妇科念珠菌感染 浙江大学医学院附属妇产科医院 石一复

主要内容 1 、概述 2 、念珠菌外阴阴道炎的发病机制 3 、念珠菌外阴阴道炎的诱发因素 4 、念珠菌外阴阴道炎的临床表现和诊断 5 、念珠菌外阴阴道炎的治疗 6 、复发性念珠菌外阴阴道炎的诊断与治疗 7 、非白色念珠菌外阴阴道炎 8 、产科的念珠菌外阴阴道炎 9 、妇科及计划？的念珠菌外阴阴道炎 10 、妇产科念珠菌感染诊治的二十个问题 11 、念珠菌外阴阴道炎的预防

 世界上共有 100,000 至 500,000 种真菌，但其中仅 约 100 种对人类致病  真菌感染常发生在生殖器部分，也可在乳房下的 皮肤  妇产科以外阴和 / 或阴道念珠菌感染是最常见的真 菌感染  新生儿念珠菌感染与儿科、产科、皮肤科医治有关

妇产科范围念珠菌易感因素 1 、女性生殖器解剖特点 2 、女性内分泌变化 3 、念珠菌本身的特点 4 、女性内外生殖器菌群复杂 5 、女性特有的妊娠、分娩、性交、免疫功能降低和 交叉感染 6 、衣着和妇女用品的影响 7 、抗生素的广泛应用和滥用 8 、母亲易感与分娩产科感染影响新生儿

 真菌普遍存在的微生物  消化道、阴道酵母菌定居 --- 微生物与宿主平衡或 失衡状态  存在有糖的潮湿环境 --- 成熟果实，水果、奶及妇 奶制品中，易进入人体  人类及哺乳动物和鸟类是与妇科最相关的真菌和种 类携带者 发病概况

 近年，念珠菌外阴阴道炎患者增加，在微生物所致 阴道炎中占 1/4~1/3  20% 正常健康妇女阴道内有白念珠菌产生  75% 的妇女在妊娠期至少有一次外阴阴道炎的发作， 40%~50% 会经历 2 次  孕妇中念珠菌培养阳性率均为 20% 以上 (Mendling, 1995)

 美国所存外阴阴道炎中白念珠菌外阴阴道炎发生率 最高为 39% (Sweet RL, 1995)  念珠菌阴道炎妇妇的性伴，其口腔、精液、阴茎的 冠状沟内，念珠菌阳性率为 23.3% ， 16% 和 14.4% (Spinillo A 1992, Burnhill MS 1999)  国内调查念珠菌外阴阴道炎也是女性生殖道的常见 炎症性疾病，尤在性乱组，念珠菌外阴阴道炎可为 非性乱组的 3 倍 ( 石一复， 2001)  新生儿感染发率以生存 2~4 周为高，可影响 10% 健 康新生儿，早产儿、低体重儿感染率更高

 临床真菌公认的 DYMD 系统分类： 皮肤真菌 酵母菌 霉菌  真菌分类为  对妇产科来说，不同种类的真菌其医学相关性不太 相同，迄今未发现由霉菌引起的妇科疾病，由皮肤 真菌引起的外阴及其周围的皮肤感染也少见 妇产科有关的真菌 类酵母菌 ( 酵母菌 ) 丝状真菌

 大多为白念珠菌属的酵母菌所致  阴道内定居的酵母菌 白念珠菌 非白念珠菌：光滑念珠菌 近平滑念珠菌 热带念珠菌 蔷薇色念珠菌 酿酒酵母菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 妇产科临床所见的真菌感染

念珠菌外阴阴道炎的诱发因素

一、念珠菌毒力增强因素 1 、妊娠 3 、糖尿病 5 、紧身衣着 7 、未氯化过的池塘游泳 8 、营养过度，不良，植入导管，恶性肿瘤，酗酒， 吸毒，腹部手术 9 、偏嗜甜食和奶制品，食用发霉水果 2 、口服避孕药 4 、皮质激素 6 、妇女卫生用品

二、降低后部防御机制有关因素 1 、抗生素 2 、性生活 男性阴茎龟头、包皮和冠状沟、阴囊皱折部位念珠菌 不采用保护性性生活，传染给女方 男性上述部位念珠菌感染，通过口交，使女方喉内念珠 菌感染增加 女方阴道内感染，通过不采用保护性性生活传给男方 男性直肠、口腔、精液、尿液中念珠菌感染，也使女方 反复发作 精液可诱发念珠菌形成毒力强的菌丝，侵犯阴道粘膜 性乱者、性伙伴多、性卫生差 3 、艾滋病：免疫功能低下，易被念珠菌感染

