现场急救 上海交通大学附属第六人民医院急诊科 吴蔚

定义 现场急救 是指当危重急症以及意外伤害发 生，短时间内对伤病者生命造成严重危害， 抢救者利用现场所提供的人力，物力为伤 病者采取及时有效的初步救助措施。

急救技术 有效的通气 止血 包扎 固定 搬运

现场急救技术的特点 基本上徒手进行，很少依赖器械设备； 操作简单易行，容易掌握； 效果强调确实可靠，要求程序和操作 方法的准确性

现场急救目的 1. 抢救生命，降低死亡率。 2. 防止病情的继续恶化。 3. 减轻病痛，减少意外损害，降低伤 残率。

现场急救原则 观察现场环境，确保自己及伤者的安全。 首先考虑挽救生命 积极救治，不放弃任何救治可能 先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸 部开放伤，后处理休克和骨折 操作轻柔、细致准确、避免增加创伤

现场急救原则 先复苏后固定， 先止血后包扎， 先重伤后轻伤， 先救治后运送， 急救和呼救并重

现场救护 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动出血 解除气胸所致的呼吸困难 伤口处理 离断肢体的保存 抗休克

维护基本生命体征 CPR A （气道） B （呼吸） C （循环）

现场急救技术 止血 包扎 固定 搬运

止血 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法

指压止血 当大血管（动脉）出血时， 直接用手指压迫出血处血管 的上端（近心脏部），用力 压骨头，达到止血的目的。

指压颞浅动脉 : 头顶、额部、 颞部的大出血 指压面动脉 : 颜面部大 出血 ( 压下颌角前凹陷 处 ) 指压耳后动脉 : 耳后动 脉大出血 ( 耳后乳突下 凹陷处 )

指压枕动脉 : 一侧头后 枕骨附近大出血 ( 用四 指压耳后和枕骨粗隆 间的凹陷 ) 指压肱动脉 : 肘关节 以下大出血 ( 上臂中 段以下内侧 )

指压股动脉 : 一侧下 肢大出血 ( 双拇指压 腹股沟中点稍下方 ) 指压胫前后动脉 : 脚 部大出血 ( 双手拇食 指压足背前及足跟 和内踝间动脉 ) 指压尺桡动脉 : 手 部大出血 ( 同时手 腕两侧 ) 指压指 ( 址 ) 动脉 : 指址部大出血 ( 指 址跟部两侧 )

止血带止血 只用于四肢 其它方法无法应用时 有橡皮止血带 气性止血带 布制止 血带三种

注意事项 部位 : 上臂不能扎在中 1/3 部 衬垫 : 必须有 松紧度 : 以出血停止，远端摸不到 搏动为宜 时间 : 小于 5 小时，每小时放松一次， 约 3 分钟 标记 : 标记时间和患者

压迫止血法 较小的伤口 压迫不少于 10 分钟

加压包扎止血 用于各种伤口 可靠 最常用 包扎范围较伤口大

填塞止血法 颈部和臀部大而深伤口 先填塞再包扎

包扎 应用范围广 保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料 动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜 伤口接触面要无菌

包扎目的、材料 目的：简易止血、保护伤口和固定。 材料：主要有绷带、三角带等， 如无上述物品，可以用清洁的毛 巾、围巾、衣物替代，

注意 包扎时力量以达到止血目的为准。 包扎过程中，如发现伤口有骨折端外 露，切忌将骨折端还纳，否则可导致 深层感染。 腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的 碗等物扣住外露肠管，达到保护目的， 严禁将流出的肠管还纳。

材料 三角巾 等边三角形 有顶 底 腰 带式三角巾 燕尾式三角巾 绷带 有 600×5cm 和 600×8cm 两种

方法 头部包扎 有三角巾帽式包扎 三角巾面具式包扎 双眼三角巾包扎 头部三角巾十字包扎 三角巾帽式包扎

三角巾面具式包扎 用于颜面外伤 眼鼻处可开窗

双眼三角带包扎 用于双眼外伤 头部三角带十字包扎用于下颌 耳部 前额颞部 外伤

颈部三角带包扎 颈部包扎 用于颈 部外伤 有三角巾包扎绷带 包扎两种

胸肩背腋下部包扎 胸部三角巾包扎 用于一 侧胸外伤 背部三角巾包扎 似胸 部 胸背部包扎

侧胸部三角巾包扎 用于单侧侧胸壁外伤 侧胸部三角巾包扎

肩部三角巾包扎 用于一侧肩部外伤

腋下部三角巾包扎 用于一侧腋下外伤

腹部包扎 用于腹部及会阴部外伤

上下肢包扎 关节 8 字包扎

手部 脚部包扎 三角带和绷带都可用 手部三角巾包扎

固定 针对骨折 防止骨折移位而损伤血管神经 并不是骨折复位

操作要点 动作要轻 固定要牢 松紧要适宜 要有衬垫

材料 木制夹板 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板 其他：颈围等各种特殊固定架 就地取材

