傅大治

盛丽先老师主要学术思想  （一）擅长风药，轻可去实。  （二）顾舞中州，从脾治肺。  （三）用药平稳，法当和解。  （四）承前启后，依法创方。

（一）擅长风药，轻可去实。 风药质轻味薄无碍胃气，轻可去实，适合 小儿 “ 脏气轻灵 ” 、 “ 随拨随应 ” 之特性。又因风 药辛散为主，如荆芥、蝉衣、僵蚕、辛 夷、 白芷等，不仅开皮毛，疏宣腠理，肺气，达 到解表驱邪的目的。盛丽先老师认为儿童上 气道咳嗽过程中均有风邪未净，故在治疗儿 童上呼吸道咳嗽综合征中加用风药，从而提 高疗效。

（二）顾舞中州，从脾治肺。 临床具体治疗中要牢牢把握脾胃燥湿相 济，刚柔配伍的特点。此外在调理脾胃中十 分注意气机的升降，处方中配以柴胡、枳壳、 陈皮、佛手等形气药，条畅气机。盛丽先老 师在治疗儿童上气道咳嗽综合征中，从脾论 治，即健脾亦可益肺，可以收到意外的疗效。

（三）用药平稳，法当和解。 小儿脏腑娇嫩，形气未充，感邪后已出 现易寒易热，易虚易实，故盛丽先老师在儿 童上气道咳嗽综合征治疗上常以柴胡桂枝汤、 小柴胡汤等温凉并用，表里双解，调和肝脾， 达到扶正祛邪的目的。

（四）承前启后，依法创方。 盛丽先老师处方用药上尽可能达到理、 法、方、药丝丝入扣，形成辩证论治的精密 体系。不仅在前人的经验基础上不断创新， 而且结合现代药学的研究，加以应用，如用 苍耳子散加味治疗鼻炎引起儿童上气道咳嗽 综合征，用半夏厚朴汤加味治疗咽炎引起儿 童上气道咳嗽综合征，均获得良好疗效。

盛丽先老师治疗儿童上气道咳嗽综合 征的临床经验 儿童上气道咳嗽综合征 (UACS) 判定标准  (1) 咳嗽 ≥4 周，发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为 主，入睡后较少咳嗽。  (2) 有鼻后滴流和 ( 或 ) 咽后壁黏液附着感等。  (3) 既往有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎病史。  (4) 体检发现部分患儿咽后壁有黏液附着、鹅卵石样 改变。  (5) 经过针对性治疗后咳嗽可以缓解。

儿童上气道 咳嗽综合征 (UACS) 病名由来 中医病名 主要症状 发病机制 上气道咳嗽综合征 (UACS) 美国胸科医师学会在 2006 年修订第二版慢性咳 嗽指南时，由鼻、鼻窦病变和咽喉病变引起的 以咳嗽为主要症状的综合征是引起慢性咳嗽常 见的一组疾病，提出上气道咳嗽综合征 (UACS) ，中华医学会儿科学呼吸学组延用。 可归属于中医学 “ 久咳 ” 、 “ 咽痒 ” 、 “ 干咳 ” 、 “ 慢喉痹 ” 等范畴。 咳嗽、咯痰、鼻塞、鼻后滴流、咽部 粘液附着等 常发生于伤风感冒后，或由于外 邪侵袭、脏腑功能失调、痰凝气滞、 或异气刺激咽喉等原因所致。 现代医学认为，鼻、鼻窦病变咽喉 炎是本病发生的病理基础，上呼吸道 感染及理化因素刺激是本病的诱因。

关于 诊断 病因 病机 辩证 论治

外因多源于感冒后失治、误 治致外邪被遏； 内因由于慢性咽喉炎，津不 养咽，液不濡喉。 病因病机认识 小儿肺常不足，卫外不固，易感风邪，反 复呼吸道感染，抗生素、苦寒清热中成药的 大量运用导致外邪被遏，邪留日久，肺气壅 滞，不得宣发，肃降无权，上逆而咳。 小儿脾常不足，虚则生化无权，致气虚血少 津亏，脾不升清则难以濡喉，津血不足，血虚 生风而咽痒干咳；实则痰滞食积，日久气机失 常，肝脾失和，痰气互滞，肺失宣降而咳。 小儿生理特点 小儿心常有余，肝常有余，阴常不足， 阳常有余，感邪后易化热化火，火热灼津炼 液，凝聚为痰则痰粘难咯而咳。 小儿肾常虚，肾气未固，肾精未充，热病 后肺津亏耗，日久及肾，肾阴亏损，咽喉失 于濡养，咽干而咳。