 最早治疗酵母菌特异性活性药物 --- 多霉菌素， 20 世纪 50 年代分离的聚烯类抗生素  后有多种抗真菌药  妇科用药多数局部用药，近年有高效短疗程口服 药，适用于经期和未孕女性  妇科治疗中要求性伴同时作生殖器真菌增养，及 适当抗真菌治疗  治疗中症状消失，须每次月经后复查并巩固治疗 念珠菌外阴阴道炎治疗

治疗阴道炎念珠菌的常用抗真菌药 ( 咪唑类 ) 局部用药用法及剂量口服用药用法及剂量 克霉唑 100mg 阴道片，酮康唑 200mg 片剂， 100mg/d×7d400mg/d×5d 200mg 阴道片， 200mg/d×7d 500mg 阴道栓 ( 凯妮汀 ) ， 500mg/d×1 单剂量 咪康唑 200mg 阴道栓， 200mg/d×3~7d

局部用药用法及剂量口服用药用法及剂量 噻康唑 6.5% 阴道软膏，单剂量 布康唑 2% 阴道霜， 1 次 /d×3d 益康唑 50mg 阴道栓， 50mg/d×15d 150mg 阴道栓， 150mg/d×3d 芬替康唑 2% 阴道霜， 1~2 次 /d 600mg 阴道栓，单剂量 硫康唑 1% 阴道霜， 1~2 次 /d 100mg 阴道栓， 100mg/d×3~7d 异康唑 300mg 阴道片，单剂量

治疗阴道炎念珠菌的常用抗真菌药 ( 多烯类 ) 局部用药用法及剂量口服用药用法及剂量 制霉菌素 10 万 u 阴道栓，克霉灵 5 万 u 片剂， 10 万 u 片 10 万 u/d×14d 剂， 1 次 /12h×3d 克念霉素 5mg 阴道片， 5mg/d×10d 克霉灵 2.5 万 u 阴道片 2.5 万 u/d×3~7d

治疗阴道炎念珠菌的常用抗真菌药 ( 三唑类 ) 局部用药用法及剂量口服用药用法及剂量 特康唑 0.8% 阴道霜，伊曲康唑 200mg 胶囊， 1 次 /d×3d200mg/d×3d 氟康唑 150mg 胶囊，单剂量 治疗阴道炎念珠菌的常用抗真菌药 ( 吗啉类 ) 局部用药用法及剂量口服用药用法及剂量 阿莫罗芬 50mg,100mg 阴道检，单剂量

非念珠菌外阴阴道感染可选药物 1. 光滑念珠菌感染 布康唑 、伊曲康唑、特康唑，氟康唑；克霉唑、咪 康唑也有作用（新菌 Ly — 葡聚糖合成抑制剂 （真菌细胞膜的主要成分之一）） 2. 热带念珠菌感染 特康唑、伊曲康唑、氟康唑、（克霉唑、咪康唑也 有作用） 3. 克鲁斯念珠菌感染 克霉唑、咪康唑有作用；特康唑作用也强

孕妇念珠菌感染  首选克霉唑，凯妮汀，制霉菌素 ( 也有在医生指导下用达克宁 )  哺乳期妇女不使用氟康唑

复发性念珠菌外阴阴道炎治疗 1 、 RVVC 最理想的治疗方法未确定 2 、反复感染出现急性发作的治疗与首次急性发作治疗相同 3 、复发治疗包括局部治疗，维持及口服治疗 4 、通常先消除诱因和易发因素，同时治疗局部皮肤病损 5 、 RVVC 要作强化治疗 --- 选择最敏感药，低剂及长期治 疗，药敏试验有助选药 6 、短疗程易引起复发，长期治疗至少半年

复发性念珠菌外阴阴道炎治疗 1 、氟康唑 150mg/ 每周共 6 个月 2 、酮康唑 100mg/ 日共 6 个月 3 、伊曲康唑 100mg ，每日 2 次，共 1 周； 每月一次，共 6 个月 或 50~100mg/d ，共 6 个月

 凯妮汀每周一次，共 6 个月  达克宁 200mg ，每月用一周，共 6 个月  口服酮康唑 400mg/d ，共 14 天  氟康唑 200mg ，每 4 天一次，共 3 次，随后维持量 200mg ，每周一次，共 3 个月  伊曲康唑，氟康唑连续 3 周  口服唑类药与制霉菌素  硼酸，氟胞嘧啶内外联合应用  600mg 硼酸胶布，每日 2 次置阴道，扶持 14 天