性激素性激素 阳 愿 望

丘脑下部 垂体 甲状腺性腺肾上腺 皮质 一 内分泌系统

1. 来源 : 男 女 FSH 垂体前叶 垂体前叶 LH 垂体前叶 垂体前叶 PRL 垂体前叶 垂体前叶 PGN 肾上腺 成熟卵泡, 黄体, 胎 盘 E2 肾上腺皮质, 睾丸 卵泡, 黄体, 胎 盘 TTE 睾丸间质细胞, 肾上腺皮质 肾上腺皮 质, 卵巢

 许多激素的分泌具有 脉冲节律性.  PGN,PRL 、 TTE 存在日间波动或是昼夜节律.  男性 TTE, 女性 E2 在一生中的含量明显不同.

女性不同时期的 E2 水平

男性一生睾酮水平曲线

多数激素在肝, 肾和外周组织降解为无活性的代 谢 产物, 故肝, 肾功能减退往往影响激素的灭活. 肽类激素 (FSH,LH,PRL) 的半衰期短, 类固醇激素 (PGN,TTE,E2) 的半衰期均较肽类激素长, 多数为 数小时.

 协助判断闭经原因 : ① 上下一致，问题在上 ② 上下不一致，问题在下面  了解排卵情况  协助诊断多囊卵巢综合症  诊断性早熟

FSH,LH 常联合检测, 常见变化如下 : FSH ， LH↑↑ ：常见性腺原发性病变（卵巢早衰，性腺发育不 全，原发性闭经，性功能减退，真性性早熟 FSH ， LH↓↓ ：垂体或下丘脑性闭经，假性性早熟 LH 低于 5mIU/ml 提示促性腺激素功能不足，见于席汉综合征；高 FSH 如再 加高 LH ，则说明卵巢功能已经衰竭。 LH /FSH≥3 则是诊断多囊卵巢综合 征的依据之一。

 闭经, 不孕及月经失调者, 无论有无泌乳, 均应测 PRL, 以除 外高催乳素血症  垂体肿瘤患者伴 PRL 异常增高时, 应考虑有垂体催乳素瘤  PRL 升高还见于性激素, 卵巢早衰, 原发性甲减, 神经精神 刺激, 某些药物作用如氯丙嗪, 避孕药, 大量雌激素, 利血平 等因素.  PRL 降低多见于垂体功能减退.

 判断闭经原因  诊断无排卵  诊断女性性早熟

 监测排卵, 血 PGN 值 ≥ 黄体期参考下限, 提示有排卵  了解黄体功能.  了解妊娠状态.

 多囊卵巢综合症患者血 TTE 可能正常, 也可能升高.  肾上腺皮质增生或肿瘤时, 血清 TTE 异常升高.  高催乳素血症,TTE 可升高, 也可能正常.

1. 概念： 月经 月经期 月经周期 三 正常月经周期激素变化

月经期： 卵泡期： 排卵期： 黄体期：

3. 女性月经周期激素变化

月经周期的性激素变化 PGN 是由正常月经周期后半期的黄体分泌的, 月经周 期不同时的浓度变化很大。怀孕后其浓度则又受胎 盘合成的影响。 PGN 检测广泛用做确证排卵, 以及对 妊娠头三个月的妊娠意外如先兆流产、异位妊娠的 处理参考。

 多囊卵巢综合症  高泌乳素血症  月经不调  性早熟  病理妊娠  闭经

是以持续性无排卵, 高雄激素或胰岛素抵抗为 特征的内分泌紊乱的症候群. 血清学检查 :TTE 升高,LH 水平升高, 无周期性 排卵前峰值出现 ( 不孕 ),FSH 正常或偏 低,LH/FSH≥2,E2( 低水平 ) 无周期性改变, 无 排卵前后升高现象. 部分患者 PRL 轻度升高. 胰岛素水平升高. 临床表现 : 月经失调 ( 月经稀发, 经量少或闭经 ), 不孕, 多毛, 肥胖

各种原因导致的血清 PRL 水平异常升高达 25 μ g 以 上 血清学检查 :PRL 水平持续异常升高.FSH,LH 水平 偏低. PCOS 合并高 PRL 血症的患者 LH 和雄激素水平可 升高. 部分患者雌激素低水平. 临床表现 : 溢乳, 闭经或月经紊乱, 不育, 头痛, 性欲降 低.

