中老年常见病问答 —腰椎间盘突出症 天津市天津医院 白人骁

什么是椎间盘 人类的脊柱都是由20余节椎骨组成 其中颈椎有7节，胸椎有12节，腰椎有5节，骶椎有1节 从侧面看一节椎骨 正面 侧面 从侧面看一节椎骨 脊柱由20余节椎骨组成

什么是椎间盘 髓核 每两节椎骨间的连接结构被称为椎间盘 椎间盘 椎间盘由外围的纤维环和中央的髓核组成 在正常人，椎间盘的作用是连接椎骨和缓冲震荡 椎间盘 纤维环

什么椎间盘突出 髓核是胶冻样的半液态物质，沿着人体纵轴着力，会使其厚度变薄 弯腰时，椎间盘的腹侧受压，会压迫髓核向背侧移动，当压力超过纤维环的承受能力，髓核就从纤维环的背侧突出出来 背侧 腹侧 无负重 沿人体纵轴负重 弯腰

椎间盘突出为什么引起腿痛 如果把椎骨正过来，从上往下看，会发现在椭圆形的椎体背侧有一个窟窿，叫做椎孔 神经 如果把椎骨正过来，从上往下看，会发现在椭圆形的椎体背侧有一个窟窿，叫做椎孔 20余节椎骨的椎孔形成了一条管道，叫做椎管 椎管里面是神经，它们像电话线一样，把信号从脑传达到四肢等，指挥身体活动 椎管 椎体 神经 椎孔

椎间盘突出为什么引起腿痛 一旦髓核从纤维环背侧突出，即会对椎管内的神经形成压迫，导致疼痛、麻木、无力等一系列临床表现 由于腰椎的神经主要分布在下肢，如坐骨神经，所以，腰椎间盘突出症的病人除了腰痛，还有腿痛，有时腰不痛了，腿还痛 纤维环 髓核 髓核突出部 椎孔 神经根 神经束 髓核突出压迫神经根示意图

什么是腰椎间盘突出症 指腰椎纤维环破裂，髓核突出，压迫了腰部神经，导致的一组临床病症 纤维环破裂 髓核突出 压迫腰部神经 腰腿痛

导致腰椎间盘突出症的常见诱因 急性因素：年轻人、运动员患的腰间盘突出症常常来自急性损伤，如腰扭伤、弯腰持重过力、臀部着地摔倒等导致椎间盘纤维环突然破裂 慢性因素：中老年人或木匠等特殊职业，椎间盘老化，纤维环变脆，咳嗽、打喷嚏、着凉等即可导致椎间盘纤维环破裂

腰椎间盘突出症的临床表现是什么 患者常有扭伤、着凉或过度劳累史 不同程度腰痛，轻者仅为钝痛或酸痛，重者卧床不起翻身困难，经治疗逐渐缓解 数日或数周后，渐感下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，疼痛加剧 经治疗仍可逐渐缓解

腰椎间盘突出症的临床表现是什么 屡次复发，症状逐渐加重，发作期逐渐延长，缓解期逐渐缩短，甚至无明显缓解期 腰部发板、腰椎姿式异常 脊柱后伸和向患侧弯时腰腿痛加重 重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上 从后背看，腰椎倾斜 从侧面看，腰部变直，甚至向前屈

腰椎间盘突出症的临床表现是什么 由于压迫坐骨神经，本病还有一些特殊表现，医生常常以这些表现注意有无本病存在，如： 直腿抬高试验：即把膝关节伸直，抬起大腿，本病不能达到70度就出现沿下肢后侧的放射痛

腰椎间盘突出症的临床表现是什么 屈颈试验：即仰卧位使患者屈颈，本病会出现腰痛和下肢放射痛 小腿外侧、足外侧皮肤感觉麻木 屈颈试验

腰椎间盘突出症的临床表现是什么 踝关节及拇趾向背侧伸肌力减弱，甚至不能背伸 膝腱反射或跟腱反射减弱甚至消失 拇趾背伸 踝反射 膝反射

普通X线片能确诊本病吗 有些人怀疑自己得了腰椎间盘突出症，要求大夫给自己拍一张X线片，这是不对的 虽然本病x线片也有一些特点，如患病椎间隙前窄后宽等，但由于椎间盘在普通X线片并不显影，因此，依靠普通X线片不能确诊本病 只有腰椎CT或核磁共振检查才能为本病诊断提供客观依据

