损伤的修复 Repair

概念 损伤造成机体部分细胞和组织丧失后, 机体 对所形成的缺损进行修补恢复的过程称为 修复（ repair ）。 修复的两种形式  再生 及其影响因素 再生  纤维性修复  肉芽组织 肉芽组织  瘢痕组织 瘢痕组织  肉芽组织和瘢痕组织形成过程及机制形成过程及机制  创伤愈合 创伤愈合 创伤愈合

第一节 再 生 regeneration 分类 生理性再生：生理过程中，细胞、组织 老化、消耗，由新生的同种细胞不断补 充，保持原有结构和功能。举例 病理性再生：病理状态下细胞、组织缺 损后发生的再生。可为完全再生，也可 为不完全再生。

一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 G 1 期： DNA 合成前期； S 期： DNA 合成期； G 2 期：分裂前期； M 期：分裂期。

按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类 不稳定细胞 liable cells 稳定细胞 stable cells 永久性细胞 permanent cells 表皮，呼吸道、消 化道粘膜上皮、生 殖器官管腔被覆细 胞，间皮细胞，淋 巴造血细胞 各种腺体和腺样器官的 实质细胞（肝、胰腺、 涎腺、内分泌腺、汗腺、 皮脂腺、肾小管上皮细 胞），原始间叶细胞， 平滑肌细胞 神经细胞， 骨骼肌细胞， 心肌细胞

？？？细胞

二、各种组织的再生过程 ◆上皮组织的再生  被覆上皮再生 由创缘或底部的基底层细胞分 裂增生 → 缺损中心 → 单层上皮 → 复层上皮。  腺上皮再生

◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞 → 成纤维细胞分裂 增生 → 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维 → 纤维细胞。 ◆ 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织 : 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞 → 软骨母细胞 → 软骨基质 → 软骨组织。 骨组织：见骨折愈合。

◆ 血管的再生 毛细血管的再生 （ angiogenesis ） 内皮细胞分裂增生 → 幼芽、细胞索 → 出 现管腔 → 新生的毛 细血管 → 毛细血管 网。

◆ 神经组织的再生  脑及脊髓内的神经 细胞 → 胶质瘢痕  外周神经损伤 → 近 侧、远侧的髓鞘和轴 突崩解 → 两侧的神经 鞘细胞增生 → 带状合 体细胞 → 近端轴突生 长 → 到达末端鞘细胞。

第二节 纤维性修复 通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤 处坏死组织及其它异物，并填补组织 缺损，而后转化成瘢痕组织。

肉芽组织 granulation tissue 概念 肉芽组织是一种旺盛增生的幼稚结缔组织，由新生 薄壁的毛细血管、成纤维细胞和各种炎性细胞组成， 肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩 的肉芽故得名。 组成 “ 三多一少 ” 形态特征 肉眼 镜下 作用 抗感染、填补创口、机化 结局 形成瘢痕组织

肉芽组织（肉眼观）

肉芽组织（镜下观）

瘢 痕 组 织 scar 概念  是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织  主要由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成  肉眼观表现为苍白或灰白色、半透明、质硬韧 组成 “ 三少一多 ” 图示 图示 作用  有利的一面 填补并连接、保持坚固性  不利的一面 收缩、粘连，器官硬化，瘢痕疙瘩 毛细血管 ↓ 成纤维细胞 ↓ 炎性细胞 ↓ 胶原纤维 ↑

瘢痕 Scar

心肌梗死瘢痕修复

瘢痕收缩 瘢痕粘连

器官硬化

瘢痕疙瘩 keloid

损伤 生长因子、 ECM 相互作用 纤维母细胞迁移和增殖 VEGF VEGF-R2 内皮细胞增生 VEGF VEGF-R1 管腔形成 Ang1 Tie2 血管成熟 TGF- β,PDGF,EGF 细胞外基质积聚，纤维化 组织重构（基质合成与降解） 血管生成 肉芽组织 瘢痕组织

第三节 创伤愈合 Wound Healing 概念  机体遭到外力作用，皮肤等组织离断或缺损后 的愈合过程  包括各种组织的再生、肉芽组织增生、瘢痕形 成等过程的协同作用 皮肤创伤愈合 骨折愈合 影响创伤愈合的因素

皮肤创伤愈合 一、愈合基本过程 出血、凝血、炎症反应 （数小时内） 伤口收缩（ 2-3 天后） 肉芽组织增生 瘢痕形成 表皮及其他组织再生 肉芽组织第 3 天开始生长 成纤维细胞第 5 天起产生胶原纤维 第 7 天胶原纤维形成达到高峰 一月后瘢痕组织完全形成

创伤愈合过程

二、创伤愈合类型  一期愈合 healing by first intention  二期愈合 healing by second intention

一期愈合与二期愈合模式图一期愈合与二期愈合模式图

一期愈合与二期愈合区别 一期愈合二期愈合 组织缺损 少多 创缘 整齐，对合，如手术切口不整齐，哆开 感染 无有 血凝块 少多 炎症反应 轻微明显 肉芽组织 少多 愈合时间 短，约 5-7 天长达数周 形成瘢痕 少，小较多、较大

骨 折 愈 合骨 折 愈 合 复习 概述  骨折是指骨的连续性、完整性的中断  类型 外伤性骨折 病理性骨折 骨折愈合的基本过程基本过程  血肿形成  纤维性骨痂形成  骨性骨痂形成  骨痂改建或再塑

骨的基本结构 骨基质 有机物质（即类骨质） 胶原纤维 蛋白多糖 无机物质 --- 羟磷灰石 细胞成分成分 骨母细胞 骨细胞 破骨细胞 间充质细胞 骨的形成方式 膜内化骨 软骨化骨

长骨切面

骨折愈合基本过程： 1 、血肿形成：血液凝固、炎症反应 2 、纤维性骨痂形成： 肉芽组织机化血肿 胶原纤维形成（纤维性骨痂） 3 、骨性骨痂形成： 骨母细胞形成 产生类骨组织（胶原、基质） 钙化 骨组织（编织骨） 4 、骨痂改建：板层骨、骨髓腔

骨折愈合示意图

骨痂全貌

纤维性骨痂 骨性骨痂

1 、全身因素  年龄 : 青少年快，老年慢  营养 : 蛋白质缺乏 愈合延缓 维生素 C 缺乏 影响胶原形成 锌缺乏愈合延缓 尤其含硫氨基酸 肉芽和胶原形成不良 羟化酶活性低 前胶原分子难以形成 影响氧化酶活性 影响创伤愈合因素

2 、局部因素  感染与异物 创口感染 加重局部损伤 妨碍创损愈合 伤口裂开 坏死和异物 细菌毒素和酶 溶解基质和胶原 渗出物多 张力大

 局部血液循环  神经支配  电力辐射 能破坏细胞、损伤小血管、抑 制组织再生。 局部循环不良 伤口愈合延缓 再生所需氧和营养减少 吸收坏死物和控制感染不利 神经受累 局部神经性 营养不良 伤口不易愈合

3 、影响骨折愈合的因素 骨折断端及时正确的复位 骨折断端及时牢靠的固定 早日进行全身和局部功能锻炼，保持局 部良好的血液供应

修复的两种形式  再生  纤维性修复  肉芽组织  瘢痕组织  创伤愈合 一期愈合 二期愈合 骨折愈合过程 本 章 小 结本 章 小 结