中国肝炎防治基金会 王钊 新生儿以外人群乙型肝炎疫苗 接种的探讨

HBsAg 阳性率分布 ≥8% - 高 2-7% - 中 <2% - 低 全球HBV感染分布图

 高流行区 ≥8% ： 占全球人口 45% ， – 终身感染机会 >60% – 幼儿感染常见  中流行区 (2%-7%): 占全球人口 43% – 终身感染机会 20%-60% – 感染见于各年龄层  低流行区 (<2%): 占全球人口 12% – 终身感染机会 <20%-60% – 感染多见于成人 不同流行区人群被感染的机会

高发区成人获得乙肝的风险高  家庭聚集性研究提示家庭内存在水平传播 – 共用牙刷 – 剃须刀 – 其他日常用品  血液传播 – 输血与血制品 – 卫生工作者工作中器械损伤  性传播

HBsAg 携带率在中国的地区分布 江西 山西 重庆 HBsAg 携带率 黑龙江 吉林 辽宁辽宁 内蒙古 北京 天津 河北 山东 江苏江苏 上海 浙江浙江 台湾 福建 广东广东 海南 广西 云南 贵州 四川 西藏 新疆 青海 甘肃 宁夏 宁夏 陕西 河南 湖北 湖南 安徽 1992 年全国病毒性肝炎血清流行病学调查  8% 2%~7% 中度流行区 高流行区

2004年全国法定报告甲、乙类传染病发 病、死亡统计表 2004 年 2003 年 与去年同期比 (%) 病 名发病数死亡数 发病数 死亡数 发病率增 减 死亡率增 减 合 计 鼠 疫 霍 乱 病毒性肝炎 甲肝 乙肝 丙肝 戊肝 肝炎（未分型）

我国 年病毒性肝炎报告发病率 资料来源：全国法定报告传染病疫情资料

年全国病毒性肝炎分型报告情况 资料来源：全国法定报告传染病疫情资料 乙肝 甲肝

病毒性肝炎中各型肝炎构成比 资料来源：全国法定报告传染病疫情资料

3岁以上人群HBV表面抗原携带率水平 资料来源：采用 2002 年全国营养调查样本开展乙肝血清学检测结果, 数据尚未公布 2002年: 9.09% 1992年:9.75% 表面抗原携带率（％）

HBV表面抗原携带率水平 城市儿童 城市 3 岁以上人群 农村儿童 农村 3 岁以上人群 资料来源：采用 2002 年全国营养调查样本开展乙肝血清学检测结果, 数据尚未公布  城乡差异大，城市低于农村  儿童低于成人水平

EPI实施后中国成人中乙肝发病率仍较高  近几年乙肝感染率虽然在小年龄组有较大幅度的下降，但 全 人群乙肝发病持续上升 ，其中固然有诊断和报告的原因， 但从对全国营养血样检测分析结果来看，全人群乙肝表面抗 原携带率下降并不明显。 认真贯彻落实 « 疫苗流通和预防接种管理条例 » 依法实施国家免疫规划 卫生部政策法规司卫生政务通报第 15 期， 2005 、 6 、 16

卫生部加强乙肝防治工作  卫生部将 乙肝 作为继艾滋病、结核病、血吸虫 病后第四个重点控制的传染病。 认真贯彻落实 « 疫苗流通和预防接种管理条例 » 依法实施国家免疫规划 卫生部政策法规司卫生政务通报第 15 期， 2005 、 6 、 16

卫生部加强乙肝防治工作  卫生部十年防治乙肝的总体目标是： –采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人 群，有效遏制乙肝的高流行状态，至2015年使我国人群乙肝发病率和 乙肝表面抗原携带率有显著下降。  卫生部十年防治的3个具体目标： –一是10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下； –二是全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下； –三是全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，应进一步降低1～ 1.5个百分点。 认真贯彻落实 « 疫苗流通和预防接种管理条例 » 依法实施国家免疫规划 卫生部政策法规司卫生政务通报第 15 期， 2005 、 6 、 16

卫生部乙肝控制的工作重点  抓好乙肝疫苗的预防接种工作。 –首先要加快乙肝疫苗纳入国家免疫规划工作的实施进程。各地要加强 督导检查，认真分析工作中存在的问题，制定有效的措施，确保首针 及时接种率和全程接种率的提高。 –在做好儿童免疫规划工作的基础上，结合本地实际情况，有计划分步 骤开展新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种工作。  建立健全乙肝监测系统，争取用5～6年时间在全国建立完善的病毒性肝炎 监测系统，特别要加强少年儿童急性乙肝发病情况监测，为乙肝控制的科 学决策提供依据。  落实血液管理和安全注射等防范乙肝医源性传播的措施。  加大乙肝防治的宣传力度，广泛开展多种形式的健康教育与科普宣传工作， 动员全社会支持、参与乙肝防治工作。 认真贯彻落实 « 疫苗流通和预防接种管理条例 » 依法实施国家免疫规划 卫生部政策法规司卫生政务通报第 15 期， 2005 、 6 、 16

对新生儿以外人群接种乙肝疫苗 有无价值？

Source: NNDSS 青少年接种 年 感染人数 /10 万人群 疫苗上市 孕妇筛检 HBsAg 职业安全与健康 管理局法规实施 卫生工作人员中 发病率下降 静脉药瘾者 中发病率下降 婴儿接种计划实施 美国经验, 新生儿以外人群接种仍有意义 美国经验, 新生儿以外人群接种仍有意义

新生儿以外人群乙肝疫苗预防的问题  如何对未接种过乙肝疫苗的青少年（小、中、大学生），采取普 遍接种措施。  考虑强制婚前检查制度取消后的影响，建议对新婚夫妇进行乙肝 知识以及疫苗接种知识的宣传。  高危医务人员接受乙肝疫苗接种的问题。  血透析患者、器官移植前的患者、大量受血的择期手术者；经常 使用血液及血液制品者的乙肝疫苗计划如何有计划实施？  特殊人群中的接种剂量？

总结与展望  当前中国 EPI 计划已经大幅度降低了乙肝病毒携带率  新生儿以外人群仍存在较高的水平传播  成人高危人群中的接种率很低  国外成人中接种取得了成功的经验  我国通过推进新生儿以外人群乙肝疫苗接种的工作，相 信可加快速度，进一步降低我国的乙肝病毒携带率，减 少发病和死亡

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