CT或核磁共振检查为本病诊断提供客观依据 普通X线片显示病变椎间隙前窄后宽 CT显示突出的髓核突入椎管 CT显示突出的髓核突入椎管

突出的髓核经治疗可以还纳吗 误区1 突出的椎间盘经过治疗，特别是按摩、牵引等是可以还纳的

突出的髓核经治疗可以还纳吗 这完全是一个误区 只有少数患者，如年轻的、椎间盘退变不明显的、髓核突出比较轻微的、治疗及时、方法得当的，髓核有还纳的可能，但这种可能性并不多见 大多数患者髓核突出后，完全还纳是十分困难的 如图所示，突出的髓核被骨组织 包围，从哪个方向按摩，都不会 按压到髓核

本病经保守治疗可以治好吗 误区2 既然经过保守治疗髓核不能还纳，那么腰椎间盘突出症保守治疗不就无效了吗 这是从一个极端走到另一个极端 保守治疗虽然不能使髓核还纳，但可以减轻神经根水肿，打破恶性循环，尽可能减轻髓核对神经根的压迫 因此完全可以做到有髓核突出但无任何症状

腰椎间盘突出症症状产生机理 髓核突出 神经压迫 外伤、劳损、着凉等导致髓核突出 疼痛 麻木 无力 髓核突出 神经压迫 恶性循环 外伤、劳损、着凉等导致髓核突出 突出的髓核对腰神经根造成机械性压迫的同时还造成神经血液循环障碍 神经血液循环障碍导致神经根水肿，使神经压迫加重，并形成恶性循环 神经压迫不断加剧，并最终造成同侧下肢的疼痛、麻木、无力

症状发作期应怎样治疗 卧床 本病的症状发作期一定要卧床，其对治疗的作用甚至要占到疗效的一半以上 卧床的目的是减少突出的髓核对神经根的刺激 方法：卧硬板床，尽量接近绝对卧床 时间：至临床症状基本消失（一般1～2周）

症状发作期应怎样治疗 药物治疗 药物治疗的作用在于尽快消除肌肉痉挛和神经根水肿，解除髓核对神经根的压迫，从而缓解临床症状。主要有 抗炎止痛药：如芬必得、扶他林、美洛昔康等，只需任选一种药物即可，此类药物均有些伤胃，必须在饭后使用 芬必得 1粒/次 2次/日 扶他林 1粒/次 2次/日 美洛昔康 1粒/次 2次/日

症状发作期应怎样治疗 营养神经药：如神经妥洛平、能量合剂等，此类药物需在医生的指导下应用 舒筋活血药：如痹琪胶囊、祖师麻、舒筋定痛胶囊等，以痹琪胶囊效果较好，每日3次，每次4粒，有高血压者，先从半量使用，视血压情况逐渐增量 外用药物：如骨科敷贴、扶他林乳膏等

症状发作期应怎样治疗 辅助治疗： 为提高疗效，本病还可以配合一些局部治疗 牵引、按摩、理疗、热敷等方法均可使用 其作用是迅速缓解因疼痛而致的肌肉痉挛，减小椎间盘内压力，从而减轻突出物对神经根的压迫 注意此类治疗最好在住院时或在患者自己家中进行，如果每日辗转十数公里很可能得不偿失

症状缓解后应怎样避免复发 本病经治疗症状完全消失后，应注意 避免劳累 避免腰部扭伤 避免着凉 从而尽量减少刺激，避免症状复发

客观评价非手术疗法 非手术疗法不能使髓核还纳，故不能根治本病 如果治疗及时、方法得当、髓核对神经根的压迫较轻，非手术疗法可以解除髓核对神经根的压迫，使症状完全消失 如果能做到别劳累、别着凉、别受伤，尽量避免病情的复发，有可能使病情长期稳定在症状缓解期 长期不复发完全有可能避免手术疗法

