不孕症与人类辅助生殖技术 十堰市人民医院生殖医学中心
据世界卫生组织预测,在21世纪, 不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管 病的第三大疾病.在我国不孕症的发 生率为10%-15%,并有逐渐增 加趋势.
一、定 义 凡婚后有正常性生活未避孕同居 2 年 infertility )。 而未受孕者,称不孕症( infertility )。 据统计 婚后 1 年初孕率为 87.7% 婚后 2 年初孕率为 94.6%
二、分 类 原发不孕 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发 不孕。 继发不孕 曾有过妊娠而后不能受孕者称继发 不孕。
三、不 孕 原 因 阻碍受孕的因素可能在女方、 男方或男女双方。 据调查不孕症 1. 女性因素约占 60 % 2. 男性因素约占 30 % 3. 男女双方因素约占 10 %
正常受孕必备条件 1. 女性:( 1 )正常的性生活 ( 2 )卵巢排卵 ( 3 )输卵管 ( 4 )子宫 2. 男性: ( 1 )产生精子 ( 2 )输送精子
丘脑 垂体 卵巢轴
1 .女性不孕因素(占 60% )
(1) (1) 排卵障碍 - 占25% 引起排卵障碍主要原因: 1. 下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴功能紊乱 垂体瘤 2 卵巢病变 PCOS 3 全身性疾病 甲亢
(2) 输卵管因素 - 占不孕因素的 1/3 引起输卵管因素不孕的原因 ①慢性输卵管炎症 输卵管结核 ②输卵管发育不全 ③盆腔粘连 阑尾炎
(3) 子宫因素 子宫先天畸形 子宫肌瘤 子宫内膜炎、结核、息肉 宫腔粘连 子宫内膜分泌反应不良
(4) 宫颈因素 宫颈粘液功能异常 宫颈炎症 宫颈糜烂 宫颈免疫学功能异常
(5) 外阴、阴道因素 阴道狭窄 先天无阴道 阴道横隔 无孔处女膜 严重阴道炎症
2 .男性不育因素( 30% ) 生精障碍 输精障碍 (1) 精液异常:少精、弱精、无精 (2) 性功能异常:阳痿、早泄,逆行射 精等
3 .男女双方因素( 10% ) (1) 缺乏性生活的基本知识 (2) 盼孕心切造成的精神过度紧张 (3) 免疫因素 同种免疫 – 抗精子抗体( ASAB ) 自身免疫 – 抗透明带抗体
不孕症检查与诊断 通过男女双方全面检查找出不孕原因
女方检查 首先应详细询问病史,详细体格检查 以排除全身性疾病
女性不孕特殊检查 1 ) 卵巢功能检查 2 )输卵管通畅试验 3 )宫腔镜检查 4 ) 腹腔镜检查
1. 输卵管检查: 输卵管通液 输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查
2. 卵巢功能检查 B 超监测卵泡发育 女性激素测定,了解卵巢有无排卵及黄体 功能状态 基础体温测定 阴道脱落细胞涂片检查 宫颈粘液结晶检查 月经来潮前子宫内膜活组织检查
雌二醇 孕酮
① B 型超声监测卵泡发育
② 基础体温测定 ② 基础体温测定 (basal body temperature,BBT) 排卵 T↑ ℃ 持续 天 36 ℃ 37 ℃
3 宫腔镜检查 了解子宫内情况, 能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜 息肉、子宫畸形等。
4 腹腔镜检查 了解盆腔情况,直接观察子宫、输卵管 卵巢情况。 并可行输卵管通液检查(美蓝)。
5 性交后试验: 5 性交后试验: 检查精子穿透力, 排卵期进行,性交后 2-8 小时内检查, 20 个活动精子 /HP ,为正常。
男方检查 首先应询问病史,详细体格检查以排除 全身性疾病 1. 精液常规分析 + 形态染色 有精子:密度、活力、活率、畸形 率等分析 异常则辅助生殖技术助孕 无精子:附睾穿刺或睾丸活检 有活精子 则辅助生殖技术助孕
正常精液 灰白色,量为 2~6ml ,平均为 3~4ml pH 为 7.0~7.8 在室温中放置 5~30 分钟内完全液化 精子密度: x10 6 /ml 活 率> 50 % 畸形精子< 80 %
人类辅助生殖( ART )前 应检查的项目
一般项目检查: 双方血型( ABO 、 RH ) 女方血常规、血沉、 ABO 血型、 Rh 血型 优生优育检查: 双方 TORCH 、乙肝两对半、丙肝、艾滋 病、梅毒、染色体 女方白带常规、宫颈分泌物(淋球菌、 衣原体、支原体)检查、宫颈刮片、 肝功能 + 白 / 球比
其他项目 男方精液常规分析 + 形态染色 双方抗精子抗体( AsAb ) 女方抗子宫内膜抗体( EmAb )、抗 心磷脂抗体( ACA ) 血基础内分泌性激素(月经第 3-5 天)
需要证件: 身份证、结婚证、准生证三证原件及 复印件
谢 谢!