FSH  卵巢上濾泡長大  分泌動情素 LH  濾泡破，排卵，形成黃體  分泌動情素 與助孕素

2008 年比利時醫生首次拍得人類排卵珍貴照

在藥物製劑學上女性口服避孕藥可分成最常使用的合併型口 服避孕藥及很少使用的迷你丸兩大類，合併型口服避孕藥主 成份為黃體素與雌激素；迷你丸則僅含黃體素。一般合併型 口服避孕藥在一個月經週期中只須服用 20 至 21 天即可達到 抑制排卵的生理作用，迷你丸則因僅含黃體素，無法抑制排 卵（避孕的成功率較低），只能增加子宮頸口分泌物的黏稠 度，使精子不易進入子宮內與卵子結合受精，而必須天天服 用。故目前臨床上使用之女性口服避孕藥以合併型為主 合併型口服避孕藥是一種長期週期性的服用低劑量荷爾蒙， 藉著低劑量荷爾蒙對下視丘與腦下垂體持續的抑制，使這兩 個腺體無法分泌足夠的 FSH 及 LH ，間接達到避孕的效果。 女性口服避孕藥

哺乳期無月經避孕法 (lactational amenorrhoea method, LAM) 已被認為是有效的避孕方法之一 臨床上哺乳的媽媽通常會被問到三個問題 1. 月經來了嗎 ? （產後若未持續哺乳通常於 56 天來經） 2. 除母乳外，是否有給嬰兒補充任何食物或飲料 ? （哺乳頻度） 3. 嬰兒是否超過六個月大了 ? 如果這三個問題的答案都是『否』，這個媽媽適合用 LAM 頻繁的哺餵和乳汁排出改變了下視丘性腺激素釋放素 GnRH 的 波動性，間接抑制濾泡刺激素（ FSH ）與黃體生成素（ LH ）， 進而抑制了排卵。而不是直接經由泌乳素 Prolatin （ PRL ）作用。 使用 LAM 的哺乳婦女，通常哺乳的頻率較高、間隔時間較短， 所以六個月無月經的比率也較高 ( 84%) 。但仍有些婦女月經會 較早來，一但月經來時，就應該採行其他避孕方式。

不再使用 LAM ，或哺乳媽媽想要採行其他避孕方法時 要注意每一種避孕方式對哺乳的影響不一樣，如含有 Estrogen 成份的避孕藥就會使奶水減少。 母乳最好

intrauterine device 子宮內 ( 避孕 ) 器具（ IUD ）

事後避孕藥 顧名思義，就是在沒有任何避孕措施而發生性行為後， 女性為了防止懷孕所吃的藥，以免在激情過後胡亂服藥 或尋求密醫徒留遺憾。婦產科醫師們提出建議，一般最 常使用的事後避孕藥，是服用高劑量的雌性激素，需要 在性行為後 72 小時內服用且時間越近越有效，其原理是 造成體內含高劑量的雌性激素，使受精卵無法著床，而 達到避孕的目的。此種避孕方法不適合已懷孕的女性， 且事後避孕藥並不能當成墮胎藥使用。 事後避孕藥的服用方法通常為一次兩顆， 12 小時後再服 用兩顆 ( 並非每種事後避孕藥均如此服用，需遵照醫生‧ 藥師的指示說明 ) ，懷孕率可降至 1~3% 。主要的副作用 是噁心（約 50% ）. 嘔吐（ 20% ）。

安全期 第一個安全期乃月經後安全期，即由第一至第六天 ( 包 括行經期間 ) 。第二個安全期乃月經前之九天，即由第 二十天至第廿八天。 月經起始的那天往前推 11 天至 19 天為危險期，也就是 月經第一天開始往後算 9 天到 17 天。 一、何謂安全期 即下次月經來潮前 10 天內。 二、何謂次安全期 即本次月經期至危險期之間。 三、何謂危險期 即下次月經來潮日前的第 11 天至 19 天之間。

spx 如 4 月 25 日為月經第一天，則本次排卵是在 4/11 下次排卵是在 5/9 ，下次月經是在 5/23 。 安全期是在 4/26~5/4 & 5/13~5/22 危險期是在 5/5~5/12

