社区卫生服务发展与展望 2015 年 9 月 24 日
社区卫生服务发展历程 19 世纪末 -20 世纪初： 理论与实践结合，体系搭建 20 世纪第一个十年 建设体系，完善政策 20 世纪第二个十年 深化改革，公益性、积极性、可持续性
一、社区卫生服务发展现状
（一）总体情况 全国有所地级以上城市、市辖区和绝大多 数的县级市均开展了社区卫生服务。 2014 年，全国共设置社区卫生服务中心 8669 个，站 2.56 万个，社区卫生服务人员数 48.9 万人 服务数量持续上升，费用得到控制，服务 效率提高
社区卫生服务机构数量
社区卫生服务机构人员数量 数据来源：统计信息中心统计报告
社区卫生服务机构诊疗人次 （亿人次） 数据来源： 2014 年我国卫生计生事业发展简况
（二）面临的主要问题 发展问题 – 社区卫生人员数量不足（缺口大） – 缺乏合格的全科医生（全国注册全科医生只有 6 万人），居民信任度低 – 设备、用房不足，床位有限 – 功能有待拓展，服务数量、质量仍需提高 – 基本公共卫生服务效果未充分体现 年，医院卫生人员增加 万， 年增长率 7.73% ；基层卫生人员增加 38.6 万， 年增长率 2.34%
改革问题 – 多元化举办主体带来改革的困难 – 政府补偿机制不落实，医保支持力度不够 – 筹资来源不同形成了不同管理方式 – 缺乏吸引人才到基层的长效机制（社区卫生人 员收入低，增长缓慢，职业发展受影响） – 人事分配制度改革不到位，部分地区服务效率 出现下降趋势 – 机构灵活自主性不够
二、社区卫生服务展望
一次历时三个月的就诊感悟 自我医疗有误区 —— 医学专业性强 看病历时长 —— 流程有待优化 信息繁多而不同 —— 尊重患者 康复晚 —— 服务缺乏连续性
社区卫生服务优势 整体性 —— 保证服务连续 知识广度高 —— 鉴别诊断 优势后备力量 —— 及时转诊 人文服务 —— 温情服务
社区卫生服务发展基本思路 – 坚持社区卫生服务公益性定位，落 实政府责任。 – 巩固基本医疗和基本公共卫生服务 两个网底，以医疗为切入点发挥预 防为主、防治结合服务特色。 – 提高社区卫生服务能力作为当前首 要任务。 – 巩固综合改革成效，不断完善符合 社区特色的运行机制
逐步完善 举办： – 政府办 --- 多元办 --- 政府搭台 功能 – 六位一体 — 基本医疗和基本公卫 — 健康管理 队伍 – 社区卫生人员 — 全科医生团队 --- 上下联动的团 队 补偿 – 政府管一部分 — 政府兜底 --- 政府购买
社区卫生服务在分级诊疗体系中 应发挥的优势 坚持预防为主、防治结合的服务理念，开展全 科医生团队签约服务，对签约对象进行健康管 理，促进居民不生病，少生病，生病及时发现。 开展高血压、糖尿病等慢性病的初步诊断、随 访监测、并发症预防、危象识别和转诊等诊疗 能力，增强慢性病防治和管理，节约医疗费用。 通过社区卫生服务机构与医院的联动，提高医 疗服务的连续性，方便居民门诊就诊和住院， 增强居民医疗服务的感受度。
如何体现社区卫生服务在分级诊疗 中的优势 分类指导下的卫生资源再调整 – 布局、定位、联动 珍惜服务功能调整过渡期 – 区县级医院避免盲目扩张 – 市级医院技术引入，加强与基层联系 医疗医保联动发挥最大效益 – 推进门诊统筹
防治结合是发展社区卫生服务的根本 分级诊疗是发展社区卫生服务的刚性要求 维护公平正义是发展社区卫生服务的职责 便民、惠民、服务于民是发展社区卫生服 务的目标
三、社区卫生工作重点
机构建设 – 加强社区卫生服务中心建设 – 提高空白点建设 – 提高机构标准化建设率 – 加强全科科室建设 – 更新设施设备 – 发挥区域卫生资源整体效益 – 整合社区信息平台
建立社区人才梯队 – 提高人员总量 – 建立岗位聘任制度 – 完善全科团队 – 继续开展在岗人员培训工作 – 完善全科高级职称 – 建立教学、科研队伍 多视角看问题 提高总结意识 争取锻炼机会 多视角看问题 提高总结意识 争取锻炼机会
提升社区卫生服务能力 – 出台社区卫生服务基本标准 – 提高全科医生服务能力 – 发挥中医服务能力 – 体现连续性服务能力 – 完善慢病管理模式 – 完善签约管理
细化服务对象 针对服务需求 城市人口特点： – 城镇化率提高，城市人口数量持续增加 – 人口流动性强， – 就业者工作节奏快，压力大， – 居民文化素质高，健康意识强 – 独生子女多、鳏寡孤独者多
动手能力
洗手课
父母学堂
完善运行机制 – 建立体现公益性的补偿机制 – 建立体现劳动价值的成本核算机制 – 建立调动人员积极性的分配机制 – 建立以预防为主、防治结合导向的考核机制
建立科学的管理机制 – 按照卫生规划分配和调整资源 – 机构管理权下放到中心主任 – 体现安全医疗的管理制度 – 科学的社区卫生服务质量考核评价标准
医教协同 多点执业 医联体 分级诊疗 健康服 务业 医养结合 社会办医 服务模式 CHS 紧密相关 价格改革
谢谢 ！