第三章 经络针灸 中医学教研室

2 经络腧穴总论 起源与发展： 腧穴理论的形成要早于经络理 论的形成。 砭石 → 针刺 火（温热） → 灸

3 腧穴 穴的概念在战国初期形成，最早的穴是 “ 以痛为腧 ” ，即 “ 阿是穴 ” 。《黄帝内经》 论述了穴的定位、名称、分经及主治等 内容 奠定了基础。 发展：三个里程碑： a 、晋代皇莆谧：《甲乙经》 b 、宋代王唯一：《铜人》 c 、明代杨继洲：《针灸大成》

4 经络 早在《 黄帝内经 》有记载 人体上 “ 气血 ” 运行的现 象 是形成经络的客观依据。

5 气 ：来源于老子的 “ 道 ” 教，构成人体组 织的最基本的精微物质（物质的），反 映各组织的生理功能。（功能的） 血 ：构成人体组织的最基本的精微物质。 脉 ：本义是血管。 水流 血流。 经络名词的出现是对脉的进一步分析， 是对脉的 抽象与扩展。

6 气血运行的现象的相关依据： 针灸、按摩的感应。 气功。导引和行气（丹田，小周天） 穴位的主治。 解剖知识。 同时在发展的过程中也受到阴阳五行 学说的影响。

7 经络 概念 ： 是气血运行的 通道 ，是经脉和络脉的总 称。内属脏腑，外络肢节。 经：路径 --- 主干 --- 直行。 络：网络 --- 分支 --- 横行和斜行。 区别： 分布层次不同，经在里，络在外。 走行方向不同，

8 组成： 经： 十二正经、十二经别、 奇经八脉。 络： 十五别络、孙络、浮络。 另外十二经筋、十二皮部是经络 的连属部分。

9 十二经脉 有固定名称。 有固定名称。 有确定的走行部位。 有确定的走行部位。 有表里络属关系。 有表里络属关系。

10 命名： 一阴 → 三阴（太阴、少阴、厥阴） 一阳 → 三阳（阳明、太阳、少阳） 再与相关的 “ 脏腑 ” 和 “ 肢体 ” 相联系 比如： 手 太阴 肺 经。

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12 分布规律 左右对称分布于头面、躯干和 四肢 。 六阴经 分布于 四肢内侧 和 胸腔 。 上肢内侧：从前到后：手太阴肺经 --- 手厥 阴心包经 --= 手少阴心经 下肢内侧：从前到后：足太阴脾经 -- 足厥 阴肝经 --- 足少阴肾经。

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14 六阳经 分布于四肢外侧、头面和躯干。 上肢外侧：从前到后：手阳明大肠经 — 手少阳三焦经 --- 手太阳小肠经。 下肢外侧：从前到后：足阳明胃经 ---- 足 少阳胆经 ---- 足太阳膀胱经。

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16 走向规律 手三阴经从胸走手， 手三阳经从手走头， 足三阳经从头走足， 足三阴经从足走胸。

17 表里络属关系 肺与大肠相表里。 肺经和大肠经也相表里。

18 奇经八脉 不络属脏腑，无表里关系，有别与正经。 包括 ：任脉、督脉、冲脉、带脉、阴维、阳 维、阴跷、阳跷。 任脉：前正中线。（会阴 --- 承浆） 功能 ：统属诸阴（阴脉之海）；主胞宫。 督脉：后正中线。（长强 --- 龈交） 功能 ：统属诸阳 （阳脉之海）。

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20 经络的生理功能 联系内外，网络全身。 五脏、六腑、五官、九窍、四肢百节。 运行气血，协调阴阳。 传导感应，调整虚实。 “ 得气 ” 抗御病邪，反映征候。 孙络 ---- 卫气。 经络气血不通或不足 疼痛或麻木

21 经络的作用 诊断作用： 经络诊查：阳性点：阑尾炎 --- 上巨 虚压痛。 切脉诊断 辨证归经 治疗作用 经脉所过，主治所及。

22 腧穴 概念 是人体脏腑经络气血输注于体表 的部位。 “ 腧 ” 同 “ 输 ”

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24 分类 经穴、阿是穴、经外奇穴。 经穴 ：归属于十二正经及任脉和督脉。到目前 为止有 361 个（国际标准） 经外奇穴 ：无经络归属但是有自己独特的治 疗作用：如：太阳穴。 阿是穴 ：痛点。

25 穴位的特点 普遍性 （共性） 所有的穴位都能治疗该穴所在部位及邻近组 织器官的病证。（近治作用） 特异性 （个性） 每个穴位都有自己的独特的功效，并且不同 的穴位所产生的针感的性质、强弱及效应都 有所不同， 双向性 双向良性调节。比如：内关：既可提高心率 又可减慢心率。

26 定位 定位法分三类 骨度法 ：见书 同身寸法 ：一夫法，拇指同身寸， 中指同身寸。 解剖标志 。

27 人中（督脉） 定位 ：人中沟上三分之一与中三分之一的 交点。 作用 ：醒脑开窍 操作 ：向上斜刺 0 。 5 寸。 针感 ：以痛为主。 解剖 ：小血管丰富。

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29 曲池（手阳明大肠经 ） 定位 ：屈肘关节 90 度，肘横纹的桡侧端与肱骨外上 髁连线的中点。 作用 ：清热、活血通络 操作 ：直刺 1—2 。 5 寸。 针感 ：以酸、麻、涨为主。 解剖 ：深部有桡神经（肱桡肌的桡侧）的本干。