胚胎的發育過程

人類卵巢排出的卵（次級卵母細胞）僅完成第一減數分裂 → 受精時才完成第二減數分裂

桑椹胚

桑椹胚 ( 第 3 天 )15 胚泡 ( 第 4 天 ) 受精卵逐漸向宮腔方向移動， 3—4 天后到達宮腔時已發育成 為一個具有多個細胞的實体，形狀像桑椹，所以稱為桑椹胚

4週4週

5週5週

6週6週

7週7週

9週9週

12 週

26 週

28 週

4 週 9 週 12 週 16 週 20 週 24 週

28 週 32 週 38 週

子宮內膜稱蛻膜 子宮內膜的這些化稱蛻膜反應，此時的子宮內膜稱蛻膜 （ decidua ）。根据蛻膜与胚的位置關係，將其分為三部分： ①基蛻膜（ decidua basalis ），是位居胚深部的蛻膜三部 ②包蛻膜（ decidua capsularis ），是覆盖在胚宮腔側的蛻 膜 ③壁蛻膜（ decidua parietalis ），是子宮其餘部份的蛻膜

注意精、卵結合位置

胎兒發育過程 卵裂在精卵結合後約 30 小時，受精卵開始卵裂 3天3天受精卵到達子宮，並發育成胚胞 7天7天開始著床 11 天著床完畢 4 週（ 1 月）開始心跳 8 週（ 2 月）初具人形，可辨識頭、臉四肢 12 週（ 3 月）可由外觀辨識男女 24 週（ 6~7 月）頭部朝下 32 週（ 8 月）睪丸下降至腹腔 38 ～ 40 週懷孕期滿分娩 － 3 ＋ 7(6) 預產期算法：以孕前最後一次經期的日子 來計算月份－ 3 ，日期＋ 7 （ 6 ）

原腸胚初期 青蛙

原腸胚中期

原腸胚後期

神經胚初期 中期

神經胚後期

內胚層：消化管內壁黏膜、支氣管、氣管、 肺、肝、膽、胰、膀胱 三胚層的發育 外胚層：表皮及其衍生物、神經系及 其衍生物 中胚層：骨骼、血液、肌肉、循環、排泄、生 殖、結締組織、脊索

原口動物 （拉丁語學名： Protostomia ）有完整的 消化道。胚胎時期的原口會發展為成體的口，而肛門 則是另外形成的。 蛻皮動物 (Ecdysozoa) 和冠輪動物 (Lophotrochozoa) 都屬於原口動物。拉丁語胚胎原口肛門 蛻皮動物冠輪動物 主要的後口動物有 棘皮動物與棘索動物。 後口動物總門 是動物中的一個總門，和原口動物 相對。後口動物和原口動物可以由胚胎發育相區分； 在後口動物中，第一個開口（胚孔）變成了肛門，而 在原口動物中則變成了嘴巴。 主要的後口動物有 棘皮動物與棘索動物。動物原口動物胚胎發育胚孔肛門嘴巴 原口動物又可分無體腔、擬（假）體腔、真 體腔三類 。

無體腔；渦蟲 假體腔：線蟲 真體腔：環節動物, 軟體動物, 及脊索動物

各種動物的子宮形態 人、猿為單子宮

DOG

PYOMETRA

1.Ovary 2.Uterine Horn 3.Uterine Body 4.Vagina 5.Bladder 6.Fallopian Tube CAT

HORSE 為雙角子宮

SHEEP （雙角子宮）

牛為分立子宮

人工授精

宮阜（子宮肉阜、子宮絨毛葉）

The reproductive system of a female rabbit ；兔 子是複子宮

大象也是複子宮

Uterine fibroids (leiomyomas) are common noncancerous (benign) tumors of the uterus.

生殖腺分泌的調控： 下視丘 GnRH 腦垂腺 FSH 、 LH 分泌 促進 生殖腺 抑制 性激素 分泌    抑制 

女性生殖器官的發育 濾泡的成長 動情素可促進： 卵的成熟 女性性徵的表現 女性化行為的表現 黃體素可 （助孕素） 抑制子宮收縮（避免流產） 促進 子宮內膜增厚（以便受精卵著床） 乳腺發育

