲洗粘 膜。

2. 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻 挤压，尽可能挤出损伤处的血液， 再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁 止进行伤口的局部挤压。

3. 受伤部位的伤口冲洗后，应 当用消毒液： 75% 酒精或 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口； 被暴露的粘膜，应当反复用生 理盐水冲洗干净。

（三）根据暴露级别和暴露源病 毒载体水平对发生爱滋病病毒职 业暴露的医务人员实施预防性用 药方案。

五、安全注射 按 SIGN 所定义的安全注射 “ 不会给接受 注射者、医务人员造成危害，不会给 社会带来危险废弃物的注射该含义为 三大要素

1. 对接受者无害 —— 严格无 菌技术操作、查对制度、用 药观察

2. 减少医务人员职业伤害 —— 自我保护方面，化疗药物配置、 使用合格注射用具、取针头和 毁型

3. 不使废弃物对他人构成威 胁 —— 医疗废物的处理和管理

六、个人防护 关键在于预防为主，做好标准 预防，加强卫生防护，养成良 好的个人卫生习惯。

标准预防 认定病人的血液、体液、分 泌物均具有传染性，须进行隔 离，不论是否有明显的血迹污 染或是否接触非完整的皮肤与 粘膜，接触上述物质者，必须 采取防护措施。

其基本特点： 1 既要防止血源性疾病的传染， 也要防止非血源性疾病的传染； 2 强调双向防护，既防止疾病从 病人传至医务人员，又要防止医 务人员传至病人； 3 根据疾病的主要传播途径，采 取相应的隔离措施，包括接触隔 离、空气隔离、微粒隔离 。

1. 有效洗手 英国感染控制护士对洗手技术的调查结果 表明： 89% 的护士洗手时忽略了部分手的 表面； 56% 忽略了部分拇指； 28% 忽略了 手指背面， 16% 忽略了指间和手掌。 洗手的效果比较：普通肥皂 + 流水 医用 肥皂 + 流水 无水手消毒 无水手消毒： 2ml 甘油 +l 60—90% 酒精 100m 每次 3-5ml 用 3 搓搽双手直至干燥。

（ 1 ）洗手指征 （ 2 ）洗手方法 （ 3 ）手消毒指征 （ 4 ）手消毒方法 更重视洗手过程

2. 防护用具 三级防护措施 口罩、眼罩、手套、面罩等 注意：戴手套 ≠ 洗手 注意对病人的保护

目前我国报道医院内 “ 手卫生 执行状况较差 ” 手部清洁是医院 感染控制中最简单也是最重要 的环节，但执行情况令人堪忧。 接触病人后洗手率高于接触病 人前及接触物品后，这说明医 务人员的自我保护意识强，但 保护他人及预防交叉感染的意 识教差

3. 预防针刺伤

4. 传染病流行期间，易感者 应及时预防接种。

注意另一个倾向 就是怕 不敢接触 必须懂得和掌握了防护知 识，职业暴露可防。

例如：梅毒 梅毒螺旋体对外界的抵抗 力很弱，阳光照射和干燥环境都能很 快使它死亡，因此梅毒螺旋体在人体 外生存一般超不过 1 ～ 2 个小时。但是 在缺氧的环境下它能生存数天，在潮 湿的衣服上也能存活数小时，在血库 中一般能存活 24 小时。梅毒螺旋体不 耐高温， 40 ℃～ 60 ℃时 2 ～ 3 分钟就能 死亡， 100 ℃时则即刻死亡。

另外，梅毒螺旋体对化学药品也很敏 感，肥皂水、来苏水、 1 ∶ 1000 的高锰 酸钾液对它都有杀灭作用。 了解了梅 毒螺旋体的特性，我们就可以针对其 弱点将它消灭。如将衣物放于阳光下 曝晒，放在干燥的环境中储存；将用 具煮沸消毒或用化学用品消毒，都能 杀灭梅毒螺旋体，阻止它的传播。

七、其他 建立医疗锐器伤登记制度

加强学习，特别是通过刊物学习 我院通过刊物学习获取职业防护 知识的有 51.81% ，但是 5 年护士 低于 ≥10 年的护士，通过刊物获 取知识是的最近途径

祝护士姐妹工作安全， 身体健康！

谢谢