Chapter two Repair 第三章 修复 Chapter two Repair

学习的目的和要求 : 1 、掌握再生修复的概念，不同类型组织 的再生潜能及再生的方式。 2 、掌握纤维性修复的概念，肉芽组织、 疤痕组织的形态特点及其功能。皮肤创 伤愈合的基本过程和类型，骨折愈合过 程。 3 、熟悉常见组织（上皮组织、纤维组织、 血管、神经组织）的再生过程。 4 、了解影响创伤愈合的因素。

概念： 损伤造成机体局部细胞和组织丧失后，机体 对所形成的缺损进行修补恢复的过程，称为修复 （ repair ）。 修复过程的两种形式为： 修复过程的两种形式为： 1. 再生 完全再生 2. 纤维性修复（瘢痕修复） 决定因素：①组织或细胞的再生能力； ②细胞或组织的损伤程度。

第一节 再 生 再生（ regeneration ）： 由损伤周围的同种细胞通过分裂增殖以完成 修复的现象，称为再生。包括： 生理性再生：是指在生理过程中，有些细胞、组 织不断老化、消耗，有新生的同种细胞不断补充， 完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。 病理性再生：是指病理状态下细胞、组织发生的 再生。 可能保持原有结构和功能（属完全性再生）。

一、细胞周期和不同类型细胞的再生潜能 刺激因子

1. 不稳定细胞（ Labile cells ） ： 在生理状态下能及时从 G 1 期进入 S 期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞， 病理情况下再生能力也极强。如皮肤表皮、造血细胞、 呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。 2. 稳定细胞（ Stable cells ） ：生理状态下处于 G 0 期，不增 殖，在受到损伤的刺激时，可活跃增生。如腺样组织及 间叶组织，象肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细 胞等。 3. 永久性细胞（ Permanent cells ） ：出生后不能分裂增生， 一旦遭受破坏则成为永久性缺损，这类细胞有神经细胞、 心肌细胞和骨骼肌细胞，损伤后需瘢痕修复。 不同类型细胞的再生潜能不同，因此，按再 生能力的强弱，可将人体细胞分为三类：

二、常见组织的再生过程 （一）上皮组织的再生： 1. 被覆上皮再生：由创缘或底部的基底层细胞分裂增 生来完成，为完全再生。 ①鳞状上皮 ；②柱状上皮。 2. 腺上皮再生： 基底膜完整，可完全再生；反之，则 为不完全再生。 肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小 叶，为不完全再生。

（二）纤维组织的再生 在损伤的刺激 下，静止的纤维细 胞可转变为成纤维 细胞或幼稚的间叶 细胞分化为成纤维 细胞，成纤维细胞 则进行分裂、增生， 成纤维细胞分泌前 胶原蛋白并形成胶 原纤维，自身则成 熟为纤维细胞。

成纤维细胞

（三）血管的再生 1. 毛细血管的再生：以生芽方式完成 蛋白分解酶 分解基底膜 内皮细胞 分裂、移动 实性细胞索 形成管腔（血流冲击） IV 型胶原 分泌 层粘连蛋白 基底膜基板 纤维连接蛋白 小动脉 新生毛细血管 小静脉 成纤维细胞 Ⅲ胶原、基质 基底膜网板 转变成血管外膜细胞 2. 大血管的修复：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。

（四）神经组织的再生 1. 脑和脊髓的神经细胞： 胶质细胞形成胶质瘢痕修复。 2. 外周神经离断，神经细胞存活： ① 吻合后可完全再生。 ② 若断端相隔 >2.5cm 或有瘢痕等阻断，再生 纤维不能到达远端，或形成创伤性神经瘤， 可发生顽固性疼痛。

第二节 纤维性修复 一、肉芽组织（ Granulation tissue ） 肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维 细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒 状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。 （一）肉芽组织的成分及形态 镜下（或组成）：新生薄壁毛细血管、成纤维细胞和 炎细胞（以巨噬细胞为主，中性粒细胞和淋巴细胞）。 毛细血管与创面垂直，互相吻合，形成弓形血管袢， 其间隙散在成纤维细胞、巨噬细胞和中性粒细胞。

