冠心病的中医辨证治 疗 临邑中医院 ICU 赵海云 电话：

总论 冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为 缺血性心脏病。是指冠状动脉粥样硬化导致的以 心肌缺血、缺氧为临床特征的一种心脏病。本病 好发于 40 岁以上的中老年人，男性多于女性，以 脑力劳动者居多。冠心病由于病变部位、范围及 程度不同，分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死 型、心力衰竭型、心律失常型、猝死型 6 种 冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为 缺血性心脏病。是指冠状动脉粥样硬化导致的以 心肌缺血、缺氧为临床特征的一种心脏病。本病 好发于 40 岁以上的中老年人，男性多于女性，以 脑力劳动者居多。冠心病由于病变部位、范围及 程度不同，分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死 型、心力衰竭型、心律失常型、猝死型 6 种 祖国医学认为， “ 年过四十而气阴自半 ” ，中年以 上之人，由于机体本身生理的变化以及生活、工 作所累，使之在一定程度上元气受损。 祖国医学认为， “ 年过四十而气阴自半 ” ，中年以 上之人，由于机体本身生理的变化以及生活、工 作所累，使之在一定程度上元气受损。

中医辨证分型 冠心病属中医为 “ 胸痛 ” 、 “ 胸痹 ” 、 “ 心痛 ” 、 “ 真心 痛 ” 、 “ 厥心痛 ” 等范畴。《金匮要略 · 胸痹心痛短气 病脉证治篇》提出了胸痹心痛病病机为胸阳不振， 阴寒之邪乘之而发，治疗以宣痹通阳法，拟瓜蒌 薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、 乌头赤石脂丸、人参汤等；清代王清任《医林改 错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。现一般将冠心 病分为气虚、阴虚、气滞、血瘀、阳痹、痰浊六 型，现分述如下： 冠心病属中医为 “ 胸痛 ” 、 “ 胸痹 ” 、 “ 心痛 ” 、 “ 真心 痛 ” 、 “ 厥心痛 ” 等范畴。《金匮要略 · 胸痹心痛短气 病脉证治篇》提出了胸痹心痛病病机为胸阳不振， 阴寒之邪乘之而发，治疗以宣痹通阳法，拟瓜蒌 薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、 乌头赤石脂丸、人参汤等；清代王清任《医林改 错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。现一般将冠心 病分为气虚、阴虚、气滞、血瘀、阳痹、痰浊六 型，现分述如下：

辨证施治 气虚型 症见心前区疼痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，神疲 乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质暗淡，舌体胖大，边有 齿痕，苔薄白滑，脉弱无力。 治宜补气为主，兼以活血止痛。方用人参养荣汤合桂枝甘 草汤加减：人参、当归、丹参、白芍、熟地黄、茯苓、白 术、黄芪、桂枝、远志、炙甘草、郁金、陈皮等。兼腰酸 腿软、夜尿频多等肾气不足之症者，加狗脊、锁阳、覆盆 子、益智仁；兼虚烦不眠、舌红少苔或苔花剥等心阴不足 之症者，加麦冬、五味子、地骨皮、银柴胡。 气虚型 症见心前区疼痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，神疲 乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质暗淡，舌体胖大，边有 齿痕，苔薄白滑，脉弱无力。 治宜补气为主，兼以活血止痛。方用人参养荣汤合桂枝甘 草汤加减：人参、当归、丹参、白芍、熟地黄、茯苓、白 术、黄芪、桂枝、远志、炙甘草、郁金、陈皮等。兼腰酸 腿软、夜尿频多等肾气不足之症者，加狗脊、锁阳、覆盆 子、益智仁；兼虚烦不眠、舌红少苔或苔花剥等心阴不足 之症者，加麦冬、五味子、地骨皮、银柴胡。

