孕期感染性疾病的 防治 锦江区妇幼保健院 屈莉

妊娠期感染性疾病 1 、乙型肝炎病毒感 染 2 、人免疫缺陷病毒 感染 3 、梅毒感染 4 、人乳头瘤病毒感 染 5 、 TORCH 感染

一．乙型肝炎病毒感染 母婴传播是其主要传播途径之一，包括 宫内、产时、产后传播 1. 对孕妇的影响：肝脏供血相对不足，负 担加重，可能发生重型肝炎，危及母儿生 命。妊娠期高血压疾病、产后出血的发生 率增高。 2. 对围生儿的影响：高胆红素血症、低蛋 白血症、高胆汁酸血症等死胎发生率、早 产发生率、低体重儿发生率、新生儿窒息 发生率明显高于健康孕妇。 3. 围生儿患乙型肝炎的相关因素：血清 HBV-DNA 高滴度，血清 HBeAg 阳性， HBsAg 高滴度等是乙型肝炎病毒宫内传播 的相关因素。

乙型肝炎孕产妇孕期处理 1. 孕前咨询：准备怀孕的乙肝妇女可与赵教授预约咨询 电话： 孕期保健：适当缩短产检间隔时间，定期复查肝功能，出现肝功能异常 积极保肝治疗，避免羊水穿刺，注意保护腹部，避免由于撞击等机械 性损伤致胎盘屏障完整性受损，造成胎儿感染。 3. 分娩方式选择：妊娠合并肝炎不是剖宫产指征，剖宫产可避免长时间分 娩过程的精神刺激和体能消耗，减轻肝功能损害，对肝功能损伤时间 较久或妊娠合并重症肝炎患者，宜剖宫产终止妊娠。 4. 乙型肝炎的母婴阻断措施：特异性预防措施：新生儿出生后给予主动 + 被动（乙型肝炎疫苗 + 乙型肝炎免疫球蛋白）联合免疫。

人免疫缺陷病毒感染（ HIV ） 1 、产前监测和预防：预防育龄期妇女感染、防止已感染妇女非 意愿妊娠和预防孕期、分娩期和产后阶段的母婴垂直传播，已成 为减少 HIV 传播的有效手段。 妇女在准备妊娠前接受 HIV 筛查； 孕妇首次产前检查（孕 6~13 +6 周）时要常规筛查 HIV 妊娠期从未接受过 HIV 筛查的孕妇，无论处于任何妊娠期都 要立即进行筛查 鼓励男方在产前检查时共同接受 HIV 筛查 建议孕期使用避孕套以防止重复感染 HIV 或其他性传播疾病

2 、产时处理：分娩过程中胎儿或新生儿可能由于接触受 HIV 污染 的母血或其他体液而感染 HIV 。 HIV 抗体阳性并不是剖宫产的指征。 感染 HIV 孕妇的分娩方式分为选择性剖宫产（指在临产或破膜前 进行剖宫产）、非选择性剖宫产（指急诊剖宫产）和阴道分娩。 避免采取产钳、胎吸、人工破膜以及会阴常规侧切等操作，同时 要避免破膜时间过长，当破膜时间超过 4 小时，建议剖宫产终止 妊娠。 孕 38 周以后选择性剖宫产可减低母婴传播风险。

3 、产后治疗：人工喂养 + 避孕套 + 抗病毒药 物治疗 HIV 所分娩的新生儿需要长期随访及监 测，其内容包括：①要建立完善的抗病毒 药物预防方案；②常规的随访（包括常规 免疫和对生长发育的监测）；③早期 HIV 的 诊断和 AIDS 相关并发症的诊断；④对婴儿 喂养方式的咨询；⑤必要时给予抗病毒治 疗；⑥给予抗病毒药物后的定期监测；⑦ 注意预防结核病和其他机会性致病菌感染 。

梅毒感染 围生期梅毒包括妊娠期梅毒和先天梅毒 。 妊娠期梅毒会造成流产、死胎、早产或 分娩先天梅毒儿； 先天梅毒可累及多个器官系统，严重者 导致新生儿死亡

妊娠期梅毒的防治 产前保健及妊娠早期梅毒筛查： 育龄期妇女应在孕前进行相关筛查，如感染梅 毒螺旋体应严格驱梅治疗，治愈 2 年后再计划妊 娠。 孕妇应在妊娠早期或第一次产检时进行常规梅 毒筛查。 妊娠早期及早及时发现并治疗妊娠期梅毒，可 以阻断梅毒的母婴传播。