Granulation Tissue

（二）肉芽组织的作用及结局 作用： ① 抗感染，保护创面； ② 填补创口及其他组织缺损； ③ 机化或包裹坏死物、血栓、炎性渗出物及其他异物。 结局： 肉芽组织 → 纤维结缔组织 → 瘢痕组织（胶原纤维）。

肉 芽 组 织 成纤维细胞毛细血管炎性细胞 分泌胶原纤维 闭塞、减少 减少 纤维细胞 少量小动脉、 小静脉 消失 瘢 痕 组 织 胶原纤维

二、瘢痕组织（ scar tissue ） 是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 1. 瘢痕组织的形成对机体有利的方面： ① 能把损伤的创口或其他缺损长期的填补并连接起 来，可使组织器官保持完整性； ② 可使组织器官保持其坚固性。 2. 瘢痕组织的形成对机体不利的方面： ① 瘢痕收缩 ② 瘢痕性粘连 ③ 器官硬化 ④ 瘢痕疙瘩 胶原酶 胶原纤维 分解、吸收

Keloid

Hyalinized collagen in a keloid

Wound healing ） 概念：是机体创伤造成的组织缺损，由损伤周围的健康组 织再生进行修补的过程。 创伤愈合的基础 —— 炎症、组织再生和肉芽组织修复。 第三节 创伤愈合（ Wound healing ） 概念：是机体创伤造成的组织缺损，由损伤周围的健康组 织再生进行修补的过程。 创伤愈合的基础 —— 炎症、组织再生和肉芽组织修复。 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 伤口早期变化形成 → 第 2~3 天 → 伤口收缩 → 第 3 天 表皮（ 24 小时内） → 基底细胞增生 肉芽组织增生 皮肤附属器 → 瘢痕修复（不完全再生） 肌腱 → 瘢痕修复 → 锻炼 → 完全再生

（二）创伤愈合的类型 根据损伤的程度及有无感染，创伤愈合分为以下两种类型： 1. 一期愈合（ Healing by first intention ） ： 主要见于无菌手术切口 特点：

2 、二期愈合（ Healing by second intention ） 特点：

（三）影响创伤愈合的因素 1. 全身因素 （ 1 ）年龄 （ 2 ）营养：蛋白质缺乏，维生素 C 缺乏，锌缺乏，使用激素 2. 局部因素 （ 1 ）感染与异物 毒素和酶 → 加重组织损伤 伤口感染 → 过多渗出 → 伤口张力加大 （ 2 ）局部血液循环 提供营养，吸收坏死物质 （ 3 ）神经支配 神经性营养不良 （ 4 ）电离辐射 损伤小血管，抑制细胞再生

Poor wound healing in a patient being treated with corticosteroids.

二、骨折愈合 （一）骨折愈合的基本过程 1. 血肿形成 2. 纤维性骨痂形成 3. 骨性骨痂形成 4. 骨痂的改建或再塑 血肿形成 →2~3 天 → 肉芽组织形成 → 纤维化（机化） → 纤维 性骨痂（暂时性骨痂） → 分化 → 骨母细胞 → 分泌基质和胶原 → 类骨组织 → 钙盐沉积 → 骨性骨痂（编织骨） → 改建 → 恢复原 骨结构 成软骨细胞 → 软骨化骨（产生透明软骨）

（二）影响骨折愈合的因素 1. 骨折断端的及时、正确的复位 2. 骨折断端及时牢靠的固定 3. 早日进行全身和局部功能锻炼

骨折畸形愈合

课后作业： 一、名词解释： 修复 再生 肉芽组织 瘢痕组织 二、问答题： 1 、试述毛细血管的再生过程。 2 、简述肉芽组织的成份及功能。 3 、以皮肤手术切口为例，试述创伤愈合的基 本过程。 4 、简述骨折愈合的基本过程。