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31 内关 （手厥阴心包经） 定位 ： 腕横纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌 腱之间。 作用：宁心安神、宽胸和胃 操作：直和斜刺 1—1 。 5 寸。 针感：以酸、麻、涨为主，时有放射感。 解剖：有前臂正中动静脉，有正中神经的皮支 。

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33 合谷 （手阳明大肠经） 定位 ：第二掌骨桡侧中点。 作用 ：解表、和胃、镇痛、活血通络。 操作 ：直刺 。 5 寸。 针感 ：很强烈，以酸、涨为主，时有麻、痛。 解剖 ：桡神经和正中神经的分支。

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35 足三里 （足阳明胃经） 定位 ：外膝眼下 3 寸，胫骨前脊外 1 横指。 作用 ：建脾和胃、扶正固本。强壮要穴。 操作： 直刺 寸。 针感 ：以酸、涨、麻为主。 解剖 ：深部有腓深神经走行。

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37 委中 （足太阳膀胱经） 定位 ： 窝中央。 作用 ：活血消肿、祛风利湿、健腰强膝。 操作 ：直刺 。 5 寸。 针感 ：以麻及放射感为主。 解剖 ：上外侧有股二头肌肌腱，上内侧有半腱肌、半膜 肌肌腱，下内外侧有腓肠肌内外侧头；胫神经在最浅面， 沿中线下行。腓总神经股二头肌肌腱内侧下行，分深、 浅两支。动脉在最深部，由半腱肌外侧想外斜行至窝中 部，然后垂直下行。静脉与之伴行。

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39 关元 （任脉） 定位 ：前中线脐下三寸。 作用 ：回阳固脱、补肾益精、强壮扶正。 操作 ：直刺 。 5 寸，也可斜、平刺（在膀胱充 盈时采用）。 针感 ：向阴部放射酸涨感。 解剖 ：肠、腹壁浅动脉及静脉的分支。膀胱充盈 时不能刺太深。

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41 三阴交（脾经） 定位：内踝高点上 3 寸，胫骨内后缘。 作用：健脾和胃、疏肝益肾、活血利 湿。 操作：直刺约 1.5 寸。 针感：以酸麻为主。 解剖：深层有胫神经和胫后动静脉。

42 印堂（奇穴） 定位：两眉头连线的中点。 作用：祛风止痛、熄风定惊。 操作：斜刺或平刺 1 寸。 针感：以痛感为主。 解剖：有三叉神经的滑车上神 经 。

43 太阳（奇穴） 定位：眉梢与目外呲连线中点外开一寸 的凹陷中。 作用：祛风止痛、醒脑开窍、清热活血。 操作：直刺或斜刺 1 寸，或点刺出血。 针感：以酸涨痛为主。 解剖：有三叉神经和面神经的分支。

44 大椎（督脉） 定位：第七颈椎棘突下凹陷中。 作用：清热解毒、解表祛邪、通阳化气、 宁心安神。 操作：向上斜刺 1 寸。 针感：以涨酸为主。 解剖：有颈神经和脊髓。

45 阳陵泉（胆经） 定位：在腓骨小头前下方凹陷处。 作用：疏肝利胆、舒筋活络、清热利湿、 通利关节。 操作：直刺或斜向下刺 2 寸。 针感：以麻酸涨为主。 解剖：有腓总神经的分支腓浅神经。

46 太冲（肝经） 定位：在足第一、二柘骨结合部之前凹陷中。 作用：平肝熄风、疏肝解郁、宁神镇惊。 操作：直刺 1 寸。 针感：以痛麻为主。 解剖：有腓深神经和胫神经的分支。

47 针灸意外

48 晕针 原因 ： 体质虚弱、过饥过饱、大汗大泄后、体 位不适、手法过重、留针时间过长。 临床表现： 头晕目眩、面色苍白、心慌气短、 冷汗淋漓、恶心欲呕、严重者会出现四肢厥冷、 神志昏迷等。

49 处理 迅速 拔针 患者保持头 低脚高体位 针刺人中 补充液体 严重者尚需现代急救措施

50 断针 原因 ： 针具质量差、手法操作不当、 患者体位突 然改变 处理 ： 首先要保持原来的体位，然后 按压周围皮肤使残端露出，用镊子 拔出。如折断部分深入皮下，需手 术取出。

51 经络的现代研究 经络现象： 循经感传。 循经性皮肤病及循经性皮肤显痕。 循经性疼痛和循经性感觉异常。

52 循经感传 含义 ：人体在接受针灸治疗时时常 会出现酸、麻、胀、痛、蚁走感及 流水感等感觉，并沿着经络路线传 导，把这种现象称为循经感传。

53 特征 感觉性质 ：酸、麻、胀、痛、蚁走感及流水 感等。 传导方向 ：双向性（同神经纤维） 宽度：在四肢相对较细： 0 、 厘米。在胸 腹较宽：最宽的可达 10 厘米。 传导速度 ： 10 米 / 秒。 阻滞性 ：外来的压力可以阻止感觉的传导。

54 经络相关假说 经络是以神经系统为主要基础，包括血 管、淋巴系统等已知结构的人体功能系统。 经络是独立于神经血管和淋巴系统等已 知结构之外而与之密切相关的另外一个功能 调节系统。 经络是可能即包括已知结构，也包括 未知结构的综合功能调节系统。

55 具体的假说 中枢神经学说、周围神经学说、淋 巴血管学说、二重反射学说、第三 平衡论、生物电磁场学说、体电对 向环流学说、细胞间直接通讯学说

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