國軍桃園總醫院內科部 腎臟科 蕭博仁醫師 橫紋肌溶解症認識與防治

案例 周先生為二十歲的軍人，某日他在參加定 期訓練 ( 體側 ) ，訓練中他突然覺得全身無力 及虛弱。當時立即送到醫院急診處求診， 發現有小便減少且較深色的情形。赫然發 現血中的肌酸酐有輕微增加。後來經過一 系列檢查發現是橫紋肌溶解症導致的急性 腎衰竭，經過住院適當的處理後，腎功能 完全恢復。

橫紋肌溶解症 身體肌肉組織約佔身體的 40% 體積。 肌肉主要分三大類，有骨骼肌、心肌、及平 滑肌。 橫紋肌指的是骨骼肌和心肌 ，特別是骨骼肌。

定義 環繞骨骼肌細胞的肌纖維膜 (sarcolemma) 受到損傷，導致肌肉細胞的壞死及細胞膜 的破壞，肌肉的一些蛋白質及肌球蛋白 (myoglobin) 便會滲漏出來，進而進入血液 中並隨後出現在尿中。 橫紋肌溶解症又稱為肌球蛋白尿症，是指 尿中出現大量的肌肉蛋白、肌球蛋白。

Definition Myo = muscle Rhabdo = striated Lysis = breakdown Clinical syndrome in which contents of injured muscles cells leak into circulation and results in electrolyte abnormalities, acidosis, clotting disorders, hypovolemia, ARF Previously known as ‘crush injury syndrome’ but now known also for other precipitating factors

橫紋肌溶解症 肌球蛋白本身會對腎小管的表皮細胞造成直接性 的傷害，也會造成腎臟本身的血管收縮。 當處於體液不足或酸性環境之下，肌球蛋白容易 在腎小管中形成結晶，並進而阻塞腎小管，因此 橫紋肌溶解症容易造成急性腎衰竭。 約 1/3-1/4 的橫紋肌溶解症個案會發生嚴重程度不 等的急性腎衰竭。

橫紋肌溶解症的原因 一、外傷與壓砸傷－ 可以因撞傷、燒傷而引起，長時間的昏 迷也可能壓傷肢體。如地震後有大量病 患因為被石塊壓；酗酒或服用過量安眠 藥導致長期維持某一睡姿而造成局部肌 肉壓迫。 二、肌肉長時間的抽搐－ （如癲癇）或持續收縮（如破傷風、高 壓電電擊 )

橫紋肌溶解症的原因 三、肌肉過度的使用或太激烈的運動，如行軍、跑 馬拉松，在構造上處於較局限空間內的肌肉較 容易受損，例如小腿的脛骨肌。 四、肌肉缺血－像四肢的大血管有阻塞時。 五、嚴重的肌肉發炎－像自體免疫失調引起的多發 性肌炎，或是因病毒感染引起的病毒性肌炎。

橫紋肌溶解症的原因 六、生物毒素，例如大量蜂螫、毒蛇、海蛇 咬傷。 七、酒精性肌肉病變。 八、代謝性的肌肉疾病－常見的包括肝醣及 脂肪代謝異常，患者平常可能只有輕微 的無力或絲毫沒有症狀，不過在持續劇 烈運動一陣子後，肌肉會疼痛硬，並出 現肌球蛋白尿的情形。這些代謝的異常 肇因於代謝途徑中某些酵素的缺乏。

橫紋肌溶解症的原因 九、藥物所引起的肌肉病變－ 在藥物方面，有些人的體質特殊，在接受某些麻 醉藥時會產生一種叫「惡性高溫」 (malignant hyperthermia) 的情況，患者的體溫會急遽的升 高，全身肌肉僵硬。 某些精神病藥物有機會產生「惡性抗精神病藥物 症候群」，會導致全身肌肉僵硬。 降血酯的藥物，可能會引起肌肉疼痛、無力、甚 至達到橫紋肌溶解症的地步。 十、遺傳性陣發性肌球蛋白尿。

橫紋肌溶解症危險因子 基因遺傳 (Genetics) 離心運動 (eccentric exercise) ：肌肉收縮 時長度變長的收縮方式，如仰臥起坐運動 之由坐到躺的動作， 就是一種離心運動， 離心運動訓練效果較向心運動快得多，但 易造成肌肉痠痛及傷害，要特別小心。 健康狀況不好 熱環境 / 熱中暑

