康复治疗

康复医学；康复预防 康复评定 康复治疗：运动治疗 物理治疗 康复三大支柱 作业治疗 语言治疗 心理治疗 康复工程 文体活动 社会工作 中国传统康复

第一节 运动疗法 1 、生物力学方法：增加关节活 动度，增加肌力和耐力。 2 、神经发育法：恢复运动控制 能力。 3 、代偿方法：利用假肢、矫形 器，尽块恢复功能。

生物力学的方法 目的 1 、预防关节活动度受限 要点；做全范围关节活动；功能位 功能位：完成日常生活所需的各种活动的 最佳体位。例如：上肢的适度屈曲位，下肢的 伸直位和踝关节的中间位即为最基本的上下肢 功能位。 目的 2 、增加关节活动度（ ROM 练习 ) 要点；牵拉至最大程度。 主动运动；被动运动；助力运动；抗阻运动

肌力 Lovett 分级 0% 0 级 10% 1 级 25% 2 级 50% 3 级 75% 4 级 100% 5 级 被动运动 抗阻运动 助力运动 主动运动 主动为主 加力于开 始、结束

关节活动

关节松解术 Maitland Ⅰ、在关节活动范围的起始小范围内 进行； Ⅱ、在关节活动范围内大范围地进行； Ⅲ、大范围活动达到限度； Ⅳ、在限度处作小范围活动；

Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 起始端 终末端

1 、生理效应，促进关节液流动 防止关节退变。 2 、保持组织的伸展性，改善关 节的活动范围。 3 、增加本体反馈。

目的 3 、增强肌力 要点 对减弱的肌肉进行超负荷训练； 等长收缩练习（静力性收缩）：收 缩时肌肉起止点的距离无变化，肌张力 明显增高。 等张收缩练习：肌肉收缩时肌张力 基本不变，肌长度发生变化，产生关节 运动。

目的 4 、增加耐力 耐力训练又称有氧训练、有氧运动，其 运动强度为最大耗氧量的 40%-70 % ，因 此体内的能量代谢主要以有氧形式进行， 这种训练形式对发展心肺功能和改善糖 机脂肪代谢具有较突出的作用。 常用的运动项目有行走、健身跑、自行 车、游泳、划船等。

有氧运动 提高血液循环效率，降低心率运动反应， 降低心脏作功和心肌耗氧。（外周效应） 改善冠脉循环和心肌收缩能力（中心效 应） 改善脂质代谢异常；改善糖代谢和细胞 对胰岛素的敏感性；对抗高血压；改善 纤溶系统，降低血小板凝聚等。

其他运动方法 呼吸体操；矫正体操；协调性练习；平 衡练习。 平衡三级 静态平衡 ---- Ⅰ级 （坐、跪、站）自动平衡 ---- Ⅱ级 他动平衡 ---- Ⅲ级

神经发育法 Rood 方法； BoBath 方法； Brunnstrom 方 法； PNF 等，统称为神经促通技术。 强调感觉对于运动的重要性，重复学习 的重要性以及病人继续发展运动控制能 力的需要。

Rood 方法 — 外周感觉促通原理 在特定的皮肤区域施加强度不 同的浅感觉刺激或特殊感觉刺激， 来调整传入神经的兴奋性，达到 神经兴奋的促通技术。 易化：刷擦、关节加压、轻敲 抑制：关节轻度加压、适度温 热、冰敷。

抑制 神经元 温觉 痛觉视觉 嗅觉 听觉 触觉

BoBath 方法 ~ 神经发育促通原理 按照人体运动自然发育的规律，有系统 地指导患者由头部到尾部，由简单到复 杂，由单一活动到各种协调配合活动的 发展，逐渐抑制异常粗大的运动模式， 促进协调、分离的功能性活动。 如：抬头 → 翻身 → 坐 → 爬 → 跪 → 站 → 走

Brunnstrom 方法 ~ 中枢性促通原理 利用脑卒中后，中枢仍然具有的一些反 射或反应来调整神经、肌肉的兴奋性， 来改善外周肌张力，使神经功能得到恢 复。 主张应用共同运动、联合反应和反射活 动来促进恢复进展的开始，然后不断修 正运动模式使之成为更复杂的功能性活 动。

PNF~ 本体感觉促通原理 proprioceptive neuromuscular facilitation 通过刺激本体感受器，来调整外周神经、 肌肉的兴奋性，以促使较弱无力的肌肉 收缩、痉挛的肌肉放松。 对角线和螺旋的运动模式。

