认识呼吸道疾病 叶俊浚医师

– 感冒 – 咙喉管炎 – 肺管炎 – 气喘 – 肺炎

上呼吸道  感冒 下呼吸道  气管炎、 气喘、肺炎

一般感冒 流行性感冒 上呼吸道感染 - 感冒

一般感冒 古云：风寒、伤风.. – 《素问. 玉机真脏论》 「风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。」 英文： Catch Cold –16 世纪埃及，埃伯斯氏医书 医学： – 急性上呼吸道感染或急性鼻咽炎 – 人类最常被感染的疾病 – 成人， 2 ～ 5 次 / 年 – 小孩， 6 ～ 12 次 / 年 好发春、秋、冬

感冒 天气传染免疫病毒 接触 飞沫 营养不良、作息不正常 鼻病毒 冠状病毒 ． 流感病毒 一般感冒 流行性感冒

该看医生了 !! 发烧 (38 o C) 以上，尤其小孩发烧 耳朵痛，鼻窦痛，胸痛，扁桃腺肿 气喘，呼吸短促 头痛，神智障碍

感冒药物多 - 症状治疗 镇痛、退烧药 鼻塞药 流鼻水、打喷嚏药 消肿药 镇咳药 化痰药 抗生素

治疗偏方效果未定 维他命 C: 缩短病程，减轻症状 锌 紫锥花 (Echinacea) 红糖姜汤 休息 保暖 多喝水，饮食清淡 勿抽烟

流行性感冒会死人 流感病毒主要分为 A 、 B 及 C 型 – A 型和 B 型几乎每年 引起季节性的流行 – C 型以轻微的上呼吸道感染 为表现，且一般不会造成流行

引发并发症，导致死亡 – 肺炎、心肌炎、脑炎 –↑ 细菌感染 –↑ 高危险族群濳在疾病： 心血管疾病、慢性阻塞肺疾病 糖尿病 孕妇 流行性感冒

治疗 - 症状药物 仍以症状治疗为主，同一般感冒 已核准用于防止流感。 – 克流感 (Tamiflu) – 症状出现 48 小时内使用， 可使病程缩短 1-2 天

预防 - 疫苗接种 流感疫苗： – 死翘翘的病毒，不会引发感冒症状 –6-8 周后产生抗体，在流行季节前二个月注射 – 每年打一针感冒能预防流感

 确定自己真的是一般感冒。 流行性感冒和其他病症请务必到医院诊所治疗。  选择合格药物，最好只选择解除症状成药  绝对不要买抗生素，因为它对感冒病毒没有用 小提醒 !! 谨慎服用成药

题外话 !! 打破发烧的迷思

头会烧坏吗 ? 适度发烧可以提升免疫系统的效能 – 保护性的本能反应 41 ℃以下的发烧不会对脑神经组织直接造成伤害 – 目前没有任何证据显示：高烧本身会对神经组 织造成永久性的伤害。 – 大都是脑炎或脑膜炎

退烧药没效 ? 疾病的过程还没结束，退烧以后又烧起来是很 常见的事情，退烧药只能维持几小时 – 有些病毒感染可能持续发烧一周或甚至更久 – 如果发烧持续不退，应找其原因，而不是盲 目吃退烧药 找其他医师  导致医疗资源的浪费

下呼吸道 支气管炎、肺炎、 气喘

下呼吸道感染 - 支气管炎 肺炎 气喘

支气管炎 急性 慢性 气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症

急性支气管炎 病毒感染，常合并感冒 – 此时痰量不多，白色黏稠 – 有时会在感冒后延续 1-2 个月之久，只是咳嗽会 逐渐减轻 – 此种情况只需症状治疗（如口服止咳药） 续发性细菌感染 – 突然发烧、痰量增加又发黄或有脓样痰。 – 此时需要服用抗生素。

化学性支气管炎 – 吸到刺激性化学品如阿摩尼亚、氯气 或具挥发性的清洁剂等 治疗 – 以症状治疗为原则，并保持气道通畅 – 维持足够的血氧饱和度 – 防止续发性细菌感染即可。

慢性支气管炎 成因：支气管黏膜长期受刺激，纤维化所致 – 病程较长的急性支气管炎 – 抽烟、空气污染、上呼吸道感染、气候变化、 重复感染感冒病毒等 医学上，有严格的诊断条件： –(1) 连续二年以上的咳嗽合并很多痰 –(2) 每年至少咳嗽三个月以上

早期只是冬天较易咳嗽、咳痰，晚期则不分季节 有症状﹐连卧床时，都会呼吸浅促。 老人和幼儿最易罹患此症 处置： – 预防：戒烟、空气污染、运动 – 治疗：抗生素、支气管扩张剂、化痰药