妊娠期梅毒的诊断 梅毒血清学试验是诊断梅毒必须的检查 方法，妊娠期梅毒多为潜伏梅毒，血清 学诊断尤其重要

治疗原则 早期明确诊断和及时治疗，用药足量、疗程规则。 早期、足量、正规的抗梅毒治疗能有效降低流产、 早产、死产和分娩胎传梅毒儿的发生率。 治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查 和治疗。

人乳头瘤病毒感染（ HPV ） HPV 感染对孕妇的影响： 高危型 HPV 感染是引起宫颈癌、癌前病变及部 分生殖器恶性肿瘤的必备条件之一。 低危性 HPV 常常引起良性病变，如尖锐湿疣及 喉乳头状瘤病。 妊娠期产前检查必要时可行细胞学检查。

HPV 对胎儿及新生儿的影响 低危性 HPV 感染的孕妇可能引起新生 儿呼吸道喉乳头状瘤和生殖器疣。

围生期 HPV 感染的处理 妊娠早期：在生殖器官局部病变经过有效治疗 前应避免妊娠。妊娠早期患有尖锐湿疣者，为 便于治疗可行人工流产。 妊娠中晚期：①药物局部涂擦；② CO 2 激光疗 法。 分娩期分娩方式：若生殖道疣较大、病灶广泛 或阻塞产道，一般不建议经阴道分娩。 HPV- DNA 阳性不是剖宫产的指征。

TORCH 感染 弓形虫（ TOX ） 风疹病毒（ RV ） 巨细胞病毒（ CMV ） 单纯疱疹病毒（ HSV ）

TORCH 筛查 围生期 TORCH 感染可导致严重后果，应重视其筛查。 孕前筛查：对于活动性感染的妇女指导其暂不受孕， 进行相应的抗感染治疗 孕期原发感染的诊断主要依靠血清转化检测，即孕前 抗体检测阴性的妇女，在孕期检测血清 IgM 、 IgG 转化 为阳性，且水平升高，并且 IgG 抗体亲和力低。对于孕 前未进行抗体检测的妇女，孕期检测血清 IgM 、 IgG 阳 性、 IgG 亲和力低，提示近期感染、但不能确定是否为 孕期感染。孕前抗体阳性，孕期出现 IgG 滴度的增加且 亲和力高， IgM 或病原体核酸检测阳性，诊断为再发感 染。

宫内感染的产前诊断 根据感染的类型和时间可推算胎儿发生宫内感染的风 险，但不能准确的诊断胎儿是否感染，对胎儿的检测 是必要的产前诊断依据。 产前诊断的临床指征：母体原发感染和超声检查发现 胎儿异常。 产前诊断的方法包括：绒毛取样、羊膜腔穿刺、脐带 穿刺。羊水穿刺的最佳时间在 CMV 、 RV 为孕龄 ≥21 周且母体感染后 ≥5~6 周。 TOX 为孕龄 ≥18 周且母体感 染后 ≥4 周。羊水 PCR 的检测是确诊 CMV 宫内感染的 最佳方法。 胎儿形态学改变：常见的超声检查表现包括各种发育 异常，如侧脑室扩大、颅内钙化、小头畸形、心脏畸 形、肝脾大、肾盂扩张、腹水、胎儿生长受限、胎盘 增厚等。

TORCH 感染的预防措施 CMV 预防主要是尽量减少可能接触到儿童尿 液和唾液的各种行为。 预防 HSV 感染主要是避免不洁性生活、注意 个人卫生。 TOX 预防措施包括改善卫生、饮食习惯，如 不食用生肉、不接触猫狗宠物等。 风疹疫苗可有效预防 RV 感染，对于 RV 抗体阴 性的育龄妇女应在孕前接种疫苗，接种疫苗 后至少 1 个月再受孕。

祝：宝宝健康成长！

谢谢！