其中 1 、 2 必须具备，加 上 3-6 中一项。 3 、咽痒而咳 4 、频频清 嗓子 5 、咽干有异 物感 6 、咽喉不舒似 有黏液附着 1 、咳嗽症状 持续 >4 周 2 、胸 x 线片 未见异常 诊 断 西医诊断标准参照《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》和《耳鼻咽喉头颈 科学》。 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》。

1 、风痰恋肺，肺卫失固 清晨发作性咳嗽，鼻塞流涕或鼻痒多喷嚏，平时 多汗，遇风遇寒则咳嗽加剧，舌质偏淡或如常， 苔薄腻，脉细滑。 主证 治 法 祛风通窍，开宣肺气。 代 表 方 苍耳子散加味。

苍耳子散加味 本方由宋代严用和《济生方》苍耳子散 （苍耳子、辛夷、白芷、 薄荷）加桔梗、甘草、杏仁、浙贝组成。 升阳、排脓 全方不寒不热，宣 降并施，以除风邪 痰浊之久恋，达到 开门逐盗，祛邪扶 正的目的。 杏仁、浙贝 清降肺气 祛风通窍，开宣肺气 桔梗、甘草 苍耳子、辛夷 白芷、薄荷

苍耳子散 加桔梗、甘草、杏仁、浙贝除风邪痰浊之久恋， 达到开门逐盗，祛邪扶正的目的 。 若伴鼻塞清涕，多喷嚏，舌质不红，苔薄白或白腻多属寒证 ，可加用细辛、姜半夏、陈皮等；若清涕流而不止可加用桂 枝、茯苓、白术等；若舌质淡胖，苔白滑腻多为虚寒证可加 用炙麻黄、附子、干姜等；若遇风、遇凉喷嚏鼻涕增多或动 则多汗，合黄芪、防风等益肺固表；若鼻痒、目痒、皮肤痒 多为过敏较甚，可加用蝉衣、僵蚕等；若腺样体肥大、寐多 鼾可加用皂角刺、姜黄、制大黄等。 方药加减

2 、痰气互滞，肝脾失和 咳嗽似有痰梗阻，吐之不出，咽之不下，或痰声 辘辘，清晨或刷牙时有恶心感或可咳出少量粘痰 色白，舌淡或淡红，苔白腻，脉滑。 主证 治 法 化痰散结，行气降逆。 代 表 方 半夏厚朴汤加味。

半夏厚朴汤加味 本方出自《金匮要略》 除满下气 化痰散结 行气降逆 茯 苓 渗湿健脾 燥湿化痰、散结降气 厚 朴 姜半夏 疏肺肝 散浊气 苏 叶 生 姜 君 臣 佐使佐使

半夏厚朴汤加柴胡、白芍含四逆散之意，可加强疏肝理脾之功。 临床运用时常加入陈皮、甘草、桔梗、枇杷叶、 威灵仙等，含二陈汤燥湿化痰，甘桔汤宣肺化痰，枇 杷叶降气化痰，威灵仙散结化痰之意，以复气机升降 出入之常，则气行而痰除。 若舌质红，苔黄腻，咽红为痰食互滞，痰湿化热， 酌加炒莱菔子、浙贝、黄芩清肺化痰消食。 方药加减

3 、风燥伤肺，咽失濡养 咽喉干燥不舒或有异物感，单声干咳或清嗓子声， 常咽痒即咳，入睡后不咳，遇感冒则咳嗽加剧， 舌质偏红或如常，舌苔薄净或花剥，脉细弦或无 明显异常。 主证 治 法 祛风润燥，养阴濡咽。 代 表 方 养阴清肺汤加味。

养阴清肺汤加味 出自清. 郑梅涧的《重楼玉钥》 滋养脾阴，使脾气散精，上归于肺， 洒陈于咽，咽喉得津液濡养则不燥； 全方养阴 生津，祛风 润燥，切中 病机，不治 咳而咳自愈。 丹 皮 清郁热 润肺滋肾，俾金水相生， 泉源不竭 芍药甘草汤 元参、生地、麦冬 辛凉散结 清热化痰 薄 荷 浙 贝

养阴清肺汤中加桔梗既可利咽宣肺，又有甘缓之意，且能载药上行。 临床运用时若咽痒、鼻痒、多喷嚏等过敏症状较 突出，酌加蝉衣、蜂房等祛风抗敏； 若干咳有痰，酌加川贝润肺化痰； 若扁桃体红肿，有反复化脓病史，酌加黄柏、砂 仁，取封髓丹之意补土伏火； 若舌质不红，多为气阴两虚，酌加太子参、白术 益脾生津。 方药加减