肺炎 肺泡出现发炎、积液 常见症状： – 浓稠痰 – 发高烧、畏寒 – 咳嗽 – 喘 – 呼吸胸痛

治疗肺炎大多投以抗生素治疗 少数病患需要进行手术以缓解病征。

但愿人长久 !! 气喘 台湾，多少人有气喘病？ 学童（ 7-15 岁）： ％（ 1994 ） ( 台北市 ) 成年人（＞ 40 岁）： 6.90 ％（ 1991 ） ( 桃园县 ) 台南县市学童（ 岁） 问卷调查： 9.21 ％（ 1996 ）

咳嗽超过二星期 夜咳极为明显，半夜或凌晨咳嗽加剧， 呼吸有喘鸣音 运动后易咳嗽 对气喘药物反应显著 常合并脸部或身体其他部位湿疹 有典型家族过敏史

1. 避免接触过敏原 2. 日常生活注意事项 预防与保健

1. 注意保暖 冷空气 → 支气管痉挛 2. 情绪平稳 压力、紧张、焦虑 交感神经系统 3. 规律的运动 有氧运动

4. 随身 : 支气管扩张吸入剂 5. 喷雾疗法 : 润湿呼吸道 稀释分泌物 → 排出 大量饮水 : 化痰 OK

6. 留意发作的病兆 预先使用效果好 7. 不可擅自增减或停药 长期服用 维持体内一定药物浓度预防发作

气喘会痊愈吗？ 学童之气喘常在青春期时康复 –7 岁以前得到气喘的小孩 约 1/2 ：气喘会持续至成年 约 1/2 ：青春期之后不会再发作 但其中的 1/3 到成年人之后，约在 岁时，会再度复 发 成年人才发作之气喘较少有康复之机会。 – 成年人发作之气喘，较少有康复的机会，但是只要依规 定来使用药物，基本上寿命和一般人是没有什么两样的

其它过敏疾病： 过敏性鼻炎 异位性皮肤炎

过敏病可影响不同年龄 （过敏进行曲） 可同时有二种过敏症状，已有一种过敏症状时， 将来有另一种过敏病的机会会比一般人高。 46 湿疹 - 异位性皮肤炎 气喘 过敏性鼻炎 胃肠 - 牛奶过敏 年龄

过敏性鼻炎 吸入特定过敏物质，鼻子就会发痒、打喷嚏、 流鼻水、鼻塞。尤其天气变化之清晨 – 可分为季节性与全年性过敏两大类 台湾属海岛型气候，湿热、温差大，且空气污染 严重。过敏性鼻炎病人约 17 ～ 19 ％合并气喘，而 56 ～ 74 ％气喘病人可能合并过敏性鼻炎 47

异位性皮肤炎 慢性且易复发的搔痒性皮肤病变 – 婴幼儿期 (2 月 -2 岁 ): 除尿布包裹范围外，全身可能 会波及， 尤其脸部， 颈部、四肢伸侧部分 – 儿童期 (2-12 岁 ): 大部分发生于手肘凹窝、 膝腘部、颈部 – 青少年及成人期 : 常见四肢屈侧、手掌、脚掌 病灶处为干燥红斑， 丘疹， 可续发小水泡性， 渗出 性及结痂性病灶，甚至呈现慢性增厚变化 48

过敏原寻找方式 ? 1. 皮肤测试 2. 抽血检验过敏原 50

过敏病治疗 环境控制生活照护 – 降低过敏原及刺激物接触的环境 对症下药及预防发作 – 症状治疗与预防保养 – 口服与局部给药 ( 嘴吸入, 鼻喷入, 皮肤擦药 ) 减敏疗法 – 过敏性鼻炎及气喘 51

鼻塞 / 流鼻水 - 鼻窦炎

鼻窦炎 鼻窦 – 位于眼睛和鼻咽腔 附近的颜面骨中之 空腔，充满着空气 且与鼻腔相通 – 开口阻塞  鼻窦炎 共鸣没了 !!

病因 感染、过敏、烟、灰尘或过敏原刺激鼻 腔，引起鼻粘膜肿胀及鼻窦的开囗阻塞， 造成分泌物的滞留且细菌会在鼻窦黏液 中生长繁殖，引发鼻窦发炎及感染 最常见的原因就是感冒

症状 有鼻塞、流鼻涕、呼吸困难、嗅觉功能变差、 头痛、嗅觉不灵、及感冒超过一个星期等症状 黄色或绿色的鼻涕，有时伴有血丝，常出现鼻 涕倒流 ( 流入喉咙 ) ，造成咳嗽 常有鼻子恶臭或口臭 鼻痛，前额和眼睛周围疼痛或是有压迫感

治疗 治疗一般药物以抗生素为主 : – 消炎药 – 流鼻水药 ( 抗组织胺 ) 鼻窦冲洗术 手术治疗