胸 痹 — 寒湿痹阻 演讲：白雪 讲稿：段钰 贾秋瑾 资料：柴红 PPT ：张翎 李萌 PPT 模板下载： 行业 PPT 模板： 节日 PPT 模板： PPT 素材下载： PPT 背景图片： PPT 图表下载： 优秀 PPT 下载： PPT 教程： Word 教程： Excel 教程： 资料下载： PPT 课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载：
一二 三四 原文讲解 方解 加减 拓展 思考问题
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。 薏苡附子散方： 薏苡仁十五两 大附子十枚（炮） 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。 原文
病机：上焦阳虚，下焦阴寒水饮之邪得以乘虚上居阳位，邪 正相搏，胸阳痹阻，不通则痛故而发展为胸痹心痛。 “ 胸痹 ” 临床表现 ：缓急者，胸痹疼痛，拘急不舒，时缓时急，喜温喜 按，口不渴 舌苔白，脉沉紧；寒湿痹证，腰膝重痛，筋脉拘急， 屈伸不利，得热则减，遇寒则剧。
很多医家在 “ 缓急 ” 的理解上都有不同的见解，主要有以下几种认识： ① 指疼痛时发时止，时缓时剧。代表医家有吴谦等， “ 缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。 ” （《医宗金鉴》卷二十） ② 指四肢筋脉拘急。如陈念祖《金匮要略浅注》： “ 筋脉时见缓急。 ” ③ “ 缓急 ” 为偏义复词，偏指 “ 急 ” 形容病情急迫。 “ 缓急者 ”
倾向于第三种解释的医家较多，并且可从古文、文理、医理三方面给予解释： 在很多古文中 “ 缓急 ” 有情势急迫、困危之意。《史记》： “ 一旦有缓急，宁足恃乎。 ” 此 外，偏义复词是指古书中两个意义相反或相类的字连用，构成一个复合词，这一复合 词的意义并非两个字的意义总和，而只是其中一个字的意义。换句话说，构成复合词 的两个字，只有一个具有实际意义，另一个仅仅作为陪衬。 “ 缓急者 ”
此处 “ 表里 ” 偏指 “ 表 ” 意义为无表证。而此处的 “ 缓急 ” 也应为偏 义复词的用法，偏指 “ 急 ” 。另外可以药测证，散剂便于储备、 携带，用量小而药力雄厚。且附子用量较大，故而推测为急 证。 “ 缓急者 ”
由 “ 阳微阴弦 ” 病机可知是由于胸阳不足，阴寒湿邪上乘痹 阻胸阳导致。寒客筋脉是导致筋脉拘挛的起因，故治宜温阳 散寒舒筋。 薏苡附子散
薏苡附子散 方中运用大剂量的附子温里散寒通阳行痹，附子为 “ 回阳救逆第一品药 ” ，能上助心 阳以通脉又可下补肾阳以益火，故可起到温补胸阳、消散阴寒的作用。同时附子作为 治疗寒凝诸痛的要药，还可以起到散寒温经止痛的作用，缓解胸痹疼痛； 方中薏苡仁除湿宣痹，起到缓解经脉拘挛的功效。（薏苡仁的渗湿除痹功效常与祛 风湿、通经络之品同用。如《类证治裁》薏苡仁汤、《温病条辨》宣痹汤。）
同时本条文应注意其剂型 — 散剂。散剂是将药物粉碎，混合均匀，制成 粉末状制剂。具有制作简便、吸收较快、节省药材、便于服用和携带的 特点。李东垣说： “ 散者散也，去急病用之。 ” 因此薏苡附子散的散剂剂型 也与前文 “ 胸痹缓急 ” 相对应。虽附子药量大，但每次服用的剂量较小，是 取其药力雄厚起效较快的特点。 薏苡附子散
胸背刺痛，唇舌紫暗加川芎、丹参 胁痛太息，烦躁易怒中柴胡、白芍 胸脘痞闷，呕恶多痰加苍术、半夏 加减
气短乏力，纳差便溏加茯芩、白术 头晕心悸，失眠烦热加生地、麦冬，附子酌减 畏寒肢冷加桂枝、茯芩，附子酌增 加减
在胡希恕先生的经验中，此方也作过汤剂，作汤剂附子量不要大，顶大 量不要超过 6 克，附子可以搁半两到一两，就是 3 克 15 克，先生也用此方 治过其他病，用作治皮肤病用的机会更多，并且先生认为加上败酱草效 果会更好。 拓展
1 、薏苡附子散是否为救急专用？ 思考问题？ 2 、偏于寒凉性质的薏苡仁用于寒湿痹阻的胸痹是否 合适？其于大辛大热的附子的配伍意义？ a. 薏苡仁其可入食，性昧和缓，故用于急救药力不够。 b. 薏苡仁味甘微寒，附子大辛大热，两者性味相反，救急则有掣肘之弊。 c. 从服药方法看，本方服方寸匕，日三服，为常规服用方法，不是救急专用，仲景救急方， 多为顿服，分温再服等，故不为救急专药。 d. 从剂型与所治疾病关系来看，散剂与急症问不存在对应关系《金匮玉函经》卷一指出： “ 若 欲治疾，当先以汤洗涤五脏六腑.. 若四肢病久，风冷发动，次当用散。散能逐风湿痹，表里 移走，居处无常处者，散当平之，丸能逐寒冷。 ” 由此可见，治疗疾病宜首选汤剂，次选散剂， 无论是缓是急。 薏苡仁微寒，除了利水渗湿，同时除痹舒筋 的功效，附子之热能抑制之凉，合之共奏扶阳祛 湿，通痹止痛之效。
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