出现什么情况应考虑手术治疗 本病出现下述情况的少数本病患者应该考虑手术治疗 非手术疗法疗效不满意，缓解期逐渐缩短甚至无缓解期 症状严重，影响工作与生活 已出现比较明显的感觉、肌力异常，如踝关节、拇趾背伸无力，甚至不能背伸

怎样手术治疗腰椎间盘突出症 根据病变程度的不同，可分别选择 微创手术：适用于单纯腰椎间盘突出，且突出较轻的患者 髓核溶解术：即在电视X光机引导下，用注射器向髓核内注入药物，使髓核溶解 髓核抽吸术：即在电视X光机引导下，将手术器械插入髓核，将其破碎，用负压吸出 间盘镜髓核摘除术：即用一种特殊的椎间盘镜将髓核取出 常规髓核摘除术：适用于突出较重，甚至合并椎管狭窄患者

常规髓核摘除术—显露病变 第一步：切开皮肤，推开肌肉，突出的髓核就在图示区域的深层 第二步：为了显露髓核，需要用咬骨钳咬除部分骨质

髓核摘除术—摘除髓核 第三步：将髓核表面的纤维组织“十”字形切开 第四步：将突出的髓核取出

髓核摘除术—内固定 有时，部分骨质切除较多的患者可能需要做内固定，以增加手术后腰椎的稳定性

各种治疗方法的作用环节 疼痛 麻木 无力 卧床 神经压迫 髓核突出 药物 手术 外伤、劳损、着凉 卧床的意义在于避免髓核对神经根的刺激，防止或减轻恶性循环 药物治疗的意义在于改善血液循环，消除神经根水肿 手术治疗的意义在于摘除髓核，解除对神经根的压迫

腰椎间盘突出症患者手术后应注意什么 1、严格卧床休息一段时间 2、经充分卧床休息后，可做适度活动 卧床时间可根据患者年龄、体质、术中切除组织范围及是否使用内固定而定 2、经充分卧床休息后，可做适度活动 在医生指导下 佩戴合适的腰围下地 逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼

腰椎间盘突出症患者手术后应注意什么 3、活动量逐渐增加，避免过劳 4、注意纠正不良姿势 5、避免做强烈的弯腰或负重活动 6、避免着凉 工作应由轻到重 工作时间由短到长 4、注意纠正不良姿势 5、避免做强烈的弯腰或负重活动 6、避免着凉

腰围对治疗本病有什么作用 佩戴腰围的作用 限制腰椎的一些不必要动作 减轻腰背肌肉劳损 缓解肌肉痉挛 保证损伤的腰椎间盘得以休息 有助于炎症的消散　　

佩戴腰围有什么注意事项 1、规格合适 2、根据病情掌握腰围佩戴时间 3、注意避免腰部过度活动 出外时 需较长时间站立时 一个姿势坐着时 一般应以完成日常生活、工作为度

佩戴腰围有什么注意事项 4、去掉腰围的标准 5、腰背肌锻炼防止和减轻腰肌的萎缩 症状基本消失 直腿抬高试验等特殊检查逐渐变为正常 一般整个使用时间以4～6周为宜 5、腰背肌锻炼防止和减轻腰肌的萎缩 在医生指导下 逐渐增加

本病患者能否进行功能锻炼 加强脊柱的功能锻炼是有益而应该的 其机理是以坚强的肌肉稳定脊柱 功能锻炼应在急性期症状缓解后 加强脊柱的功能锻炼是有益而应该的　　 功能锻炼应在急性期症状缓解后 功能锻炼应合理、适度 最好在医生的指导下进行 以腰背部肌肉的功能锻炼最为重要 其机理是以坚强的肌肉稳定脊柱

腰背部肌肉功能锻炼 仰卧位五点支撑 仰卧位三点支撑 仰卧位四点支撑 俯卧位抬头 俯卧位抬腿 俯卧位飞燕点水

谢谢