肺结核病健康教育 肺结核病健康教育 梁平县铁门乡卫生院

【疾病概要】 1 、概念 ： [ 肺结核 ] ：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道 传染病，是最常见的一种传染病。 [ 活动性肺结核 ] ：有结核毒性症状、痰菌阳性、 X 线显示病灶进展或好转阶段。 [ 开放性肺结核 ] ：痰菌阳性。

2 、临床特征： 低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血 。 3 、流行病学资料：  结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （ 1 ）抗酸性； （ 2 ）对外界抵抗力较强： 在阴湿环境能生 存 5 个月以上，烈日下暴晒 2h 与酒精接触 2` 或 煮沸 1` 均能被杀死。 （ 3 ）最简单灭菌方法：焚烧。

 传染源：主要是排 菌的肺结核病人。  传播途径：呼吸道为主， 其次是消化道。

 人体反应性：免疫力和变态反应   Ø  非特异性免疫力；  Ø  特异性免疫力：接种卡介苗或经 过结核菌感染后将获得。

4 、临床类型 （ 1 ） 原发型肺结核（Ⅰ型）  人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎

（ 2 ） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） （ 2 ） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （ 3 ）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核 ： 为临床上 最常见 的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核： 症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。

（ 4 ）结核性胸膜炎 （ 4 ）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （ 5 ）其他肺外结核（Ⅴ型）

一、致病因素 ：  接触史、生活、工作环境。  易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾 滋病等。

二、临床表现 ： 1 、症状 （ 1 ） 全身症状 Ⅱ、Ⅳ型） ① 发热：最常见的全身毒血症状，多为午 后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有 高热； ② 疲乏、盗汗、 食欲下降、体重下降， 女性月经不调。

（ 2 ）呼吸系统症状 ① 咳、痰：干咳、少痰。 ② 咯血：约半数病人有不同程度咯血。 咯血后持续高热常提示病灶播散。 ③ 胸痛 、呼吸困难。

2 、体征  早期无明显体征，病变部位广泛时体 征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后 湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。

三、辅助检查 1 、血常规：多无异常。血沉加快。 2 、痰结核菌检查： 是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。

3 、胸部 X 线检查：是早期诊断肺结核的 重要方法。对确定病变部位、范围、性 质、了解其演变及选择治疗方法具有重 要价值。

——— 采用旧结素（ OT ）或纯结素（ PPD ）试验。  【意义】 ：测定人体是否感染过结核菌。  【方法】 ： 经 48 ～ 72 h 观察局部反应 —— 皮肤硬结直径。  【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm （ — ）； 硬结直径 = 5 ～ 9 mm （ + ） 硬结直径 = 10 ～ 19 mm （ ++ ） 硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（ +++ ）。 4 、结核菌素（结素）试验

诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部 X 线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗

PPD 皮试图片 PDD 强阳性（起水泡） PDD 疑似强阳性（起水泡）

 【临床意义】 ： ☆ 成人阳性反应 : ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ☆ 成人阴性反应： ①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立之前。 ☆ 三岁以下婴幼儿（ +++ ） ，即使无症状也应 视为活动性肺结核。

四、治疗 （凡活动性肺结核均需治疗） （一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗）  合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。 ☀ 1 、原则： 早期、联合、规律、适量、全程。

☀ 2 、常用抗结核药及其剂量、不良反应： （ 1 ）异烟肼（ H ， INH ） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、 CNS 障碍。 （ 2 ）利福平（ R ， RFP ） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反 杀菌： 应等。 （ 3 ）链霉素（ S ， SM ） 半杀菌剂。主要副作用有听 N 损害和前庭功 能失调。 （ 4 ）吡嗪酰胺（ Z ， RZM ） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应 关节痛等。

（ 5) 乙胺丁醇（ E ， EMB ） 抑菌剂，副作用少，偶有视 N 炎，影响视力和对颜色的辩别。 抑菌： （ 6 ）对氨基水杨酸钠（ P ， PAS ） 抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。

☀ 3 、抗结核药物的使用方法：  两阶段疗法： ①第一阶段强化治疗（ 1 ～ 3 个月） ②第二阶段维持或巩固治疗（ 月）  间歇疗法：有规律地用药 2 ～ 3 次／ W

☀ 4 、方案： （ 1 ）长程化疗：总疗程 12 ～ 18 个月 （ 2 ）短程疗法： 联合用 2 个或 2 个以上 完全杀菌剂，总疗程 6 ～ 9 个月。

（二）对症处理 1 、毒性症状 ：严重时，在有效抗结核基础上 加用激素。 2 、咯血： 3 、胸腔积液的处理 ：穿刺抽液，每次抽液 量＜ 1000ml 。

【存在的问题】 1 、焦虑； 2 、有孤独的危险； 3 、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消 耗有关； 4 、营养失调：与消耗增加， 食欲下降有关； 5 、有窒息的危险； 6 、知识缺乏； 7 、有传染的可能。

6 、消毒、隔离： 开放性肺结核病人 应住院治疗并进行呼吸 道隔离。

【基础治疗】 1 、休息； （一般 / 发热 / 大咯血 / 恢复期） 2 、活动 3 、营养；

4 、化疗：督导规则、全程化疗，是健教 是重要内容，避免早停或不规则用药。 5 、嘱病人定期复查。对病人追踪至少 1 年。

一、学习结核病专科知识，减少不必要的恐慌 和心理负担； 二、建立严格的结核病患者密切接触者排查制 度； 三、对疑似患者进行有效的隔离和详细排查； 四、对所住环境、物品进行有效的消毒灭菌处 理。 五、对患病人员进行有效药物治疗，给予亲人 般的人文关怀。 如何科学的防控肺结核

健康洗手－远离疾病困扰

正确面对结核病，该病可防可知！