月经不调是女性的一种常见疾病。凡月经周 期紊乱、经期延长或缩短、出血量增多或 减少，经质异常，并出现某些不适症状者， 都称为月经不调。月经不调是各种疾病的 统称 月经频发，月经过多，经期延长，易发展成 功能失调性子宫出血；月经稀发，月经过 少易发展为闭经.

真性性早熟 : 由促性腺激素分泌增多引起， FSH 及 LH 呈周期性变化。基础 FSH/LH 升 高,TTE,E2 升高. 假性性早熟 :FSH 及 LH 水平较低，且无周期 性变化。 E2 升高,TTE 可升高. 女孩无排卵. 幼 儿甲低患者长期不予治疗, 可出现假性性早 熟

⑴ 异位妊娠： 受精卵子宫腔以外的部位种植发育者，称为异位 妊娠，又称宫外孕，根据着床部位不同，有输卵 管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，宫颈妊娠，以输 卵管妊娠为最多见。 宫外孕时 HCG 上升缓慢， PGN 很低 ( 葡萄胎时 PGN 上升， E2 下降 ); ⑵ 流产 : 妊娠不足 28 周, 胎儿体重不足 1000g 而终止者称为 流产.

闭经是许多妇科疾病所共有的一个症状，是 由 H-P-O 轴中的某一环节发生功能或器质性 病变引起。 通常分为原发性闭经和继发性闭经. 原发性 闭经，约占闭经总数的 5% ，多为先天发育 异常；继发性闭经，约占 95% ，病因各异。 按病变部位分类，可分为子宫性、卵巢性、 垂体性和中枢神经 -- 下丘脑性闭经。 按闭经严重程度分类, 分为Ⅰ度闭经和Ⅱ度闭经.

原发性闭经是指凡妇女年满 18 岁或第二性征 发育成熟 2 年以上仍无月经来潮者。见于子 宫发育不全或缺、先天性卵巢发育不全或 缺. 继发性闭经是指妇女曾已有规律月经来潮， 但以后因某种病理性原因而月经停止 6 个月 以上者。常见原因有子宫内膜损伤或粘连 （常见于多次刮宫以及刮宫过度损伤子宫 内膜、造成宫腔粘连）及卵巢功能早衰及 多囊卵巢、卵巢肿瘤、外界因素变化、注 射长效避孕针或口服避孕药、闭经泌乳综 合征。

 血中 PRL 分子结构有 4 种形态：小分子 PRL ， 大分子 PRL ，大大分子 PRL 及异型 PRL 。仅 小分子 PRL 具有激素活性，占 PRL 分泌总量 的 80 ℅ ，临床测定的 PRL 是各种形态的总和， 因此 PRL 的测定水平与生物学作用不一定平 行，如 PRL 正常者有溢乳，而高 PRL 者可无 溢乳  女性的卵巢可产生少量睾酮。血中睾酮仅 2 ℅ 以游离形式存在，游离的睾酮才具有生 物活性 ; 短暂的剧烈运动可使血清睾酮增高。 持续的疲劳可使血清睾酮水平降低

⑴月经来潮后三天测 E2 、 LH 、 FSH 了解基础情况。 正常时 LH/FSH > 1 ；如 <1 ，提示卵子发育不良 （卵子分泌抑制素不足，使 FSH 升高） ⑵月经中期测 E2 ， LH E2 有否高峰，可提示内膜发育情况 LH 有否高峰，可提示排卵与否 因为月经期波动和 LH 、 FSH 的脉冲分泌， 建议测 2-3 次。 ⑶月经第 21 天（下次行经前周），测 P 检查有无排卵，能否安胎。