第三章 急诊科的管理

医院急诊科是急诊医疗体系中的重要组成部分，它是急诊医学医疗、教研的基地，是医院医疗工作的第一线，是医院面向社会的重要窗口。

急诊、急救的概念 急诊：对病情紧急的病人及时诊治、处置 急诊、急救的概念     急诊：对病情紧急的病人及时诊治、处置 急救：制定各种急诊抢救的实施预案。对生命受到威胁的急、危、重病人或伤员，要立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救

1 现场急救 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。 急救的三个层次 1 现场急救 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨折固定等技术。     　

　2 转送途中监护及抢救 目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。     　

　3 医院内急救 医院是急救医疗的主要实施地，包括医院的急诊科和各专科重症监护病房。急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。其后按病人具体情况决定出现、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。 　　

一、急诊科的任务　　 急诊 急救 培训 科研

二、急诊科的设置 500张床以下的医院设急诊室，500张床以上的医院设急诊科 （一）基础设施与布局 1.预检分诊处： 分诊、挂号 2.急诊诊室：各专科诊室 3.急诊抢救室 4.清创室或急诊手术室 5.治疗室 6.观察室 7.急诊监护室 8.隔离室 9.洗胃室

（二）辅助设施与布局 药房、检验、放射、B超等 原则 方便急诊病人的就诊，以快捷、简单、安全为原则；

（三）急救绿色通道 （Green passage for emergency service) 急救绿色生命通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办。

患者进入的范围 原则上所有生命体征不稳定的和预见可能危及生命的各类急危重症患者均应纳入急救绿色通道。

三、急诊室的组织结构 急诊科: 独立的一级临床科室 急诊室: 急诊室护理人员要固定; 医师定期更换

第二节 急诊科（室）的人员组成与工作制度 一、人员组成 急诊科编制根据医院急诊工作任务轻重和医院人员总的编制来制定 第二节 急诊科（室）的人员组成与工作制度 一、人员组成 急诊科编制根据医院急诊工作任务轻重和医院人员总的编制来制定 急诊医师：必须有5年以上的工作经验 急诊护士：有一定的临床经验 医院有急诊领导小组

急救领导小组 院长、业务副院长 医教科 急诊科 科主任 副主任医师 其他 护士长 护理部 医技、后勤 护师、士 主治、住院医生

急诊护理人员的基本要求 医德高尚 沟通能力 业务娴熟 身心健康 风险意识 团队精神 基本要求

三、急诊科的主要制度 急诊范围 预检分诊 急诊室工作制度 首诊负责制度 急诊抢救室工作制度 急诊留观察制度 急诊监护室工作制度

（一）急诊范围 凡是急性疾病、慢性疾病急性发作、急性创伤、异物进入人体给人体造成极度痛苦或生命处于危险状态的病人都属急诊范围 主要包括：各种高热（腋下温度大于38度）；急性出血、炎症；各类休克；急性内外伤、复合伤、烧伤；各种急性意外伤害；急性中毒；急腹症；心、肺、脑功能障碍或多器官功能障碍；抽搐、昏迷、癫痫发作；各系统急性疾病；急产、难产、难免流产等产科疾病；急性变态反应性疾病等。

（二）预检分诊 1. 由有丰富经验的护士承担 2. 先简要了解病史, 观察病情, 初步化验, 再合理分诊 3. 根据病情轻重缓急, 优先安排病情危重者诊治, 危重病人先抢救后挂号 4. 对危重患者, 一边予以紧急处理, 一边及时通知有关医务人员进行抢救 5. 有成批伤员, 通知科主任和医务科组织抢救工作 6. 掌握急诊范围, 对老弱患者予以照顾

(四) 首诊负责制 1. 凡第一个接待急诊患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师; 首诊医师发现患者涉及或确系他科患者时, 先要进行必要的处理和检查, 再请他科会诊或转科 2. 凡遇多发伤、跨科疾病或诊断未明的病人，首诊科室和医师负责主要的诊治任务 3. 涉及两科以上疾病患者的收治, 可组织会诊, 或由医教科协调, 各科室服从.

(五)急诊抢救室制度 设备齐全、制度严格 仪器性能保证良好， 物品不外借 参加抢救的医务人员要严肃认真, 动作迅速、准确；由主管医师等指挥抢救 抢救工作有困难时，请示上级医生或他科协助； 抢救记录及时、准确、完整 医护密切配合，共同完成任务；正确执行口头医嘱 抢救中用过的安瓿、空瓶、输血袋放一边，便于清点 遇大批伤员时，通知上级 抢救室病人及时分流

（六）急诊留观察制度 1. 留观察对象: 病情需住院,但暂无床位; 不能确诊, 离院病情可能变化 一些急症病情尚未稳定者 其他特殊情况需要留观察者 2. 接受留观察病例, 建立留观察病历 3. 留观察时间: 一般为24小时, 最多5天 4. 负责医师和值班护士及时察看和处理病人

第三节 急诊科护理工作 急诊护理工作流程 急诊接诊 急诊分诊 分专科就诊 急诊处理 抢救

急诊护理工作流程

分诊 是对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册。 一般在2-5分钟完成 对急危重患者的抢救成功与否起至关重要的作用

分诊 收集资料：询问、观察、查体 分诊技巧 SOAP S：主观感受 O：客观现象 A：评估 P：计划，分诊，安排就诊

该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类, 以决定病人就诊的先后次序。 一般将病情严重程度分为四类: 病情分类及处理 该阶段的重要任务是对病人的病情进行分类, 以决定病人就诊的先后次序。 一般将病情严重程度分为四类:   一类: 危急症：危及生命或肢体 (Life or limb-threatening) 病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。 例如: 心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、静脉大出血、中毒、休克等。 需要立即送入抢救室或者手术室

病人病情比较严重,需尽快接受治疗,但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性损伤与致残。 二类:急重症 (Urgent) 病人病情比较严重,需尽快接受治疗,但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久性损伤与致残。 例如: 腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。  

三类: 亚紧急 (Sub-urgent) 病人需要检查与治疗,但时间并不是关键性因素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适, 无严重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。 例如: 皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。

四类：非紧急（non-urgent） 可等候 可到门诊就诊

急诊科工作质量要求 1.良好的医疗态度 2.有严格的时间概念 3.强调危重病人的抢救成功率 4.抢救物品、药品：抢救物品，实施“六定一随时”，即定人、定物、定位、定量、定期检查、定期维修和随时补充更换，以保证急救药品器材的完好率达百分之百 5. 医疗记录、表格、病例填写完整、及时 6. 建立常见病、成批抢救伤员的抢救预案 7. 抢救工作组织严密、有序 8. 防止差错事故发生

思考题 ?????? 院外转送一外科急腹症患者，作为急诊科护士怎样快速的进行接诊分诊？

谢 谢 大 家