HCG 人類絨毛膜性腺激素 醣蛋白賀爾蒙 PMSG 孕馬血清激性腺素 醣 蛋白促性腺激素 HCG 人類絨毛膜性腺激素 (human Chorionic gonadotropin ; HCG) ：正常的狀況下， HCG 是由胎盤的 滋養層組織合成，然後分泌進入母體和胎兒的血液中。 HCG 是一種小分子 ( 分子量約 38,000) 的醣蛋白賀爾蒙， 在母體中很容易通過腎絲球，進入尿液而被排除，因此 測定母體尿液之 HCG ，可用來作為懷孕與否的一個指標 。 PMSG 孕馬血清激性腺素 (pregnant mare serum Gonadotrophin ; PMSG) ：取自早期妊娠馬血清中的醣 蛋白促性腺激素，是由孕馬子宮內膜杯狀細胞合成，兼 有促卵泡素（ FSH ）和促黃體素（ LH ）的雙重功效

HCG 在妊娠開始時量少，而在懷孕 8 ～ 10 週時達高 峰，隨後逐漸下降。 HCG 數值的臨床意義： 1. 測懷孕 2. 測胚胎或卵巢的腫瘤 ( 男性及未懷孕女性應低於 5.0IU/ml) 3. 葡萄胎的 HCG 量遠較正常值為高，且持續高量。 正常妊娠婦女血清高峰值在 10 萬 mIU/ml 以下，最高值達 21 萬 mIU/ml ，而葡萄胎患者血 清 hCG 值遠高於 20 萬 mIU/ml

PMSG 是醣蛋白 ，半衰期約 26hr ，由懷孕馬子宮內膜 杯（由胎兒組織侵入）分泌，在懷孕的 40 天至 140 天可 在孕馬血液中發現這激素， PMSG 類似腦垂體 FSH ，但 也有一些 LH 性質，此物質在畜牧界使用很廣，可在成 熟動物刺激濾泡生長，在牛，給予一次肌肉注射 2 ～ 5 天 內，可有發情及排卵產生。 給予 PMSG 可大量排卵現象，此外也可促使未發育動 物濾泡發育。 PMSG 應用於豬、牛、羊要注意者，因 PMSG 是外來蛋 白質，多次使用容易引發過敏性反應，同時效力因個體 而變化多端。

母豬及女豬的發情同期化 下丘腦 (hypothalamus) 是大腦的一部份，它是控制週 期的主要組織（器官），它能分泌促性腺激素釋放素 (GnRH) 。 促性腺激素釋放素 (GnRH) 又引起腦下垂体 (pituitary gland) 產生及分泌濾泡激素 (FSH) 及促黃體素 (LH) 。 濾泡激素 (FSH) 在發情週期的前期，促使卵巢內濾泡 的生成及生長，促黃體素 (LH) 則在發情週期的末期引 導濾泡成熟。 卵巢上的濾泡生成及生長後，分泌雌激素 (Oestrogen) 。雌激素 (Oestrogen) 刺激促使子宮發生 變化，讓外陰唇腫脹，呈現紅潮色，更讓母 ( 女 ) 豬表 現出發情時特有的行為或舉止。 濾泡成熟之際促黃體素 (LH) 分泌突現高峰，便發生排 卵現象。

母豬（哺奶 4 週）女豬 第一天上午 ? 下午離奶 第二天上午 下午注射 孕馬血清激性腺素 (PMSG) 注射 孕馬血清激性腺素 (PMSG) 第三天上午 下午 第四天上午 下午 第五天上午 下午注射人類絨毛膜激性腺 素 (HCG) 第六天上午 下午人工授精或配種配種或人工授精 第七天上午人工授精或配種配種或人工授精 下午 利用外源荷爾蒙讓女豬及母豬同期發情或排卵

羊膜穿刺 vs 絨毛膜取樣

羊膜穿刺 懷孕後 16 ～ 18 週實施（至少 13 週以後） 抽取羊水中的胎兒細胞 約抽 20~30cc ，去上清液，取 fibroblast 培養，需 2~4 週方得知結果 主要檢測染色體，尤其高齡產婦嬰兒 的唐氏症篩檢 其他遺傳性疾病 屬侵入性檢查，可能會有 0.5% 的風險

羊膜穿刺

絨毛膜取樣 懷孕後 8 週即可實施（ 6~8 ） 取胎盤絨毛膜細胞 主要檢測染色體（檢測性別？） 等遺傳性疾病 不需經過組培， 1 天就可知結果 屬侵入性檢查，可能會有 2.5% 的風險

絨毛膜取樣（ CVS ） 臍帶血採樣 通常於懷孕 20 週以後進行

臍帶血採樣