损 伤 的 修 复损 伤 的 修 复

损 伤 的 修 复 修复 (repair) 是组织和 细胞损伤后，机体对缺损部 位在结构和功能上进行恢复 的过程。修复是通过细胞再 生来实现的。

一、再生 (regeneration) 指组织缺损后 ， 由邻近健康细胞分裂 增生以取代死亡细胞 的过程

( 一 ) 再 生 的 类 型 生理性再生 病理性再生 : 又分为 : 完全性再生：死亡细胞由同类细胞增 生补充、恢复原有的结构和功能。 不完全性再生：由肉芽组织增生填 补，不能恢复原有的结构和功能。又称 纤维性修复或 疤痕修复 。

( 二 ) 组 织 的 再 生 能 力 按再生能力, 将人体组织细胞分为三类 1. 不稳定细胞 : 再生能力强. 如表皮细胞，粘 膜被复细胞，淋巴及造血细胞等。 2. 稳定细胞 : 保留着再生能力, 当组织受损时, 可表现出较强的再生能力。如 : 腺及腺样器 官的实质细胞, 间叶组织的细胞等. 3. 永久性细胞 : 损伤后, 不能分裂增生而由疤 痕组织修复. 如神经细胞, 横纹肌细胞

( 三 ) 各种组织的再生过程 1. 上皮组织的再生 2. 纤维组织的再生 3. 血管的再生 4. 神经组织的再生

1. 上 皮 组 织 的 再 生 ①被复上皮：皮肤和粘膜上皮的 再生能力很强，通过创缘残存的上 皮基底层细胞分裂增生向缺损的中 心伸展，覆盖缺损表面。 ②腺上皮再生 : 能否完全再生, 取决 于基底膜及腺组织的网状支架是否 保存完好。

上 皮 再 生 过 程

腺 上 皮 的 增 生 与 修 复腺 上 皮 的 增 生 与 修 复

2. 纤 维 组 织 的 再 生 纤维组织的再生能力很强， 可发生在本身受损后，也是不 完全再生的修复组织。组织受 损后，局部静止的纤维细胞和 未分化间叶细胞分裂增生形成 纤维化母细胞，随后变成纤维 细胞。

未 分 化 间 叶 细 胞 骨毋细胞 纤维母细胞 肌毋细胞 纤维细胞 胶原纤维

纤 维 组 织 再 生

3. 血 管 的 再 生 ①毛细血管是以出芽方式再生， 由内皮细胞分裂、增生来完成。 ②大血管断离后需进行吻合，内 皮细胞可完全再生，但离断处的 肌肉组织不能再生，由疤痕组织 修复。

毛 细 血 管 再 生 过 程 毛 细 血 管 再 生 过 程

4. 神 经 组 织 的 再 生 神经细胞破坏后不能再生， 由神经胶质细胞及其纤维修补， 形成胶质疤痕。神经纤维受损， 在神经细胞存活的情况下，如保 存远端髓鞘，距离 <2.5cm ，可获 完全再生。如离断的神经纤维相 隔太远，会形成创伤性神经瘤.

5. 肌 肉 组 织 的 再 生 横纹肌受损后能否完全再生 取决于肌膜是否存在及肌纤维是否 完全断裂。 平滑肌再生能力非常差，损伤后多 由疤痕组织修复。 心肌几乎没有再生能力，受损后由 疤痕组织代替。

6. 骨 和 软 骨 的 再 生 骨组织再生力强, 骨折后可 完全修复。 软骨再生力弱，软骨组织缺损 较大时，由纤维组织修复。

纤维性修复 ( 疤痕修复 ) 修复过程： 肉芽组织 ~~~ 疤痕组织

一、 肉 芽 组 织 (granulation tissue) 肉芽组织是指增生旺盛的幼稚 结缔组织，由新生毛细血管、成纤 维细胞及不等量炎细胞组成。 新鲜肉芽眼观呈鲜红湿润、柔软、 细嫩、颗粒状。

肉 芽 组 织 眼 观 肉 芽 组 织 眼 观

( 一 ) 肉 芽 组 织 的 结 构 肉芽组织由下列成分组成 新生毛细血管 纤维母细胞 炎症细胞

肉 芽 组 织 的 镜 下 结 构肉 芽 组 织 的 镜 下 结 构

肉 芽 组 织 的 镜 下 结 构肉 芽 组 织 的 镜 下 结 构

肉 芽 组 织 的 镜 下 结 构肉 芽 组 织 的 镜 下 结 构

( 二 ) 肉 芽 组 织 的 作 用 肉芽组织有以下作用： 1. 抗感染及保护创面； 2. 机化血凝块、坏死组织及其 他异物； 3. 填补伤口及其他组织缺损。

(二)肉 芽 组 织 的 结 局 (二)肉 芽 组 织 的 结 局 肉芽组织逐渐成熟老化，最后 变成血管少，细胞少，纤维多，灰白、 质硬、缺乏弹性的疤痕。 疤痕收缩可引起器官变形及腔室狭 窄。如肉芽组织过度生长，胶原纤 维形成过多，变成大而不规则隆起 的硬块则称瘢痕疙瘩。

肉 芽 组 织 的 演 变 肉 芽 组 织 的 演 变

疤痕对机体的影响 1 有利方面 2 不利方面： 梗阻 粘连 断裂

疤 痕 疤 痕 疙 瘩

穿耳孔后形成的疤痕疙瘩

三、 创 伤 愈 合 创伤愈合是多种组织再生的过程。 ( 一 ) 创伤愈合的基本过程 1. 伤口的早期变化 ( 炎症反应 ); 2. 伤口收缩 ; 3. 肉芽组织增生、瘢痕形成和 上皮及其他各种组织再生。

创 口 愈 合 过 程 笫 14 天 笫 21 天 笫 27 天

(二)创 伤 愈 合 的 类 型(二)创 伤 愈 合 的 类 型 1. 一期愈合 : 见于组织缺损小、创缘整 齐、对合紧密、无感染的伤口, 愈合的时 间短，留下的疤痕小。如外科手术切口 2. 二期愈合：组织缺损大，创缘不整 齐，无法对合或有异物或有感染，愈合 的时间较长，形成的疤痕较大。 3. 痂下愈合 : 坏死组织织少，出血及渗 出液干化结成痂皮，可保护创面。

一 期 愈 合 术 后 两 周 术 后 两 年

二 期 愈 合 术 后 两 年 ( 丝线残留 )

痂 下 愈 合

骨 折 的 愈 合 骨折的愈合过程包括： 1. 血肿形成 2. 纤维性骨痂形成 3. 骨性骨痂形成 4. 骨痂改建或再塑

骨 折 的 愈 合 过 程骨 折 的 愈 合 过 程

影响再生修复的因素 促进因素 延迟因素 青少年 感染 局部血供良好 异物 全身营养良好 维生素 C 缺乏 神经支配完好等 某些药物 返回目录