流行性感冒

主要内容 前 言 前 言 病原学特点 病原学特点 临床表现 临床表现 流感样病例调查处理 流感样病例调查处理

前 言 简称流感，是由流感病毒引起的一种急性 呼吸道传染病，具有季节性，传染性强， 发病率高但病死率低（除人感染高致病性 禽流感高达 60 ％以上 ），可造成不同程度 的流行。 简称流感，是由流感病毒引起的一种急性 呼吸道传染病，具有季节性，传染性强， 发病率高但病死率低（除人感染高致病性 禽流感高达 60 ％以上 ），可造成不同程度 的流行。

病原学特点 流感病毒属正粘病毒科，，为单股、负链、 分节段 RNA 病毒，直径 80 ～ 120nm ，呈球形 或丝状。流感病毒可分为甲（ A ）、乙（ B ）、 丙（ C ）三型。 流感病毒属正粘病毒科，，为单股、负链、 分节段 RNA 病毒，直径 80 ～ 120nm ，呈球形 或丝状。流感病毒可分为甲（ A ）、乙（ B ）、 丙（ C ）三型。 甲、乙型流感病毒都带有 8 个不同的 RNA 节段， 丙型流感病 毒只有 7 个 RNA 节段。 甲、乙型流感病毒都带有 8 个不同的 RNA 节段， 丙型流感病 毒只有 7 个 RNA 节段。 容易发生变异： 由于基因组是分节段的，故易产 生同型不同株间基因重配，同时流感病毒 RNA 在复制过程 中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。 容易发生变异： 由于基因组是分节段的，故易产 生同型不同株间基因重配，同时流感病毒 RNA 在复制过程 中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。

病原学特点 致病因子： H 血凝素 致病因子： H 血凝素 N 神经氨酸酶 N 神经氨酸酶 甲型： （ H1-16 ） （ N1-9 ） 甲型： （ H1-16 ） （ N1-9 ） 乙丙型：无亚型划分 乙丙型：无亚型划分

病原学特点 甲型流感病毒最容易发生变异，可以在鸟 类 ( 人感染高致病性禽流感） 特别是在水禽中存在， 还可以感染其它动物，如猪 （ H1N1 甲型流感） 、马、 海豹以及鲸鱼和水貂等 ，为人类流感的主 要病原，常引起大流行和中小流行。 甲型流感病毒最容易发生变异，可以在鸟 类 ( 人感染高致病性禽流感） 特别是在水禽中存在， 还可以感染其它动物，如猪 （ H1N1 甲型流感） 、马、 海豹以及鲸鱼和水貂等 ，为人类流感的主 要病原，常引起大流行和中小流行。

病原学特点 乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引 起爆发或小流行。 乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引 起爆发或小流行。 丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例， 目前发现猪也可被感染。 丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例， 目前发现猪也可被感染。

病原学特点 流感病毒不耐热， 100 ℃ 1 分钟或 56 ℃ 30 分 钟灭活，对常用消毒剂敏感（ 1% 甲醛、过 氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感， 流感病毒在 pH 值＜ 5 或＞ 9 ，病毒感染性很 快被破坏。耐低温和干燥，真空干燥或 - 20 ℃以下仍可存活。 流感病毒不耐热， 100 ℃ 1 分钟或 56 ℃ 30 分 钟灭活，对常用消毒剂敏感（ 1% 甲醛、过 氧乙酸、含氯消毒剂等） 对紫外线敏感， 流感病毒在 pH 值＜ 5 或＞ 9 ，病毒感染性很 快被破坏。耐低温和干燥，真空干燥或 - 20 ℃以下仍可存活。

临床表现 潜伏期 : 一般为 1-7 天，多数为 2-4 天。 潜伏期 : 一般为 1-7 天，多数为 2-4 天。 潜伏期 病原微生物侵入宿主体内到疾病症状出现的这段时间。 病原微生物侵入宿主体内到疾病症状出现的这段时间。 最常见，常突然起病，畏寒高热 ( 发热：腋温超过 37.4 度，一日温度波动 超过 1 度。小儿正常体温 ℃， 成人小于 37.5 ℃，低热： 37 ． 4 ～ 38 ℃；中等度热： 38 ． 1 ～ 39 ℃：高热： 39 ． 1 ～ 41 ℃；超高热： 41 ℃以上） ，体温可达 ℃，多伴头痛、全身 肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不 适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并 发症呈自限性过程，多于发病 3-4 天后体温逐渐消 退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。 轻症流感与普通感冒相似，症状轻， 2-3 天可恢复。 最常见，常突然起病，畏寒高热 ( 发热：腋温超过 37.4 度，一日温度波动 超过 1 度。小儿正常体温 ℃， 成人小于 37.5 ℃，低热： 37 ． 4 ～ 38 ℃；中等度热： 38 ． 1 ～ 39 ℃：高热： 39 ． 1 ～ 41 ℃；超高热： 41 ℃以上） ，体温可达 ℃，多伴头痛、全身 肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不 适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。如无并 发症呈自限性过程，多于发病 3-4 天后体温逐渐消 退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需 1-2 周。 轻症流感与普通感冒相似，症状轻， 2-3 天可恢复。高热低热超高热头痛高热低热超高热头痛 诊断常需结合流行病学史 诊断常需结合流行病学史