辨证施治 阴虚型 症见心前区疼痛时轻时重，以隐痛为主，劳则加重，伴胸部憋闷，头 晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，潮热盗汗，虚烦不眠，舌暗红，或有 瘀点瘀斑，苔少或花剥，脉弦细或涩。 治宜滋阴为主，佐以活血止痛。方用左归饮合炙甘草汤加减：熟地黄、 山萸肉、枸杞、茯苓、山药、炙甘草、生地黄、桃仁、红花、当归、 赤芍、阿胶、太子参、麦冬、火麻仁等。若虚热明显者，加牡丹皮、 知母、鳖甲、地骨皮、青蒿、胡黄连；若头晕目眩、耳鸣如蝉者，加 菖蒲、磁石、五味子、龙骨、牡蛎；兼心悸者，加远志、茯神、柏子 仁、炒枣仁。 阴虚型 症见心前区疼痛时轻时重，以隐痛为主，劳则加重，伴胸部憋闷，头 晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，潮热盗汗，虚烦不眠，舌暗红，或有 瘀点瘀斑，苔少或花剥，脉弦细或涩。 治宜滋阴为主，佐以活血止痛。方用左归饮合炙甘草汤加减：熟地黄、 山萸肉、枸杞、茯苓、山药、炙甘草、生地黄、桃仁、红花、当归、 赤芍、阿胶、太子参、麦冬、火麻仁等。若虚热明显者，加牡丹皮、 知母、鳖甲、地骨皮、青蒿、胡黄连；若头晕目眩、耳鸣如蝉者，加 菖蒲、磁石、五味子、龙骨、牡蛎；兼心悸者，加远志、茯神、柏子 仁、炒枣仁。

辨证施治 气滞型 症见两胁胀痛，胸闷心痛，善太息，时而烦躁欲哭，心悸 不宁，舌暗红，苔薄白，脉弦兼涩。 治宜疏肝理气为主，兼以活血止痛。方用柴胡疏肝散合丹 参饮加减：柴胡、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、川芎、香 附、丹参、檀香、砂仁等。肝郁化火者，可加牡丹皮、栀 子；妇女两乳胀痛、痛经或夹有血块者，用逍遥散加桃仁、 红花、益母草、泽兰。 气滞型 症见两胁胀痛，胸闷心痛，善太息，时而烦躁欲哭，心悸 不宁，舌暗红，苔薄白，脉弦兼涩。 治宜疏肝理气为主，兼以活血止痛。方用柴胡疏肝散合丹 参饮加减：柴胡、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、川芎、香 附、丹参、檀香、砂仁等。肝郁化火者，可加牡丹皮、栀 子；妇女两乳胀痛、痛经或夹有血块者，用逍遥散加桃仁、 红花、益母草、泽兰。

辨证施治 血瘀型 症见左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，舌质 紫暗，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉涩或弦涩。 治宜活血化瘀为主，兼以通络止痛。方用血府逐 瘀汤加减：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴 胡、枳壳、川牛膝、生地、炙甘草、桔梗等。痛 甚者加降香、元胡。 血瘀型 症见左胸刺痛，部位固定不移，入夜更甚，舌质 紫暗，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉沉涩或弦涩。 治宜活血化瘀为主，兼以通络止痛。方用血府逐 瘀汤加减：当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、柴 胡、枳壳、川牛膝、生地、炙甘草、桔梗等。痛 甚者加降香、元胡。

辨证施治 阳痹型 症见心前区疼痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛彻背，背 痛彻胸，遇寒加重，得热缓解，畏寒肢冷，胸闷气短，心 悸不宁，甚则喘咳不得卧，咯吐白色或粉红色泡沫样痰， 舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白或腻，脉沉迟。 治宜宣痹通阳、散寒化饮为主，兼以活血止痛。方用瓜蒌 薤白半夏汤或瓜蒌薤白白酒汤合桂枝甘草汤、丹参饮加减。 药用薤白、全瓜蒌、法半夏、丹参、檀香、砂仁、白芍、 桂枝、炙甘草、白酒、生姜、细辛、元胡等。 阳痹型 症见心前区疼痛甚，痛如椎刺，或如刀割，胸痛彻背，背 痛彻胸，遇寒加重，得热缓解，畏寒肢冷，胸闷气短，心 悸不宁，甚则喘咳不得卧，咯吐白色或粉红色泡沫样痰， 舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白或腻，脉沉迟。 治宜宣痹通阳、散寒化饮为主，兼以活血止痛。方用瓜蒌 薤白半夏汤或瓜蒌薤白白酒汤合桂枝甘草汤、丹参饮加减。 药用薤白、全瓜蒌、法半夏、丹参、檀香、砂仁、白芍、 桂枝、炙甘草、白酒、生姜、细辛、元胡等。

