手足口病

手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease Ｈ FMD)  是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发 生于5岁以下的婴幼儿 ，发热和手足、口 腔等部位的皮疹、溃疡；  个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性 脑膜脑炎等致命性并发症；  无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。

流行概况 为全球性传染病，世界大部分地区均有流 行的报道。  1957年在加拿大首次报告，新西兰 Seddon于1957年最早加以描述，1958年 加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离 出ＣoxA16，同时患者血清抗体有四倍增 长,初步查明ＣoxA16为本病病原；  1959 年提出 HFMD 命名。

国外流行概况 （一） 1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71 型(EV71)在美国被首次确认； 此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足 口病的主要病原体； 英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士 由CoxA16引起的手足口病流行，952个病例； 其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病 毒和EV71引起的手足口病

国外流行概况 （二） 日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过 多次大规模流行1969～1970年的流行，以 CoxA16感染为主，1973和78年的2次流行均 为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察 到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手 足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均 有分离，EV71毒株的基因型与以往不同 。

国外流行概况 （三） 20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区， 1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来 西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经 系统症状而导致死亡病例增多 。

国外流行概况 （四） 马来西亚概况  1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手 足口病流行， 4～8月份共有2628例发病，住院 889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月 份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病 程仅2天 。

国外流行概况 （五） 新加坡概况  1970年首次发生，1972年、1973年和1981年 均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000 年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部 并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿 园为此曾一度关闭。

国内流行情况 （一） 81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持； 天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年 又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%； 1999年5-9月，深圳南山区66例； 2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病 高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎； 2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发； 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率 达6.65% 。

国内流行情况 （二） 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例 死亡病例； 1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和 疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例， 重症405例，多为5岁以下儿童（91%） ，死亡78 例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症 包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性 软瘫和心肌炎 。

泰安流行概况 （一） 发病集中在低龄组，＜ 5岁占90％以上； 散居儿童占95％，无托幼机构（学校）集中发 病现象，农村病例约占80％； 日常生活密切接触传播，少数周岁以内婴儿接 触史不明显 ； 未发现水型、食物型暴发。

泰安市发病特点 病情较重，病程较长； 持续时间长； 发热多见（约占80％，多数 体温 ≥ 38℃，最高达41℃ ）； 合并症发生率较往年增多，因合并症而出 现死亡病例 。

传染源 人是本病的传染源  患者、隐性感染者和无症状带毒者； 1.流行期间 —— 患者急性期,病人粪便排毒3～5周, 咽部排毒1～2周； 2.流行间歇和流行期 —— 健康带毒者和轻型散发病 例 。

传播途径 人群间的密切接触进行传播  空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒；  日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用 品传播；  水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染；  医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传 播 。

易感人群 普遍易感,隐性感染与显性感染之比为100∶1， 受感染后可获得免疫力； 成人多通过隐性感染获得抗体； 患者主要为儿童，≤3岁年龄组发病率最高,4岁 以内占85%～95%。

流行特征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见， 夏秋季多见； 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托 幼机构易发生集体感染。

病原学 （一） 病原型别很多,均属微小核糖核酸病毒科 (Picorna)、人肠道病毒属；  型别有CoxA5、10、16、19型及EV71型和新 肠道病毒，最常见为CoxA16及EV71型，有的 报导ECHO及CoxＢ组某些型也可引起,有待进 一步证实。

病原学 （二） 70年代前,主要为CoxA16引起,随后EV71逐渐增多  日本病原学研究证实是由CoxA16及其变异株和EV71 型交替出现, 但以某个型为主；  CoxA16变异株出现,可能人群中抗体阳性率高,在抗体 影响下诱导而成；  我国80年代以CoxA16为主, 89年从成人病人分离出 EV71型， 年流行,各地报导均以EV71型为 主。

病原的生物特性 （一） 病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性  来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道 和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品 中可发现特异性抗体；  对乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ,仍 保留感染性（病毒结构中不含脂质）；  病毒颗粒呈球形,直径20～30nm。

病原的生物特征 （续）  耐酸试验是区别肠道病毒与鼻病毒、口蹄疫病毒的 方法之一，前者在PH3.5仍然稳定,而后者不稳定；  对阳离子稳定性；  对已知抗菌素及化学治疗药物具有抗性；  75%酒精5%来苏对肠道病毒没有作用,对乙醚,去氯 胆酸盐等不敏感；  对紫外线及干燥敏感；  氧化剂、甲醛、碘酒能使其灭活 。

