如何降低血油 - 認識血脂肪 吳令怡 醫師 三軍總醫院 內分泌新陳代謝科

什麼是血脂肪 血脂肪：血中的脂質 主要的血脂肪包括： – 膽固醇 – 三酸甘油酯 – 磷脂質 – 脂肪酸 血脂肪是壞東西？

脂蛋白 膽固醇不溶於水，所以為了在體內運送膽固醇 到全身各處，就由脂肪酸與蛋白質將膽固醇包 起來，形成所謂的脂蛋白 脂蛋白的分類 – 極低密度脂蛋白：含 % 膽固醇 – 低密度脂蛋白：含 % 膽固醇，主要是將膽固醇 由肝臟帶到週邊組織 ( 壞膽固醇, LDL-C) – 高密度脂蛋白：含 % 膽固醇，主要是將膽固醇 由週邊組織帶回肝臟代謝 ( 好膽固醇, HDL-C)

膽固醇在人體中的危害 「水能載舟，亦能覆舟」，血中膽固醇過多時， 不可避免的造成動脈粥狀硬化，進而導致： – 冠狀動脈心臟疾病 – 心絞痛 – 心肌梗塞 – 中風 – 高血壓 動脈硬化是人類一種漸進且無法避免的自然老 化過程

血管硬化阻塞的過程 10 年 30 年 40 年 血管壁脂肪堆積 肌肉層及膠原 組織變化 肌肉層及膠原 組織變化 血栓 & 出血 高血脂症的結果

高血脂症的症狀 大多無明顯症狀或不舒服 家族遺傳性高血脂症的患 者皮膚或皮下組織或肌腱 出現黃色瘤（ Xanthoma ） 或黃斑瘤（ Xanthelasma ） 嚴重高血三酸甘油酯症患 者併發急性胰臟炎.

影響血脂含量的因素 年齡：中老年人 > 年輕人 性別：更年期後女人 > 男人 飲食和營養 運動和體力 職業：腦力勞動者 > 體力勞動者 飲酒 吸煙 精神緊張與壓力 藥物：例如避孕藥

什麼是高血脂症？ 高血脂症就是指血液中膽固醇或三酸甘 油酯增加，或脂蛋白增加 造成高血脂症的因素 – 家族遺傳 – 環境因素 – 其他原因引起 ( 續發性高血脂症 )

續發性高血脂症 高膽固醇 – 甲狀腺機能過低 – 阻塞性肝疾病 – 腎病症候群 – 厭食症 – 藥物 : thiazides, progesterone 高三酸甘油脂症 – 肥胖 – 糖尿病 – 慢性腎衰竭 – 酗酒 – 急性肝炎 – 懷孕 – 藥物 : estrogen,  -blockers, glucocortoids, thiazides

如何得知是否有高血脂症？ 絕大部分病人無症狀 抽血檢查 – 總膽固醇 – 三酸甘油酯 – 高密度膽固醇 – （低密度膽固醇 ? ）  公式 * * 低密度膽固醇 = 總膽固醇 - 高密度膽固醇 - ( 三酸甘油酯 /5) 但三酸甘油酯需小於 400mg/dl

怎樣才算血脂異常？ 總膽固醇理想偏高過高 單位： mg/dl < ≥240 低密度 膽固醇 最佳理想偏高增高極高 < ≥190 高密度 膽固醇 正常高過低 40-60≥60<40 三酸 甘油酯 正常偏高增高極高 < ≥500

心臟血管疾病的危險因子 年齡 : – 男性  45 歲 – 女性  55 歲或早發性停經 家族史 ( 男性 55 歲或女性 65 歲之前發生冠心症 ) 高密度膽固醇過低 ( 男性 < 40 mg/dl, 女性 <50 mg/dl) 高血壓 (BP≥140/90 mmHg 或服用藥物中 ) 吸煙者 糖尿病

高血脂症的治療 改變生活形態 – 飲食控制 – 規律運動 – 減重 – 戒菸 降血脂藥物治療

高膽固醇血症飲食原則 (1) 控制每日總熱量的攝取，以達到理想體 重。 減少膽固醇的攝取量。 – 含膽固醇多的食物絕對是好吃的，因為吃起 來口感好 減少飽和脂肪酸的攝取。 – 凡在正常室溫中會變成固體的油脂，無論是 動物油或植物油，都含有高量的飽和脂肪酸