发作无休止、形寒肢厥者，方用乌头赤石脂丸合苏合香丸 温经通阳、活血止痛、通窍开闭；兼心悸头晕、腰酸腿软、 夜尿频多、脉象沉迟等肾阳虚衰之症者，加锁阳、仙茅、 仙灵脾、巴戟天温补肾阳；兼颜面肢体水肿等肾阳虚衰、 水饮不化之症者，方用真武汤合五苓散以温阳利水；兼心 悸、喘咳不得卧、咳吐白色泡沫痰等水饮凌心射肺之症者， 方用乌头赤石脂丸、葶苈大枣泻肺汤、真武汤化裁；兼短 气汗出如珠、面色苍白、精神疲惫、全身湿冷、四肢不温、 脉微欲绝等心阳欲脱之症者，急用参附汤口服或参附注射 液静注以回阳救逆固脱。 发作无休止、形寒肢厥者，方用乌头赤石脂丸合苏合香丸 温经通阳、活血止痛、通窍开闭；兼心悸头晕、腰酸腿软、 夜尿频多、脉象沉迟等肾阳虚衰之症者，加锁阳、仙茅、 仙灵脾、巴戟天温补肾阳；兼颜面肢体水肿等肾阳虚衰、 水饮不化之症者，方用真武汤合五苓散以温阳利水；兼心 悸、喘咳不得卧、咳吐白色泡沫痰等水饮凌心射肺之症者， 方用乌头赤石脂丸、葶苈大枣泻肺汤、真武汤化裁；兼短 气汗出如珠、面色苍白、精神疲惫、全身湿冷、四肢不温、 脉微欲绝等心阳欲脱之症者，急用参附汤口服或参附注射 液静注以回阳救逆固脱。

辨证施治 痰浊型 症见胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，背痛彻胸，脘腹胀满，食 纳呆滞，恶心呕吐，体形肥胖，少动多卧，舌质淡或暗红， 舌体胖大，边有齿痕，或有瘀点瘀斑，苔白腻或黄厚腻， 脉象濡缓或濡数、滑数。 治宜分清寒热，寒者温化痰湿为主，热者清化痰热为主， 兼以宣痹通脉、活血止痛。证属痰湿者，方用二陈汤合瓜 蒌薤白半夏汤、丹参饮加减。药用法半夏、陈皮、茯苓、 炙甘草、瓜蒌、薤白、丹参、檀香、砂仁、前胡、枳壳等； 证属痰热者，方用小陷胸汤合栝蒌薤白半夏汤、丹参饮加 减，药用栝蒌、半夏、黄连、薤白、丹参、檀香、砂仁、 白芍、鸡血藤、前胡、枳壳等。 ( 伏新顺 痰浊型 症见胸闷胸痛，甚则胸痛彻背，背痛彻胸，脘腹胀满，食 纳呆滞，恶心呕吐，体形肥胖，少动多卧，舌质淡或暗红， 舌体胖大，边有齿痕，或有瘀点瘀斑，苔白腻或黄厚腻， 脉象濡缓或濡数、滑数。 治宜分清寒热，寒者温化痰湿为主，热者清化痰热为主， 兼以宣痹通脉、活血止痛。证属痰湿者，方用二陈汤合瓜 蒌薤白半夏汤、丹参饮加减。药用法半夏、陈皮、茯苓、 炙甘草、瓜蒌、薤白、丹参、檀香、砂仁、前胡、枳壳等； 证属痰热者，方用小陷胸汤合栝蒌薤白半夏汤、丹参饮加 减，药用栝蒌、半夏、黄连、薤白、丹参、檀香、砂仁、 白芍、鸡血藤、前胡、枳壳等。 ( 伏新顺