临床表现 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同 特征。  从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚 至死亡均可发生。

临床表现 （续） 潜伏期  一般2～7ｄ,无明显前驱症状；  多数病人突然起病；  约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发 热,多在38℃左右。

临床表现 （续）  四部曲 —— 主要侵犯手、足、口、屁四个 部位；  四不像 —— 疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；  四不特征 —— 不痛、不痒、不结痂、不结 疤 。

临床表现 （续） 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒 食； 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围 有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生； 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；  斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；  疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与 皮纹走向一致；  手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

合并症 病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官，警惕暴发性心肌炎 的发生； 近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并 有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 ； 有中枢神经系统症状的临床分级： 1.Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； 2.Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损； 3.Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、 休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死 亡 。

合并症 （续） 根据临床和脑电图的变化, 分为： 1.以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为 共济失调,肌阵挛和震颤; 2.无菌性脑膜炎型; 3.弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性 脑膜炎常见 。

诊断 诊断原则 1.流行病学资料 2.临床表现 3.实验室检查 4.确诊时须有病原学的检查依据

鉴别诊断 本病在大规模流行时,诊断不困难，散在 发生时,须与下列疾病鉴别：  口蹄疫  疱疹性口炎  疱疹性咽喉炎  风疹  水痘

鉴别诊断 （续） 不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病 原学及血清检查 ； 与口蹄疫相鉴别 1. 由口蹄疫病毒引起的类似疾病, 目前有 7 个血清型、 65 个亚型； 2. 主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病, 但不敏感； 3. 一般发生于畜牧区, 成人牧民多见, 四季均有； 4. 口腔粘膜疹易融合成较大溃疡, 手背及指、趾间有疹子, 有痒痛 感。

鉴别诊断 （续） 疱疹性口炎  四季均可发病, 以散在为主；  一般无皮疹, 偶尔在下腹部可出现疱疹；

鉴别诊断 （续） 疱疹性咽颊炎  可由 CoxA 组病毒引起；  病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬 雍垂, 很少累及颊粘膜、舌、龈。

治疗原则 本病如无合并症, 预后良好, 多在一周痊愈； 治疗主要对症处理，可服 Vit B 、 C 及清 热解毒中草药或抗病毒药物； 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 ； 有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。

预防原则 尚无特殊预防方法, 加强监测, 提高监测敏感性是控 制本病流行的关键；  做好疫情报告, 及时发现病人, 积极采取预防措施, 防 止疾病蔓延扩散；  托幼机构做好晨间体检, 发现疑似病人, 及时隔离治 疗；  被污染的日用品及食具等应消毒, 患儿粪便及排泄 物用 3% 漂白粉澄清液浸泡, 衣物置阳光下暴晒, 室内 保持通风换气。

预防原则 （续） 流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生； 饭前便后要洗手, 预防病从口入； 家长尽量少让孩子到拥挤公共场所, 减少被感染机会； 注意婴幼儿的营养、休息, 避免日光曝晒, 防止过度 疲劳, 降低机体抵抗力 。

预防原则 （续）  医院加强预诊, 设立专门诊室, 严防交叉感 染；  中草药具有清热解毒作用, 有一定效果；  对严重合并症病例, 密切接触患者的体弱 婴幼儿也可肌注丙种球蛋白；  及时采集合格标本, 明确病原学诊断。

泰安市防控措施 严格疫点 ( 疫区 ) 消毒（包括病家、四邻和密切接触 者家庭的人畜粪便、病人呕吐物、痰液、衣物、被 褥、餐具、玩具及饮水、地面； 严格隔离病人； 医疗机构按肠道传染病防治原则搞好隔离防护； 在家治疗的患儿，居家隔离； 组织专家研究制定医疗方案，加强对各级医务人员 的业务技术培训；

泰安市防控措施 （续） 各医疗单位对儿科患者进行分诊，防止交叉 感染； 全面开展健康教育，改善个人卫生习惯； 开展爱国卫生运动，做好 “ 三管一灭 ” 和垃圾粪 便清理； 保护水源，严防饮水污染； 加强对托幼机构、学校的监督管理，实行晨 检制，及时发现病人

谢谢 ! 枣庄市卫生局卫生监督所 韩怀忠