BrunnstromBabathRoodPNF 机制 中枢兴促通 为主 运动神经 发育规律 皮肤感 觉刺激 本体感觉刺激 方法 利用异常粗 大运动模式 诱发收缩 抑制异常 运动模式 建立正常 运动模式 疼痛 / 温 度 / 叩击 / 振动 / 摩 擦 挤压 / 牵拉 / 抗 阻 / 对角线运动 治疗 时期 脑血管意外 软瘫期 脑瘫中枢性和周围性瘫痪 各个时期

运动处方 运动种类 运动量 ~ 强度、时间、频度 强度 靶心率 THR(target heart rat) THR=180 或 170 －年龄 =70~85%HRmax 持续时间 20~30 分 频度 每周 3~5 次 注意事项

代谢当量（ metaboic equialent) 1MET( 梅脱）：机体静息状态下的代谢 率，约为每公斤体重每分钟耗氧 3.5ml (3.5ml/kgml) 。 穿衣脱衣 1met ，擦玻璃 3met ， 木工作业 5.5met.

运动疗法治疗作用 维持和改善运动器官的功能。 增强心肺功能。 促进代偿功能的形成和发展。 提高神经系统的调节能力。 增强内分泌系统的代谢能力。

运动疗法临床应用 神经系统疾病：包括脑血管意外、颅脑 外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周 围神经损伤、神经衰弱等。 运动器官疾病：包括四肢骨折或脱位、 脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、 脊柱畸形、关节炎、烧伤后疤痕形成、 骨质疏松等。

运动疗法临床应用 内脏器官疾病：包括高血压、冠心病、 动脉硬化、支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手 术后等。 代谢障碍性疾病：包括糖尿病、高脂血 症、肥胖等。 其他：肿瘤经药物或手术治疗后、艾滋 病、戒毒后等。

第二节 物理治疗 （ Physiotherapy) PT 广义的物理疗法 狭义的物理疗法：各种人工的物理因子 如声、光、电、磁、冷与热作用于患病 机体，引起机体内一系列生物学效应， 因而使疾病得到迅速好转，恢复被破坏 的功能。

电疗 1 、直流电及直流电药物离子导入疗法 2 、低频脉冲电疗法： 0~1000Hz 低频率、小电流、低电压 、脉冲电流 3 、中频正弦电流 ： 1000~100000Hz 优点：皮肤刺激小；人体耐受好 4 、高频电疗法： >100000Hz 特点：对神经肌肉无性奋作用 能产生热 治疗时电极可离开皮肤。

光疗 1 、红外线： 760nm~1.5um~400um 近红外线 远红外线 生物学效应 ~~ 热 改善血液循环；促进局部渗出物的吸收消肿； 减弱肌张力；镇痛；消炎。 2 、紫外线： 180~400nm 生物学效应 ~~ 光化学效应 刺激再生；杀菌；改善血液循环；消炎；镇 痛；抗佝偻病和骨软化；提高免疫力。 3 、激光： 生物学效应 ~~ 热、机械、光化学、电磁效应 抗炎；刺激再生；切割；焊接。

理疗的适应症 1 、软组织的急、慢性损伤。 2 、各部位的急、慢性炎症。 3 、疼痛。 4 、伤口及溃疡。 5 、神经系统损伤。 6 、神经衰弱。 7 、佝偻病及骨软化。 8 、病毒感染所引起的带状疱疹、单纯疱疹。 9 、瘢痕及粘连。

理疗的禁忌症 1 、恶性肿瘤 2 、活动性肺结核 3 、低血压 4 、心功能不全 5 、带有心脏起博器

第三节 作业治疗 occupation therapy OT 定义：应用有目的的、经过选择的作业 活动，对于身体上、精神上、发育上有 功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失 生活自理和职业劳动能力的患者，进行 治疗和训练，使其恢复、改善和增强生 活、学习和劳动能力，作为家庭和社会 的一员过着有意义的生活。

作业治疗 个人个人 家庭家庭 社会社会 生活自理环境适应工作学习

PTOT 1 、性质 2 、目标 3 、范围 4 、治疗媒 体 同属康复 早期介入 使患者在运动功能 上发挥最大能力 躯体功能治疗 利用物理因子 / 方法 徒手 / 借助器械身体 活动 同属康复 病程恢复期 使患者在生活适应力上 发挥最大潜能 躯体、心理两方面治疗 日常活动、工作、游戏 环境调整 辅助器、矫形器、假肢 利用治疗师和患者关系

PTOT 5 、治疗重点 6 、病人参与 情况 7 、目前情况 增加肌力、增加 ROM 增强改善运动的协调 性 改善机体的平衡能力 改善机体对运动的耐 力 被动参与 主动参与 利用物理因子方法治 疗 增强手的灵活性 增强手眼的协调 性 增加对动作的控 制能力和身体的 耐力 掌握某一生活和 工作技巧 主动参与 较注意治疗与生 活上的需要