臨床上常見的症狀 ( 一 ) 局部或全身性的肌肉會出現疼痛 或有壓痛、無力、倦怠，肌肉收 縮的力量也會下降。肌肉的表皮 可能會出現腫脹及充血的現象。 受損肌肉內容物釋放至血液中可能會引起 患者發燒、噁心、嘔吐、心律不整、神智 不清，大量體液積存在肌肉組織中使得身 體循環容積減少，而導致休克。

臨床上常見的症狀 ( 二 ) 當肌球蛋白出現在尿中時，影 響到腎臟時則會出現少尿，且 尿液顏色呈現類似「可樂」的 顏色。 肌球蛋白的構造與血紅素有些類似，所以用一 般測血尿的試紙來測試也會出現陽性反應。如 果血中的肌球蛋白不多，幾天內通常都會痊癒。 如果肌肉破壞的比較厲害，尿中肌球蛋白的濃 度太高時，就會導致腎臟機能的損傷，甚至導 致急性腎衰竭。

腎衰竭 當肌肉受傷壞死之後，會吸入大量的水份 進入肌肉組織內，造成血管內體液及腎臟 供血量的減少。 在體液不足及血液較酸的情況之下，由尿 液排出的肌球蛋白極易形成結晶，造成腎 小管阻塞，而致腎臟功能受損。 肌球蛋白本身也會在體內被分解成有腎毒 性的成份，對腎小管的上皮細胞直接產生 進一步的傷害，續而造成腎衰竭的主要原 因。

腔室症候群 因為肢體之骨骼肌肉腔室內壓力 高過微血管灌注壓，以致於神經、 肌肉缺血，造成肢體的局部症狀。 症狀表現 患 肢：腫脹疼痛的肢體； 癱瘓無力及麻痺。 全身性：休克、高血鉀、 低血鈣、血尿、腎衰竭。

實驗室檢查發現 血中的肌酸磷酸酶 (CPK) 上升 : 當肌肉遭受損傷時，肌肉中的酵素也會釋 放到血來，其中最常運用的檢查就是肌酸 磷酸酶 (CPK) 值的測定。 在正常情況下 CPK 值應低於 200 U/L ，在產 生「橫紋肌溶解症」時， CK 值會高達數千 或甚至上萬。

實驗室檢查發現 血中 肌酸酐及尿素氮上升 高血鉀 高血磷 低血鈣 高尿酸 尿液中 肌球蛋白增加

治療 給予大量點滴注射：補充血管內容積。 利尿劑：少尿期必須適時給予。 Mannitol ：可作為滲透性物質，促使組織間的體 液回流至血管內；另可增加排尿量，防止肌球蛋 白阻塞腎小管。 重碳酸鹽：可以改變身體及尿液的酸鹼度，使肌 球蛋白較不易結晶沉積於腎小管。 緊急透析治療：針對急性腎衰竭的一些併發症， 如水分滯留、高血鉀等，必須小心處理以免產生 致命的危機。

預後 橫紋肌溶解症所造成的急性腎衰竭大多恢復良好， 少數病患需接受短時間的透析治療。 也會有延誤病情而造成需終身接受透析治療的情 形出現，所以必須早發現、早治療。 請記得運動不要太過劇烈，運動後記得多喝水， 不要讓身體處於缺水的狀態就可以減少橫紋 肌溶解症所造成的急性腎衰竭。 喝杯水吧！

防治作為 實施體能訓練時應採循序漸進之 方式 應提醒官兵適時補充水分

水分每日基本建議攝取量 健身運動之餘，別忘了多喝水，不要讓身 體處於缺水的狀態。 在未有其他疾病的考量下，一般喝水的建 議量是以每公斤體重 30 ～ 35cc 水分為每日 基本建議攝取量，如：一位體重 70 公斤民 眾，每日基本攝取量至少為 70 公斤 × 30 cc ＝ 2100 cc

一旦出現以下症狀時應立即就醫 肌肉出現疼痛、無力、倦怠或壓痛，肌肉 收縮力量下降，肌肉的表皮可能會出現腫 脹及充血的現象。 尿液呈現烏龍茶或可樂般的深褐色。 當腎功能受損時尿液會減少，甚至一整天 均未排尿。

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