治疗胸痹的中成药 （ 1 ）复方丹参片、丹生滴丸、通心络等。 （ 1 ）复方丹参片、丹生滴丸、通心络等。 （ 2 ）速效救心丸、麝香保心丸等。 （ 2 ）速效救心丸、麝香保心丸等。 （ 3 ）五灵止痛胶囊，每次 1-2 粒，痛时服。 （ 3 ）五灵止痛胶囊，每次 1-2 粒，痛时服。 （ 4 ）复方丹参注射液、红花注射液、银杏 达莫等亦适用各型。 （ 4 ）复方丹参注射液、红花注射液、银杏 达莫等亦适用各型。

防治冠心病的食疗方 目前，较为流行的食疗法受到人们广泛的 关注，而中医防治冠心病的食疗秘方也受 到冠心病患者的好评。这是因为食疗法不 仅可以治疗疾病，而且美味营养，即使是 无病也可以食用，预防疾病。 目前，较为流行的食疗法受到人们广泛的 关注，而中医防治冠心病的食疗秘方也受 到冠心病患者的好评。这是因为食疗法不 仅可以治疗疾病，而且美味营养，即使是 无病也可以食用，预防疾病。

防治冠心病的食疗方 当存在血液高凝状态或高血脂时，可用适 当的药物治疗，以防治血小板聚集，改善 血液高凝，降低血脂等，但饮食治疗更为 重要。冠心病的饮食治疗原则是扶正祛邪， 标本兼治，涤痰逐瘀，活血通络，补益气 血。宜多吃新鲜蔬菜、水果，适当进食肉、 鱼、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、浓茶，不 宜进食糖类食品及辛辣厚 当存在血液高凝状态或高血脂时，可用适 当的药物治疗，以防治血小板聚集，改善 血液高凝，降低血脂等，但饮食治疗更为 重要。冠心病的饮食治疗原则是扶正祛邪， 标本兼治，涤痰逐瘀，活血通络，补益气 血。宜多吃新鲜蔬菜、水果，适当进食肉、 鱼、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、浓茶，不 宜进食糖类食品及辛辣厚高血脂

推荐食疗一：三仁粥 推荐食疗一：三仁粥 原料：桃仁、枣仁、柏子仁各 10 克，粳米 60 克，白糖 15 克。制法：将桃仁、枣仁、 柏子仁打碎，加水适量，置武火煮沸 30 ～ 40 分钟，滤渣取汁，将粳米淘净入锅，倒 入药汁，武火烧沸，文火熬成粥。服法： 早晚皆可，佐餐服用。功效：活血化瘀， 养心安神，润肠通便。适用于瘀血内阻之 胸部憋闷，时或绞痛 ; 心失所养之心悸气短、 失眠 ; 阴津亏损之大便干燥，舌质红或瘀点、 瘀斑。 原料：桃仁、枣仁、柏子仁各 10 克，粳米 60 克，白糖 15 克。制法：将桃仁、枣仁、 柏子仁打碎，加水适量，置武火煮沸 30 ～ 40 分钟，滤渣取汁，将粳米淘净入锅，倒 入药汁，武火烧沸，文火熬成粥。服法： 早晚皆可，佐餐服用。功效：活血化瘀， 养心安神，润肠通便。适用于瘀血内阻之 胸部憋闷，时或绞痛 ; 心失所养之心悸气短、 失眠 ; 阴津亏损之大便干燥，舌质红或瘀点、 瘀斑。 失眠

推荐食疗二：丹参饮 原料：丹参 30 克，檀香 6 克，白糖 15 克。制 法：将丹参、檀香洗净入锅，加水适量， 武火烧沸，文火煮 45 ～ 60 分钟，滤汁去渣 即成。服法：日服 1 剂，分 3 次服用。功效： 行气活血，养血安神，调经止痛，清营热 除烦满。适用于血脂增高，心电图异常， 长期心前区闷，时或绞痛，舌质有瘀点等 症。还可用于心血不足、心血瘀阻之心悸 失眠，心烦不安，妇女月经不调，经期情 志不舒等。 原料：丹参 30 克，檀香 6 克，白糖 15 克。制 法：将丹参、檀香洗净入锅，加水适量， 武火烧沸，文火煮 45 ～ 60 分钟，滤汁去渣 即成。服法：日服 1 剂，分 3 次服用。功效： 行气活血，养血安神，调经止痛，清营热 除烦满。适用于血脂增高，心电图异常， 长期心前区闷，时或绞痛，舌质有瘀点等 症。还可用于心血不足、心血瘀阻之心悸 失眠，心烦不安，妇女月经不调，经期情 志不舒等。月经不调