临床表现 并发症 并发症 细菌性肺炎细菌性肺炎 Reye 综合征（瑞氏综合征）： 偶见于 14 岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸 类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸， 脑脊液检查正常。发病机制不清楚。 Reye 综合征（瑞氏综合征）：偶见于 14 岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸 类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸， 脑脊液检查正常。发病机制不清楚。 心脏损害： 不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（ creatine kinase ， CK ）升高、心电图异常， 而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。心脏损害：不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶（ creatine kinase ， CK ）升高、心电图异常， 而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。 神经系统损伤 包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓 鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征， Guillain-Barre syndrome ）。神经系统损伤包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓 鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征， Guillain-Barre syndrome ）。 肌炎和横纹肌溶解综合征 ： 罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭， CK 升高。 肌炎和横纹肌溶解综合征 ： 罕见。主要症状有肌无力、肾功能衰竭， CK 升高。

流行病学特点 传染源 : 主要是流感患者和隐性感染者，从潜伏期末到 发病的急性期都有传染性 ，病毒在呼吸道分泌物中一般持 续排毒 3-6 天。 传染源 : 主要是流感患者和隐性感染者，从潜伏期末到 发病的急性期都有传染性 ，病毒在呼吸道分泌物中一般持 续排毒 3-6 天。 传播途径 ： 主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、 鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼 吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通 过气溶胶 （液态或固态微粒在空气中的悬浮体系） 经呼吸道传播有待进一步确 认 。 传播途径 ： 主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、 鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼 吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。通 过气溶胶 （液态或固态微粒在空气中的悬浮体系） 经呼吸道传播有待进一步确 认 。

流行病学特点 易感人群： 人群普遍易感。流感病毒常常发生变异， 例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔 2-3 年就会有 流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是 青少年。 易感人群： 人群普遍易感。流感病毒常常发生变异， 例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔 2-3 年就会有 流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是 青少年。 重症病例的高危人群： 妊娠期妇女，伴有以下疾 病或状况者： 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾 病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾 病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下）及 集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、 19 岁以下长期服用 阿司匹林者。 3. 肥胖者 〔体重指数（ BMI ）＞ 30 ， BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m) 2 〕。 4. 年龄 ＜ 5 岁的儿童（年龄＜ 2 岁更易发生严重并发症）。 重症病例的高危人群： 妊娠期妇女，伴有以下疾 病或状况者： 慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾 病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾 病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或 HIV 感染等致免疫功能低下）及 集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、 19 岁以下长期服用 阿司匹林者。 3. 肥胖者 〔体重指数（ BMI ）＞ 30 ， BMI= 体重 (kg)/ 身高 (m) 2 〕。 4. 年龄 ＜ 5 岁的儿童（年龄＜ 2 岁更易发生严重并发症）。 5. 年龄 ≥65 岁的老年人。 5. 年龄 ≥65 岁的老年人。 过轻 35, 专家指出最理想的体重指数是 22 过轻 35, 专家指出最理想的体重指数是 22

流感样病例调查处理 依据《流感样病例暴发疫情报告及调查处 理指南（试行）》 依据《流感样病例暴发疫情报告及调查处 理指南（试行）》 流感样病例： 发热（腋下体温 ≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一， 缺乏其他实验室确定诊断依据。 流感样病例： 发热（腋下体温 ≥38 ℃），伴咳嗽或咽痛之一， 缺乏其他实验室确定诊断依据。 暴发疫情预警指标： 一周内，在同一学校、幼儿园或其 他集体单位发生 30 例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生 5 例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生 1 例及以上流感样病例死亡。 暴发疫情预警指标： 一周内，在同一学校、幼儿园或其 他集体单位发生 30 例及以上具有流行病学关联的流感样病例；或发生 5 例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例）；或发生 1 例及以上流感样病例死亡。

流感样病例调查处理 处理程序 处理程序 接报，准备 （工作记录，准备好个人防护物资口罩、帽子、工作服、 体温计、酒精棉球）， 核实情况 （如何核实）， 隔离病例，收 集信息 ( 疫情发生地基本信息，学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、 地址、报告人、联系方式；涉疫人数、教学 / 生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄 宿等）；全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图（注明工作住宿分班级、部 门、楼层、区域）；地理地貌、居住条件等）， 该单位近 2 周考勤记录、因病缺勤 情况，接触者健康情况 。配合上级部门开展其它工作。 ( 查 看学校晨午检, 宣传, 通风换气和消毒等措施 ) 接报，准备 （工作记录，准备好个人防护物资口罩、帽子、工作服、 体温计、酒精棉球）， 核实情况 （如何核实）， 隔离病例，收 集信息 ( 疫情发生地基本信息，学校教职工和各班级的学生分布情况、单位名称、 地址、报告人、联系方式；涉疫人数、教学 / 生产活动形式（如学校全日制、夜校和寄 宿等）；全校或部分单位的名册及单位的平面图、示意图（注明工作住宿分班级、部 门、楼层、区域）；地理地貌、居住条件等）， 该单位近 2 周考勤记录、因病缺勤 情况，接触者健康情况 。配合上级部门开展其它工作。 ( 查 看学校晨午检, 宣传, 通风换气和消毒等措施 ) 健康证明的开具 健康证明的开具 热退 48 小时后或根据医生建议，患者可恢复正常上课或上班。 热退 48 小时后或根据医生建议，患者可恢复正常上课或上班。