4 、风邪久恋，肺气失宣 咽痒而咳，干咳少痰，痰不易咯出或咳久有少量 粘痰；或因复受风邪而咳嗽加剧，舌淡红，苔薄 白，脉浮。 主证 治 法 疏散外邪，宣畅肺气。 代 表 方 六味汤加味。

六味汤加味 出自清. 张宗良的《喉科指掌》 宣肺祛痰利咽 全方药性平和， 不寒不热，能疏风 祛痰，散结利咽， 故不论风寒、风热、 风燥之咽炎咳嗽皆 可加减应用。 张宗良称之为 “ 漱咽喉七十二症总方 ” 、 “ 治一切咽喉无论红白，初起之时，漱一服可愈 ” 。 原治喉证初起，喉科大师干祖望先生常用此方加减治疗急慢性咽炎、喉炎。 薄荷、僵蚕 祛风化痰散结 祛风疏散久恋之邪 桔梗、甘草 荆芥、防风

若咽不红、舌质偏淡，苔薄腻多偏寒、偏湿，酌 加细辛、白前、姜半夏等温燥化痰； 若咽红、咽壁滤泡红赤多偏热，酌加浙贝、三叶 青等清宣化痰； 若咽痛咽干，酌加射干、元参、麦冬等清润利咽； 若咳嗽较剧、甚则痉咳，酌加葶苈子、地龙等宣肃 同用，解痉止咳。 六味汤中加蝉衣，使僵蚕配蝉衣不仅能增强散结利咽之功， 且能祛风解痉治频频干咳。因六味汤以疏宣为主，慢性咳嗽日久 耗气伤阴，故酌加白芍、五味子收敛肺气，酸甘化阴而润燥。 方药加减

5 、营卫失和，虚实夹杂 咳嗽反复不已但又不甚，动则多汗、入睡易汗， 遇风遇凉则鼻塞流涕喷嚏、咳嗽增多，舌质偏淡 或淡红，苔薄白或白腻，脉细滑。 主证 治 法 调和营卫，扶正驱邪。 代 表 方 柴胡桂枝汤加味。

柴胡桂枝汤加味 出自《伤寒论》 从少阳之枢，以达太阳 之气，逐未尽之余邪 全方解肌和营卫， 化气调阴阳，适合 上气道咳嗽综合征 正气不足、余邪未 净、虚实夹杂之患 儿。 白芍、生姜 从少阳之枢，以达太阳 之气，逐未尽之余邪 化生气血以扶助正气 柴胡、黄芩 半夏、桂枝 太子参、甘草、 大枣

小柴胡汤和桂枝汤的合方解肌和营卫，化气调阴阳。 若汗出湿衣、酌加黄芪、锻龙骨、锻牡蛎等；若 鼻源性咳嗽常流清涕者酌加茯苓、白术、五味子等； 若鼻塞甚者酌加黄芪、白芷、石菖蒲等；若舌苔白腻 、胃纳不思，去太子参之滋补，加仙鹤草，仙鹤草又 名脱力草，干老认为仙鹤草是中医的激素，此药扶正 力宏而不留邪。 方药加减

6 、脾胃虚弱，痰湿久恋 咳嗽反复不已、痰多、喉中有痰、鼻常流涕、胃 纳欠振、面色少华、大便偏溏，舌质偏淡，苔薄 腻，脉细。 主证 治 法 益气升清，健脾化痰。 代 表 方 七味白术散加味。

七味白术散加味 源于宋. 钱仲阳《小儿药证直诀》 降泄浊阴 全方内寓四君 子汤补脾气，在上 气道咳嗽综合征中 用于脾胃虚弱、痰 湿久恋患儿。 葛根 升腾清气 补益脾气 藿香、广木香 太子参、白术、茯 苓、甘草

七味白术散内寓四君子汤补脾气，藿香、广木香降泄浊阴，葛根升腾清气。 如大便溏泄或水样便，则加炮姜、姜半夏温运中 土，健脾化痰；如动则易汗，加玉屏风散；如夜寐多 汗，加煅龙骨、煅牡蛎。 方药加减

2 、痰气互滞，肝脾失和 1 、风痰恋肺，肺卫失固 3 、肺肾阴虚，咽喉失养 儿童上气道咳嗽综合征 (UACS) 辨证论治 半夏厚朴汤加味 苍耳子散加味 养阴清肺汤加味

5 、营卫失和，虚实夹杂 4 、风邪久恋，肺气失宣 6 、脾胃虚弱，痰湿久恋 儿童上气道咳嗽综合征 (UACS) 辨证论治 柴胡桂枝汤加味 六味汤加味 七味白术散加味。

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