方法 头部固定 胸部固定 锁骨骨折固定 肋骨骨折固定 （同胸部外伤 包扎） 锁骨骨折固定

四肢骨折固定 肱骨骨折固定 肘关节固定

尺桡骨骨折固定

指骨骨折固定 股骨骨折固定

胫腓骨骨折固定 颈椎骨折固定

胸腰椎骨折固定

骨盆骨折固定

搬运 徒手搬运 器械搬运

徒手搬运 搀扶

单人搬运 背驮 注：呼吸困难胸外伤不适用

徒手搬运手托背扛

徒手搬运 双人搭椅 注：双人协调合作 步调一致

徒手搬运 拉车式

脊柱脊髓损伤搬运 注：防止扭曲脊柱部

搬运 就地取材

现场急救 溺水 触电 烧伤及烫伤 气管异物 CO 中毒

溺水 溺水是游泳或摔入水坑、水井 等常见的意外事故。 水进入呼吸道及肺中引起窒息。 另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及 口腔也是窒息的原因之一。

溺水 现场急救 1 、迅速将溺水者脱离溺水现场； 2 、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅； 3 、令溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸 道和肺中的水流出（注意时间不要长）； 4 、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸； 5 、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压； 6 、换上干的衣服、注意保暖； 7 、尽快转送医院。

触电 触电包括交流电和雷电击伤。损伤包括外损伤和内 损伤。触电可造成体表入口和出口伤，均由电能通 过身体产生的热能所致。触电伤员轻者造成机体损 伤，功能障碍，重者死亡。

触电现场表现： 轻伤： 触电部位起水泡，组织破坏， 损伤重的皮肤烧焦，甚至骨折、肌肉、 肌腱断裂，能发现两处伤口。 重伤： 抽搐、休克、心率不齐。有内 脏破裂。触电当时也可出现呼吸、心 跳停止。

触电 现场急救 1 、 切断总电源。如电源总开关在附 近，则迅速切断电源。 2 、 脱离电源。用绝缘物（木质、塑 料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、 瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分 离。要防止相继触电。 3 、 心肺复苏：心跳、呼吸停止者立 即行心肺复苏。 4 、 包扎电烧伤伤口。 5 、 速送医院。

烧伤及烫伤 烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、 化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的 是火焰烧伤、热水、热油烫伤。

临床表现 烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀， 起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、 神经、肌腱等同时受损。 呼吸道也可烧伤。 烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能 导致休克，晚期出现感染、败血症、危及 生命。

烧伤烫伤 现场急救 立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火， 并加重呼吸道烧伤。 带火者迅速卧倒，就地打滚灭 火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。 冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。 脱掉伤处的手表、戒指、衣物。 消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。 勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。 口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预 防休克。 迅速转送医院。

气管异物 气管异物多发生于儿童，成人偶见。由于某种 原因，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别 针、钮扣、硬币等吸入气管。致使气管受到刺 激，突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管 时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸 困难、甚至窒息。

现场急救 1 、首先清除鼻内和口 腔内呕吐或食物残渣

2 、排除气管异物的手法： （ 1 ）膈肌下腹压拳击法。 救护者站在病人身侧后， 双臂转绕患者腰腹部。一 手据拳，用拇指侧（桡侧） 顶在剑突与脐连线的中点 上，另一手重叠在握拳的 手上，向上向内猛烈压上 腹部，挤压要快而有力， 压后放松，反复操作，以 驱出异物为止，但应注意 不要按压中线两侧；

（ 2 ）扣打背法。立位 急救时，抢救者站在病 人侧后，一手臂置于病 人胸部，围扶病人，另 一手掌根在肩胛间区脊 柱上给予连续，急促而 有力的四次拍击，以利 异物排出。对卧位病人， 让病人屈膝蜷身，面向 抢救者，而抢救者用膝 和大腿抵住病人胸部， 用掌根在肩胛间区脊柱 上连续有力四次拍击， 使异物排出。

CO 中毒 现场急救 1 、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒 环境，移到通风好的房间或院内，吸入新 鲜空气、注意保暖。 2 、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可 能吸入氧气。 3 、对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对 口人工呼吸，且坚持在两小时以上，清理 呕吐物，并保持呼吸道畅通。对心跳停止 者，进行心肺复苏。同时呼叫急救中心救 治。 4 、早送高压氧舱治疗。是 CO 中毒的特效 疗法。