推荐食疗三：韭白炖猪心 原料：猪心 1 只，韭白 150 克，胡椒粉适量。 制法：猪心洗净入锅，加水适量，武火烧 沸煮熟，倒入薤白，文火煮炖至猪心软透， 加入佐料即成。服法：佐餐服用。功效： 通阳散结，健脾益心，理气消食。适用于 胸痹，胸闷疼痛，气短，心悸，失眠，脘 腹胀满疼痛，饮食不振，大便溏泻，舌淡 苔薄，脉沉细。 原料：猪心 1 只，韭白 150 克，胡椒粉适量。 制法：猪心洗净入锅，加水适量，武火烧 沸煮熟，倒入薤白，文火煮炖至猪心软透， 加入佐料即成。服法：佐餐服用。功效： 通阳散结，健脾益心，理气消食。适用于 胸痹，胸闷疼痛，气短，心悸，失眠，脘 腹胀满疼痛，饮食不振，大便溏泻，舌淡 苔薄，脉沉细。 腹胀

推荐食疗四：苏丹药酒 原料：苏木 l0 克，丹参 15 克，三七 10 克， 红花 10 克，高粱白酒 1000 克。制法：诸药 洗净晾干，放入酒瓶内加盖密封 15 ～ 20 天 即可。服法：日服 1 ～ 2 次，每次 10 ～ 15 毫 升。功效：养血活血，化瘀止痛。适用于 各种瘀血阻滞所致的心胸憋闷，脘腹冷痛， 跌仆损伤，瘀肿，痛经等症 原料：苏木 l0 克，丹参 15 克，三七 10 克， 红花 10 克，高粱白酒 1000 克。制法：诸药 洗净晾干，放入酒瓶内加盖密封 15 ～ 20 天 即可。服法：日服 1 ～ 2 次，每次 10 ～ 15 毫 升。功效：养血活血，化瘀止痛。适用于 各种瘀血阻滞所致的心胸憋闷，脘腹冷痛， 跌仆损伤，瘀肿，痛经等症痛经

贴敷法和佩药法 贴敷法：可根据辨证处方制成膏药，如：红花、 三七、地龙、白芷、乳香、没药、沉香各 10 克， 冰片 4 克，丹参 30 克，麝香 0.5 克，牙皂 6 克，当归 15 克。研粉末制成药膏，或药饼两块，外敷于虚 里（心前区）、檀中（前正中线平第四肋间隙）、 心腧（第五胸椎棘突下旁开 1.5 寸）、内关（腕横 纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈腱之间）、阿是穴 （压痛点）。往往较口服药物疗效持久，并可预 防发作，尤其对夜间发作者。一般 1~2 天换药一 次， 10 天为一疗程。 贴敷法：可根据辨证处方制成膏药，如：红花、 三七、地龙、白芷、乳香、没药、沉香各 10 克， 冰片 4 克，丹参 30 克，麝香 0.5 克，牙皂 6 克，当归 15 克。研粉末制成药膏，或药饼两块，外敷于虚 里（心前区）、檀中（前正中线平第四肋间隙）、 心腧（第五胸椎棘突下旁开 1.5 寸）、内关（腕横 纹上 2 寸，掌长肌腱与桡侧腕屈腱之间）、阿是穴 （压痛点）。往往较口服药物疗效持久，并可预 防发作，尤其对夜间发作者。一般 1~2 天换药一 次， 10 天为一疗程。

佩药法 佩药法：也可用上述药物研粉装入布袋， 制成背心或佩袋，穿（戴）在胸前防治冠 心病。 1 个月为一疗程。 佩药法：也可用上述药物研粉装入布袋， 制成背心或佩袋，穿（戴）在胸前防治冠 心病。 1 个月为一疗程。