高膽固醇血症飲食原則 (2) 減少油脂之攝取量。 – 盡量吃白肉（雞） – 吃魚和豆類，優於吃肉 – 建議選植物油 多吃含水溶性纖維的食物。 – 多吃纖維較有飽足感，有替代高熱量食物的 效果 少吃甜食並限制酒量。

高膽固醇血症飲食原則 (3) 適量的水果有益，但不宜太大量，以免 攝取過多熱量 細嚼慢嚥，進食速度不要太快 好吃的東西留給別人吃，自己吃幾口就 好

每百公克所含膽固醇量： 高膽固醇食物含量表

採取低油之烹調方法 蒸－－清蒸鱈魚 煮－－蒜泥白肉 烤－－烤肉串 燉－－燉四物雞 滷－－滷豆干 紅燒－紅燒豆腐 燙－－燙青菜 涼拌－涼拌小黃瓜 每餐只用 1~1.5 湯匙 的植物油 (1 湯匙 =15 公克 )

其他 儘量少喝酒適當調整生活型態 戒煙 規則運動 戒煙 規則運動 減輕壓力 減輕壓力

高三酸甘油酯血症飲食原則 飲食治療 維持理想體重 良好體重控制可明顯降低血液中三酸甘油酯濃度。 宜多採用多醣類食物（如五穀根莖類） 避免攝取精製的甜食、含有蔗糖或果糖的飲料各式 糖果或糕餅、水果罐頭等加糖製品。 多攝取富含 W-3 脂肪酸的魚類 如秋刀魚、鮭魚、鮪魚、鱈魚、鯖花魚（花飛）、 鰻畫（糯鰻、白鰻）牡蠣、白鯧魚等。 不宜飲酒

致命的高膽固醇生活習慣 不喜歡運動，或不能經常規則的運動。 抽菸。 肥胖 ( 習慣於肥胖的生活方式 ) 。 經常應酬。 經常處於情緒緊張壓力下工作。 不留意血膽固醇值，或從未檢查過。

高血脂症的治療 改變生活形態 – 飲食控制 – 規律運動 – 減重 – 戒菸 降血脂藥物治療

降血脂藥物 HMG-CoA reductase 抑制劑 (Statins) – 膽固醇過高的首選藥物 Fibric acid 衍生物 – 三酸甘油酯過高 Nicotinic acid 膽汁 sequestrant 樹脂 Probucol

血脂異常之起 步治療準備 血脂濃度 ≧ 2 個 risk factor TC/HDL-C>5 or HDL-C<40 mg/dl 治療目標 TC ≧ 200mg/dl VX<200mg/dl ≧ 240mg/dl XX<240mg/dl LDL ≧ 130mg/dl VX<130mg/dl ≧ 160mg/dl XX<160mg/dl TG ≧ 200mg/dl( 需同時 合併有 TC/HDL-C> 5 或 是 HDL-C<40 mg/dl) XV<200mg/dl TC ≧ 200mg/dl XX<160mg/dl LDL ≧ 130mg/dl XX<100mg/dl TG ≧ 200mg/dl( 需同時 合併有 TC/HDL-C>5 或 是 HDL-C<40 mg/dl) XV<150mg/dl 血中三酸甘油酯高於 500 mg/dl ，具有罹患急性胰臟炎危險者，得使用降血脂藥物。

降血脂藥物注意事項 定期服藥 定期檢查血脂、評估肝功能、及肌肉發 炎指標 單種藥物３個月仍無療效，嘗試轉用他 類藥物。

服藥治療時注意事項 服藥期間仍需注意合理的飲食 服藥期間應定期檢查肝、腎功能及血液 常規 停藥後應注意飲食及運動控制

定期健康檢查 血脂數值正常，無心血管疾病 危險因子者，建議 3-5 年檢查 一次 雖然血脂數值正常，但有心血 管疾病危險因子者，建議每年 檢查一次 血脂數值異常者，建議 3-4 月 檢查一次

祝您身體健康！