慢性疲劳综合征与睡眠障碍 第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光
精力或 / 和体力长期过度消耗 临床症状持续至少 6 个月 疲劳 ( 躯体、精神 ) ；心理障碍 ; 睡眠障碍 排除精神或内科疾病 一、 慢性疲劳综合征 一、 慢性疲劳综合征 （ Chronic Fatigue Syndrome CFS ）
（一）临床表现 身体和脑力极易疲劳 认知功能减退 : 注意力难集中，记忆力减退， 思维迟缓 神经心理 : 睡眠障碍、易激惹、抑郁 躯体症状： 头痛、肌酸痛、关节痛、咽痛、 淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫 客观体征 : T ： 37.6 —38.0°C 颈下或腋下淋巴结肿大、触痛 非渗出性咽炎 各项检查 : 不足以解释上述症状
（二）发病原因及可能机制 压力过大：长期精力和体力的过度消耗 长期睡眠障碍 心理障碍：抑郁、焦虑 免疫功能低下、内分泌紊乱 病毒学说： E-B 病毒、疱疹病毒 PET 和 SPECT ：额叶、后头、颞枕部低灌注 脑干呈低灌注
诊断标准 1. 核心症状 — 疲劳 持续至少 6 个月 持续至少 6 个月 睡眠、休息后无明显缓解 睡眠、休息后无明显缓解 认知、社会、学习能力下降 认知、社会、学习能力下降 （三） 临床诊断
2. 至少包括以下 4 个症状 睡眠后无轻松感 近记忆减退 疲劳症状持续 24 小时以上，且无缓解 头痛 肌肉痛 非炎性关节痛 咽炎 颈部、腋下淋巴结肿大
排除标准 躯体疾病导致的疲劳 神经系统及肌病、 OSA 、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、 炎症、 甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾 病、结缔组织病等 情感障碍：抑郁症、神经症 精神疾病 痴呆症 酒精及其它物质滥用 肥胖症
二、 CFS 与睡眠障碍
（一） CFS 与睡眠障碍关系 心理障碍 躯体症状 睡眠障碍 认知功能 社会能力
（二） CFS 睡眠障碍表现 醒后无轻松感，白天过度嗜睡 入睡困难 睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉 醒、早醒 PSG ： NREM 期出现 alpha 干扰节律 NREM 、 REM 睡眠减少 REM 潜伏期缩短
（三） CFS 睡眠障碍辨别 排除其它嗜睡症 分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、 心 理因素还是其他原因 是否有睡眠习惯不良 评价睡眠紊乱在病症中的地位 PSG 、神经心理评估
（四）鉴别诊断 疲劳症 (Fatigue) 肌痛：纤维性肌痛症（ Fibromyalgia) 关节痛：关节炎（ Arthritis ） 日间嗜睡： 睡眠呼吸 障碍 (Sleep breathing disorders) 周期性腿动 / 不宁腿综合征 (PLM/RLS) 发作性睡病 (Narcolepsy ） 躯体化形式障碍（ Somatoform disorders)
三、 CFS 及睡眠障碍的处理
疲劳、疼痛 睡眠障碍 认知功能损害 心理治疗 认知行为 抗抑郁 理疗 中医中药 对症治疗 镇痛 改善睡眠 改善认知功能 适当体能、社会 活动 （一） CSF 处理原则
（二）处理方法 1 、非药物治疗 规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动 2 、药物治疗 改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药） 提高患者的依从性，剂量宜小 Melatonin —— 抗抑郁药（ TCA 、 Trazadone 、 SSRI 等） 缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状 ACHE 抑制剂：改善睡眠及认知功能 中医中药、针灸、理疗 对症治疗 : 缓解躯体不适症状