疼 痛 (pain) 内科教研室 柳波
概述 疼痛是临床常见症状, 是许多疾病的先兆信号. 疼痛具有保护作用，可以使机体采取防卫措施避开或去除造成疼痛的因素。 疼痛可致生理功能紊乱 ， 甚至休克
发生机制： 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 ( 疼痛的感受器 ) 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 传导途径导
致痛物质：引起疼痛的刺激物 乙酰胆碱、 5 羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
痛觉传导途径： ( 头面 ) 三叉神经 三叉神经丘脑束 ( 躯干 ) 外周神经 ( 内脏 ) 交感神经 脊髓后根 ( 气管、食管 ) 迷走神经
疼痛的类型 根据发生部位和传导途径 1. 皮肤疼痛 定位明确 双重痛感：先刺痛 后烧灼痛 2. 内脏痛 类似内脏痛：如胸膜、腹膜受刺激引起. 真性内脏痛： 3. 深部痛 肌肉、肌键、筋膜、关节痛 4. 牵涉痛
真性内脏痛及特点： 位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无 “ 双重痛感 ” 定位不够准确 回上 页 回上 页 是内脏本身受到机械牵拉、缺血、 痉挛和炎症等刺激产生的疼痛. 特点：
牵涉痛 有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾 病，右肩痛 ；心绞痛 、左肩、左上肢内侧痛。 指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛， 可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏 区。 一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动， 经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋， 痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲 动引起痛觉或痛觉过敏。
疼痛病因的判断主要依靠以下临床特点： 1. 发病的特点 2. 疼痛部位 3. 疼痛的性质与特点 4. 牵涉痛放射部位 5. 诱发与缓解疼痛的因素
临床常见的几种疼痛 头 痛 胸 痛 腹 痛
头 痛 发生机制 病因 临床表现 伴随症状
头痛发生机制 1. 血管因素：各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展 2. 脑膜受刺激或牵拉 3. 具有痛觉的脑神经 (V.IX.X) 和颈神经受刺激或挤压、牵拉 4. 头颈部肌肉的收缩 5. 五官和颈椎病变引起的头面痛 6. 生化因素和内分泌紊乱 7. 神经功能紊乱
头痛的病因： 颅内病变：变 颅外病变：变 全身性疾病 1. 急性感染； 2. 心血管疾病； 3. 中毒； 4. 其他。 神经官能症：神经衰弱及癔病性头痛
颅内病变： 1. 感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2. 血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形 3. 占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4. 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症 5. 其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
颅外病变： 1. 颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2. 颈椎病及其他颈部疾病 3. 神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神 经痛 4. 眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
头痛的临床表现： 1. 发病情况： 2. 头痛部位： 3. 头痛的程度与性质： 4. 加重、减轻或激发头痛的因素： 5. 头痛发生与持续时间 : 急剧头痛、持续不减、 伴意识障碍，示颅内占位 性病变。 慢、突剧伴发意识障碍 示脑疝病变。 单侧、双侧、前额、枕部、局 部或弥漫。 例：高血压头痛位于额部或全 头部。 颅内占位较深而且弥散。 鼻窦炎 : 清晨或上午发生逐渐加 重, 午后减轻. 神经性头痛多短暂 ; 丛集性头痛多于夜间发生 ; 颅内占位者持续且清晨加剧.
头痛的伴随症状： 1. 同时伴剧烈呕吐 颅内压增高 2. 伴眩晕 小脑肿瘤、椎 _ 基底 A 供血不足 3. 伴发热 全身感染性疾病或颅内感染 4. 慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5. 慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝 6. 伴视力障碍 青光眼或脑瘤 7. 伴脑膜刺激症 脑膜炎 8. 伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 9. 伴神经功能紊乱 神经功能性头痛
胸 痛 发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。 病因 临床表现 伴随症状
胸痛的临床表现 : 1. 发病年龄 : 2. 胸痛部位 : 3. 胸痛性质 : 4. 影响胸痛因素 肋间神经痛阵发性灼 痛或刺痛 带状疱疹刀割样或灼痛。 胸膜炎尖锐刺激痛或撕 裂痛 肺梗死突发剧烈刺痛伴 呼吸困难。 带状疱疹沿一侧肋间 神经分布且不超过体表 中线。 气胸、胸膜炎及肺梗 死多位于患侧腋下。
胸痛的病因： 1. 胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2. 心脏与大血管疾病： 3. 呼吸系统疾病： 4. 纵隔疾病： 5. 其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等
胸痛的伴随症状 : 1. 胸痛伴吞咽难者：食道疾病 2. 伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌 3. 伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症